Lupus eritematos sistemic. medicament

Video: Oamenii de știință au descoperit un panaceu pentru lupus

conținut

Video: oamenii de știință au descoperit un panaceu pentru lupus
Medicament

medicament

Cele mai importante medicamente utilizate în tratamentul LES: Codul civil, agenți citotoxici (azatioprina, ciclofosfamida), hidroxiclorochină, AINS.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• AINS în doze terapeutice standard pot fi utilizate pentru a trata manifestările musculo-scheletice ale LES, febră și moderat exprimate serozity.
• pacienții cu APS trebuie utilizat cu precauție COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib, etc.), deoarece acestea pot contribui la dezvoltarea trombozei la pacienții cu tendință la hipercoagulabilitate.

hidroxiclorochina
• hidroxiclorochina nu trebuie administrat în leziunile pielii, articulațiilor și încălcări constituționale. Utilizarea sa previne dezvoltarea exacerbări ale CKB.
• În plus, hidroxiclorochina reduce nivelul lipidelor si reduce riscul de complicații trombotice.
• Este necesar să se efectueze un examen oftalmologic completă 1 o dată pe an, în legătură cu riscul de a dezvolta retinopatie (1: 5000).

glucocorticoizi
• În cazul eficacității insuficiente a AINS și a pacienților hdroxiciorochină cu activitate scazuta a bolii administrate doze mici de HA (prednisolon < 10 мг/сут).
• Pacienții cu activitate de boală moderată medie administrată doza GC (20-40 mg / zi) timp de 2-4 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei de întreținere.

• In tratamentul manifestărilor clinice severe ale SNC, glomerulonefrita, trombocitopenie, anemie hemolitică administrate doze mari de HA și medicamente citotoxice. indicație absolută pentru doze mari de HA (1 mg / kg / zi sau mai mult) - activitatea ridicată a LES, împotriva căruia, în absența tratamentului este în creștere deteriorare rapidă ireversibile a organelor vitale. Durata care primesc doze mari de GC în funcție de efectul clinic variază de la 4 la 12 săptămâni. Reducerea dozei trebuie efectuată treptat, sub control clinic și de laborator apropiat, iar doza de întreținere (5-10 mg / zi), trebuie luate de pacienți timp de mai mulți ani.

• (metilprednisolon 500-1000 mg / picurare timp de cel puțin 30 min, timp de 3 zile consecutive) Terapia puls este indicat la pacienții cu activitate ridicată LES, în scopul de a obține un efect rapid, precum și reducerea dozei de HA oral.

ciclofosfamidă
Ciclofosfamida - de droguri de alegere pentru nefrita lupus grele și leziuni ale SNC. Scop ciclofosfamida lunar la 0.5-1.0 g / M2V / picurare timp de 6 luni și apoi la fiecare 3 luni timp de 2 ani, în asociere cu terapia puls metilprednisolon (1,0 g / zi, timp de 3 consecutive zile) și administrarea orală a HA (prednisolon 40-60 mg / zi) crește supraviețuirea lupus proliferative nefrită mai mult de monoterapie HA (inclusiv terapia puls) sau tratament cu azatioprină și corticosteroizi. Utilizarea ciclofosfamidei permite frecvent să controleze manifestările clinice ale LES, refractare la monoterapia cu doze mari de HA (cum ar fi trombocitopenie, boala SNC, hemoragie pulmonară, vasculita sistemică).

Există două scheme de bază de tratament cu ciclofosfamidă: administrarea orală a preparatului la o doză de 1-2 mg / kg / zi și intermitent / în administrarea în bolus a unor doze mari (500-1000 mg / m2) (așa-numitul puls terapie). Pe fondul I frecvență / ciclofosfamida reacțiilor adverse (în special cistite hemoragice) mai puțin.

Principala ciclofosfamida reacție secundară
• Suprimarea osoase hematopoiezei măduvei: leucopenie, trombocitopenie, pancitopenie.
• Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree. Sunt cele mai frecvente reacții adverse. Pentru prevenirea grețurilor / vărsăturilor recomandate / introducerea MCP timp de 15 minute înainte de a începe perfuzia de ciclofosfamidă.

• Alopecia. Întreruperea tratamentului cu ciclofosfamidă conduce la normalizarea creșterii părului.
• complicații infecțioase. Acestea sunt o indicație pentru întreruperea tratamentului cu ciclofosfamidă.
• Amenoreea, azoospermie, infertilitate, al căror risc crește odată cu doza cumulativă de droguri și vârsta pacientului. Introducerea de ciclofosfamida în timpul menstruației, pentru a reduce riscul de infertilitate.

• Înfrângerea vezicii urinare (cistita hemoragica) este rară. Pentru prevenirea acestei complicații este consumul necesar de cantități mari de lichide (cel puțin 2-2,5 litri) pe zi administrarea de ciclofosfamidă. Dezvoltarea de cistita hemoragică severă este o indicație absolută pentru eliminarea ciclofosfamida.
• Hepatotoxicitate. La niveluri mai ridicate ale transaminazelor și / sau bilirubinei mai mult de 2 ori eliminarea temporară recomandată a medicamentului.

• cardiotoxicitatea (rar).
• Tumorile maligne (foarte rare). indicații absolute pentru eliminarea ciclofosfamida.

Pentru tratamentul mai puțin severe, dar rezistente la CC manifestări clinice sau ca o componentă a terapiei de susținere, care permite utilizarea unor doze mai mici de HA (numite efect steroidsberegayuschy), utilizați azatioprină (100-200 mg / zi), Metotrexat (7.5-15 mg / săptămână), micofenolat mofetil (1-3 g / zi) și ciclosporină (<5 мг/кг/сут).

azatioprina
Azatioprina trebuie utilizată pentru a menține remisia indusă de ciclofosfamidă nefrita lupus, cu rezistenta la formele GC de anemie hemolitică autoimună și trombocitopenie și leziuni ale pielii. Terapia asociată cu azatioprina și GC imbunatateste supravietuirea globala a pacientilor cu lupus nefrita. Doza terapeutică standard azatioprinei este de 2-3 mg / kg corp pe zi.

Efectul maxim în timpul tratamentului cu acest medicament nu apare mai devreme de 6-9 luni. Reacția principală laterală similară cu ciclofosfamida azatioprină (cu excepția cistite hemoragice). Cel mai frecvent leucopenie, tulburări gastrointestinale (severitatea care poate fi redus prin luarea medicamentului cu alimente) și infecția cu herpes. În timpul recepției, azatioprina necesită monitorizarea hemogramei: 1 la fiecare 2 săptămâni în primele luni de tratament, apoi - 1 dată pe lună. Micofenolat mofetil micofenolat de mofetil (datorită prezenței citostatic mai degrabă decât activitatea citotoxică) a cauzat mai puține efecte secundare decât azatioprină.

Doza terapeutică este cu 2 - 3 g / zi și este împărțit în 2 ore cu un interval de 12 ore, o doză de întreținere de 1 g / zi. Se recomandă să se înceapă tratamentul cu o doză de 1 g / zi, cu buna tolerabilitate PM 2 săptămâni pentru a crește doza la 2 g / zi. Infrangere gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale), leucopenie și frecvența crescută a infecțiilor virale sunt cele mai frecvente efecte adverse în timpul tratamentului cu micofenolat de mofetil.

Monitorizarea numărului de celule sanguine (cu numărarea leucocitelor) este necesară la fiecare 2 săptămâni, timp de 1 - th luni primirea PM apoi - 1 dată pe lună. Metotrexatul este indicat să se numească monoterapie în refractară la GC leziunile artritei lupus si pielii.

ciclosporină (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plasmafereza este indicat pentru citopenie, crioglobulinemia, vasculita, leziuni ale SNC, purpură trombocitopenică trombotică. Această metodă este recomandată pentru tratamentul pacientilor cele mai severe cu disfuncție rapidă creștere a organelor vitale (pneumonita, CNS, rapid nefrită lupică progresivă cu insuficiență renală), în asociere cu o terapie activă cu ciclofosfamida și corticosteroizi. Alte medicamente. Trebuie amintit alte LS (de exemplu, antihipertensive, psihotrope și colab.), Necesitatea care poate avea loc în funcție de prezența unor manifestări ale LES.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit