Tratamentul forajului în funcție de care predomină manifestările clinice de laborator sau tulburările

Tratamentul LES depinde predominant manifestări sau tulburări clinice de laborator

conținut

Tratamentul les depinde predominant manifestări sau tulburări clinice de laborator
Nefrita lupus
Sindrom antifosfolipidic
Tratamentul pacienților cu sle în timpul sarcinii
Recomandări pentru gestionarea femeilor gravide cu aps
Păstrarea pacienții cu les
Păstrarea pacienții cu les în timpul sarcinii
Perspectivă

• leziuni cutanate
&hidroxiclorochina diams- (400 mg / zi).
&diams- glucocorticoizi topici. Este necesar să se evite utilizarea de medicamente fluorurate (în special în zona feței), datorită riscului de atrofie a pielii.
&Cremele de protectie diams- (contra A și raze ultraviolete B). În cazul în care nici un efect - doza mică de HA (prednisolon 7.5-10 mg / zi).

&diams- leziuni cutanate generalizate rezistente la terapia combinată cu doze mici de GA și derivați de 4-aminochinolină (clorochina, hidroxiclorochină) - azatioprină (2-3 mg / kg greutate corporală pe zi), sau metotrexat 7,5-15mg / săptămână.
&diams- vasculită cutanată generalizată sau leziuni buloase ale pielii: injecție în bolus de ciclofosfamidă (0,5-1 g / m2), în combinație cu metilprednisolon (1000 mg). Cu ineficacitatea - plasmafereza combinata cu terapia puls cu ciclofosfamida și metilprednisolon.

• artralgie / artrită
&Dozele diams- reduse de HA (U ^ mg / d prednison).
&hidroxiclorochina diams- (200-400 mg / zi).
&AINS diams- - in doze standard. La pacienții cu APS, prudență ar trebui să utilizeze inhibitori specifici ai COX-2 (meloxicamul nimesulil celecoxib și colab.).
&În prezența diams- refractare la terapia HA, derivat de 4-aminochinolină și AINS - metotrexat 7,5-15mg / săptămână.

• poliserozită (pleurezie / pericardită).
&diams- Prednisolon 0,25-0,5 mg / kg corp pe zi.
&AINS diams- in doze standard.
&caz diams- de eșec - puls terapie metilprednisolon in asociere cu azatioprină.
&Cu recăderi frecvente diams- serozity imunoglobulin / in (0,5 g / kg greutate corporală, timp de 5 zile consecutiv).

• Pneumonie: puls terapie metilprednisolon (1000 mg) în asociere cu ciclofosfamidă (0,75-1 g / m2), urmat de atribuire HA (prednisolon per os la o doză de 1 mg / kg / zi).

• hemoragie alveolar: plasmafereza urmată de administrarea de 1000 mg de metilprednisolon și 1 g / m2 ciclo-fosfamida.

• anemie hemolitică autoimună
&diams- Prednisolon 1 mg / kg greutate corporală pe zi.
&În cazul diams- exprimat (mai puțin de 70 g / litru) și o scădere rapidă progresivă a nivelului de hemoglobina necesare pentru a efectua terapia puls metilprednisolon (1000 mg timp de 3 zile consecutive).
&Atunci când eșecul diams- terapia cu glucocorticoizi - azatioprină (2-3 mg / kg / zi).
&Pacienții cu anemie diams- rapid progresiva severa hemolitic, refractar la terapia cu glucocorticoizi - ciclofosfamida (0,75-1 g / m2).

• Trombocitopenie (număr de trombocite <0,05х1012/л)
&diams- Prednisolon 1 mg / kg / zi.
&Cu diams- rapidă reducere de trombocite - terapia puls metilprednisolon (1000 mg timp de 3 zile consecutive)
&In absenta diams- timp de 1 săptămână pe un efect de fond al terapiei cu glucocorticoizi - puls terapie cu ciclofosfamida sau azatioprină (2-3 mg / kg greutate corporală pe zi). Selectarea unui agent imunosupresor depinde de severitatea și rata de progresie a trombocitopeniei, precum și prezența altor manifestări ale LES (nefrită - ciclofosfamidă).
&diams- Când eșecul tratamentului imunosupresiv, marcată scădere a numărului de trombocite (<0,025х10 12/л) и наличии геморрагического синдрома показано применение внутривенного иммуноглобулина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3-5 последовательных дней).

• trombotică trombocitopenică idiopatică: plasmafereza combinat cu introducerea de plasmă proaspăt congelată și puls terapie GC.

• Leucopenie nu necesita un tratament special. Pacienții cu prezența agranulocitoză prezentat puls terapie metilprednisolon (cel puțin 1000 mg).

• tulburări neuropsihice
&diams- Prednisolon 1 mg / kg / zi în asociere cu ciclofosfamidă (bolus lunar 0,5-1 g / m2). Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse la tratamentul cu ciclofosfamida sau contraindicații pentru aplicarea acestuia - azatioprină (2-3 mg / kg greutate corporală pe zi).
&Dezvoltarea diams- a pune viața în pericol starea (coma, mielita transversă, status epilepticus) - plasmafereza împreună cu terapia puls-metil-prednisolon (cel puțin 1000 mg) și ciclofosfamidă (cel puțin 1 g / m2).

nefrita lupus

Alegerea tratamentului depinde de clasa morfologică de jad.

• Jade cu modificări minime: terapia specifică nu este necesară
• mezangiale nefrita lupus
&diams- Proteinurie >1 g / zi: puls terapie metilprednisolon (1000 mg timp de 3 zile consecutiv), urmat de cesiune de prednison per os la o doză de 0,5 mg / kg / zi.
&diams- Proteinurie <1 г/сут: проведение терапии ГК и иммуносупрессивными препаратами не показано.

• lupus membranoasă nefrită cu proteinurie >3 g / zi (sindrom nefrotic) și / sau afectarea azotovydelitelnoy funcției renale.
&Inițial diams- - terapie metilprednisolon puls (1000 mg timp de 3 zile consecutiv), în combinație cu administrarea în bolus de ciclofosfamidă (0,5-1 g / m2), urmat de prednisolon numire per os la o doză de 1 mg / kg / zi.
&Ulterior diams- - lunar / în picături 1000 mg metilprednisolon combinat cu administrarea în bolus de ciclofosfamidă (500 la 1000 mg / m2), timp de 6 luni, și apoi;
1 la fiecare 3 luni timp de 2 ani.

• lupus membranoasă nefrită cu proteinurie <3 г/сут - преднизолон (0,5-1 мг/кг/сут) в сочетании с азатиоприном (2—3 мг/кг/сут). При неэффективности или наличии выраженных побочных реакций — назначение циклоспорина (3-5 мг/кг/сут).

• Nefrita lupus proliferativă [proteinurie >1,5 g / zi și / sau celule roșii din sânge (mai mult de 10 din câmpul vizual), și / sau cylindruria, sau tulburări ale funcției renale azotovydelitelnoy]. Terapia „inducție“
&Inițial diams- - terapie metilprednisolon puls (1000 mg timp de 3 zile consecutiv), în combinație cu administrarea în bolus de ciclofosfamidă (500-1000 mg / m2), urmat de prednisolon numire per os la o doză de 1 mg / kg / zi.
&Ulterior diams- - lunar / în picături 1000 mg metilprednisolon combinat cu administrarea în bolus de ciclofosfamidă (500-1000 mg / m2), timp de 6 luni, și apoi - 1 la fiecare 3 luni pentru
2 ani.
&diams- ineficacitatea modul sau prezența unor reacții secundare semnificative - micofenolat de mofetil (1-2 g / zi).

• Nefrita lupus proliferativă (proteinurie <1,5 г/сут): преднизолон 0,5 мг/кг/сут в сочетании с азатиоприном 2-3 мг/кг/сут.
Terapia „suportiv“

• (administrarea în bolus de 0,5-1 g / m2) Ciclofosfamida 1 la fiecare 3 luni.

&diams- Azatioprina (2-3 mg / kg / zi).
&diams- Atunci când eșecul sau prezența unor efecte secundare pronunțate - micofenolat de mofetil (1 g / zi).

sindrom antifosfolipidic

• Nu există semne clinice ale ASF, dar cu un nivel ridicat de APL.
• Nu există factori de risc: doze mici de aspirină cu sau fără hidroxiclorochina.
• Cu factori de risc: warfarină (MHO <2) и гидроксихлорохин.

• Cu prima tromboză venoasă: warfarină (<3 MHO >2) в сочетании или без гидроксихлорохина.
• Cu prima tromboză arterială: warfarină (MHO >3) și hidroxiclorochinã cu sau fără acid acetilsalicilic în doze mici (în funcție de riscul de recurență a trombozei sau sângerare).

• Cu tromboză recurentă: warfarină (MHO >3), hidroxiclorochina și doze mici de aspirină.
• Cu tromboză acută: anticoagulante directe (heparină sodică sau preparate de heparină cu greutate moleculară mică).
• «catastrofice“ APS: plasmafereză combinat cu terapia anticoagulanta cea mai intensă folosind înlocuirea plasmă proaspătă congelată și (dacă nu există contraindicații) care transportă terapie puls HA și ciclofosfamidă, administrarea de imunoglobuline.

Tratamentul pacienților cu SLE în timpul sarcinii

• Pentru a evalua activitatea SLE și echilibrul de risc și de a beneficia de numirea de medicamente imunosupresoare.
• In timpul sarcinii este contraindicat ciclofosfamida si terapia cu metotrexat în legătură cu probabilitatea unui efect teratogen.
• hidroxiclorochina: ajută la reducerea frecvenței și severitatea exacerbări ale LES și nu este însoțită de efecte adverse asupra mamei și a fătului.

• Nu utilizați AINS (cu excepția doze mici de aspirina).
• Prednisolon (mai puțin de 10 mg / zi).
• În valută acută greu (în principal jad): creșterea dozei Codului civil, dacă este necesar - efectuarea GK- puls terapie cu trombocitopenie severă refractară la terapia cu glucocorticoizi - imunoglobuline intravenoase.

Recomandări pentru gestionarea femeilor gravide cu APS

• Dacă aveți o tromboză și / sau patologie obstetricală în istorie:
&diams- Aspirina în doză mică și sodiu heparina (5000-7000 U la fiecare 12 ore) pentru I trimestra- 5000-10 000 la fiecare 12 ore în timpul II și III trimestru până la livrare. Reactiveaza tratament cu heparină de 12 ore după naștere, timp de 6 săptămâni sau
&diams- heparină cu greutate moleculară mică (Enoxaparina de sodiu 40 mg / zi sau 5000 UI dalteparinei sodiu / zi).

• Cu riscul continuării nașterii premature trebuie înlocuită cu greutate moleculară mică de heparină în sodiu heparina.
• Creșterea separată aPL (fără alte criterii APS) - doza mică de acid acetilsalicilic sau o heparină cu greutate moleculară mică.

• În cazul defectării terapiei standard în timpul sarcinii după: imunoglobuline intravenoase (0,4 g / kg timp de 5 zile în fiecare lună de sarcină).
• Toți pacienții care au luat heparina, trebuie utilizat calciu (1500 mg / zi) și vitamina D (800 UI / zi) pentru prevenirea osteoporozei.

Păstrarea pacienții cu LES

• Toți pacienții cu LES sunt supuse observației dispensar:
&diams- a început să recunoască imediat exacerbare și corectarea terapiei;
&diams- recunoașterea complicațiilor ale terapiei medicamentoase;
&eșec diams- să urmeze direcții și auto-întreruperea tratamentului - factori independenți de prognostic nefavorabil al bolii;
&diams- activitate aprofundata laborator monitoringkliniko-SCR și prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase;
&diams- vizita reumatolog cel puțin 2 ori în 3 luni.

• La fiecare 3 luni: generală de sânge și urină, sânge chimie.
• Anual: un studiu de profil lipidic (în scopul prevenirii aterosclerozei), densitometrie (diagnosticare osteoporoza), raze X a bazinului (detectarea necroza avasculară a capului femural), examinarea oftalmologică (risc de retinopatie în fundalul aplicării 4-aminohino-lin), definiția titlurilor LAP (cu APS secundare și planificarea unei sarcini), examen ginecologic consultativ (risc de efect gonadotoxic și displazie).

Păstrarea pacienții cu LES în timpul sarcinii

• La prima vizită a unui reumatolog trebuie efectuată:
&diams- examinare minuțioasă a pacienților cu LES, inclusiv obligatorie pentru a determina nivelul tensiunii arteriale;
&Analiza diams- a funcției renale (urinalysis, studiul proteinurie zilnic, determinarea filtrării glomerulare);
&diams- CBC cu numărarea leucocitelor;
&Analiza diams- biochimice a sângelui (enzimelor hepatice, creatinina);
&immunoassay de sânge diams- (anti-ADN, ANF, completează -obyazatelno- anti-Ro / SSA și anti-La / SSB - în funcție de datele pentru a determina oportunitățile AT Laboratories imunologice);
&determinarea nivelului de anticardiolipina diams- AT și lupus anticoagulant;
&ecocardiografie diams- (la pacienți cu prezența APS secundar) pentru prevenirea vegetației pe valvele inimii.

• lunare obligatorii de sânge și urină comune teste.
• La sfârșitul fiecărui termen trebuie repetată zilnic studiu de analiza urinei (pentru a determina rata de filtrare glomerulară și proteinuria zilnic) nivelurile de anticardiolipina AT și teste sanguine imunologice (anti-ADN, ANF, se completează).

• Dacă aveți APS secundare:
&Trombocitele diams- în fiecare săptămână în primele 3 săptămâni de la începerea tratamentului cu heparină, urmată de 1 dată pe lună.
&Educație diams-: auto-identificarea semnelor de tromboză.
&Schimbarea greutății diams-, a tensiunii arteriale, proteine in urina pentru diagnosticarea precoce a preeclampsiei si HELLP sindrom [gestoză varianta manifestând hemoliza (hemoliza), creșterea enzimelor hepatice (enzime hepatice crescute) și trombocitopenie (Low Trombocitele)].
&ecografie diams- (la fiecare 4-6 săptămâni, începând cu săptămâna 18- 20 de sarcina) pentru evaluarea creșterii fetale.
&ritmul cardiac diams- a fătului, începând cu săptămâna 32-34 de gestație.

• In perioada postpartum (în cazul livrării fără complicații) necesară analiza generală a sângelui și a urinei, precum și teste de sânge imunologice (anti-ADN, ANF, se completează). Determinarea nivelului de proteinuria de zi cu zi și de filtrare glomerulara indicat la pacienții cu insuficiență renală.

perspectivă

• În prezent, rata de supraviețuire a pacienților a crescut substanțial. După 10 ani de la diagnostic este de 80%, iar după 20 de ani - 60%.

• În perioada inițială a crescut de mortalitate boli asociate cu infecții severe viscerale (în principal, renale și ale SNC) și inteokuroentnymi, în timp ce târziu - de multe ori din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice.

• Factorii asociați cu un prognostic nefavorabil, includ leziuni renale (in special difuz glomerulonefrita proliferativă), hipertensiunea, sexul masculin, debutul bolii înainte de vârsta de 20 de ani, ASF, activitate ridicată a bolii, valori ridicate de infectare aderare index daune, complicații de droguri terapie .

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit