Tehnica de mastectomie subcutanată

Având în vedere scopul profilactic al mastectomie subcutanat, mulți chirurgi (Ingleby și Gershon-Cohen, Griffith 1960, 1967) este considerată obligatorie înainte de operație mamografie, iar în timpul operației examinarea histologică imediată a secțiunilor congelate de materiale eliminate. În cazul în care această examinare arată semne de transformare malignă, este necesar să se facă o mastectomie radicala, care este pacientul trebuie avertizat înainte de intervenție.

mastectomie subcutanată este necesar să se efectueze un acces larg, sub rezerva vizibilitate impecabilă, lăsând cât mai puțin posibil a țesutului glandular, nu acordând o atenție la rezultatul cosmetic. „Critica celor merită (de exemplu, Weiner și Volk, 1973), care susțin că, în scopul de a obține efectul dorit cosmetic ar trebui să fie lăsat strat mai gros de tesut glandular,“ - scrie Snyderman (1976).

Deja secțiune trebuie să asigure un bun acces. Cel mai comun este o secțiune de-a lungul cutelor inframamar, care, după cum a arătat Goldman și Goldwyn (1973), a fost propusă în 1882 de către Thomas (Fig. 1).

Lungimea de tăiere depinde de dimensiunea sanilor, t. e. practic imposibil să se stabilească această lungime, așa cum fac Bruck și Sch rer-Waldheim (1962), ceea ce indică faptul că funcționează în lungime tăiată de 6 cm în timpul mastectomie.

În literatura de specialitate există referiri la o serie de deficiențe de acces submamar:

a) accesul nu este suficient de mare, ceea ce reduce radicalitatea rezektsii-

b) în cazul în care o îndepărtare radicală suficient realizată de prostată, alimentarea cu sânge a clapei piele a feței, și, prin urmare, întreaga piele sân expuse opasnosti-

c) accesul (secțiune) permite închiderea numai cu un singur strat rana, ceea ce crește riscul de ejecție a implantului la suprafață-

g) pielea care acoperă epuizat cu alimentarea cu sânge limitată crește capsulele de frecvență formare.

Pentru a evita toate aceste dezavantaje, în loc de acces submamar mulți chirurgi recomanda alte reduceri.

Horton și co-lucrătorilor. (1974) recomandă să efectueze o secțiune transversală la înălțimea mamelonului, sub areolă ocolind. Această secțiune permite accesul cu două căi (Fig. 2).

În plus față de păstrarea mamelonul, un alt avantaj al acestei tăiat este că oferă un acces larg, facilitează separarea pectoralis majore și de fabricație sub saci de ei pentru proteză, și permite două straturi de închidere înfășurat. Autorii au aplicat în 30 de cazuri această incizie cu un rezultat excelent: control de cinci ani mai târziu a arătat că nici unul dintre proteza nu a fost rănit.

Corso și Zubiri (1975), de asemenea, utilizat „furci“ secțiune, dar nu transversal și oblic, care transportă-l în interiorul sus în jos și spre exterior, astfel încât pielea tetină a ramas asociat cu partea superioară a sânului (fig. 3). Când sân pendulare modifica această incizie mare, astfel încât să ocolit mamelonul și areola de mai sus, m. E. mamelonului ramas asociat cu partea roata inferioară a glandei, cu partea de sus a poate tăia cantitatea dorită de piele.

Hartley, jr. și colab. (1975), realizat de sus glanda incizie cadran în jos și spre exterior, sub areola o secțiune deasupra, paralel cu cele de mai sus, pătrunde doar la o adâncime a stratului epitelial. Epiteliul este îndepărtat între cele două fante de la marginea areolei, prin urmare, mamelonul rămâne în blocul cu clapa grăsimii subcutanate și pe pediculul laterală (Fig. 4). Această clapă este pliată spre exterior, corpul de sân îndepărtat, după care mamelonul se suturează la periostul coastelor.

Wheeler și Masters (1980), precum mbeck Str (1982) este accesat dintr-o incizie laterală în formă de S, care începe peste aureolei și apoi în jos îndoite și spre exterior (fig. 5).

Baroudi și colab. (1978) și Frey și colab. (1982) au efectuat o incizie în formă de T, accesarea, asemănătoare cu cele de la mamoplastia de reducere (fig. 6).

Aparatele mastectomie corp Mulți autori: Rice si Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. și colab. (1966), James (1968), Letterman și Schurter (1968), Snyderman și Starzynski (1969), Bader și colab. (1970), Taylor (1970).

Disecție cei mai mulți chirurgi începe de la suprafața inferioară a sânului. Mai întâi larg otpreparovyvayut în jurul marginii inferioare a prostatei, apoi se trece la suprafața posterioară a direcției craniene, ajungând apoi la marginea superioară a disecției glandei rotită și continuă pe suprafața frontală a acestuia într-o direcție caudală (Fig. 7).

Potrivit majorității chirurgi (Lalardrie și Morel-Fatio, 1971), disecție trebuie efectuată de urgență pentru a asigura o aprovizionare fiabilă de sânge la nivelul pielii, precum și identificarea și izolarea ligamentelor Cowper (Fig. 8).

Meyer și Kesselring (1980), și N. Georgiade și colab. (1982) utilizat în lupa disecție și luminile cu retractor cu fibră optică.

Disecția trebuie efectuată foarte atent de tyazham individuale (ligamentele Cowper), deoarece substanța glandular însoțește aceste direcții se întinde adânc în fascia.

Bader și colab. (1970), și Corso și Zubiri recurge la metode mai drastice: fier este îndepărtat împreună cu fascia toracică. N. Georgiade și colab. (1982) atrag atenția asupra necesității de îndepărtare atentă a glandelor axilare (proces Spencer, fig. 9).

Pe suprafața frontală, se deplasează în direcția mamelonului, este necesar să se aloce porțiuni aderente substanță glandular la țesutul subcutanat între ligamentelor Cowper și apoi îndepărtați-le. Aici disecție ar trebui să fie deosebit de atent pentru a putea elimina complet substanța glandular, dar în același timp, nu prea subțire pielea, deoarece acest lucru poate perturba alimentarea cu sange. Pentru a evita necroza în conservarea mamelonului, unii chirurgi lăsa un cerc subțire substanța glandular areola. De exemplu, N. Georgiade și colab. (1982) lasa un cerc 0,5 cm grosime.

Regnault și colab. (1971), bazat pe considerentul că glanda mamara se dezvolta din piele invaginației biberon și rămâne în contact strâns cu țesutul subcutanat al mamelonului, în zona mamelonul și areola atenuează puternic pielea, decorticarea și mijlocul mamelonului, astfel încât există o gaură care este ușor să ia în.

Bohmert în 1986, a raportat rezultatele le-a descris in 1974. „mastectomie subcutanat prelungit“, care, în perioada 1983-1986, a aplicat în 253 de cazuri. Accesul este de la incizie care permite celei subglandulare pentru a elimina complet fierul, această incizie poate avea o lungime de la okologrudinnoy linie de până la linia de mijloc-axilară. Disecția începe .Pe suprafața frontală a glandei mamare și are loc în direcția în sus la clavicula, în mijloc - la linia okologrudinnoy, și o parte surprinde axila. Un bun acces îl face ușor de recunoscut procesele de cancer. Pe site-ul areolei profund disecției este realizată la dermei, și Bared sculpta conducte glandulare ale mamelonului. Axilara fanere glandei sunt îndepărtate împreună cu ganglionii limfatici de la baza de fier este îndepărtat împreună cu fascia toracică.

Sub cicatrici după excizii proces chirurgi individuale lăsa, de asemenea o substanță glandulară cerc subțire. Alții recomanda pentru a elimina cicatrici sau de a produce cusături de linie se deplasează cu 2-plastice. In 1967, sub mamelonul reticulat suprafața plăgii mai mic de cancer de piele, în scopul de a consolida, același lucru pe care îl fac cu zonele subțiate sub cicatrici vechi (fig. 10).

Toți chirurgii sublinia importanța foarte atent și complet fără ligaturi exsanguinare multitudine și moxibustion, și spălare cu cavitate ser fiziologic cu antibiotice, cu drenaj opțional.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: