Tratamentul lupus eritematos sistemic. imunosupresori citotoxice

Video: lupus eritematos sistemic (LES) și pneumonie - ambele au ajutat Transfer Factor

conținut

Video: lupus eritematos sistemic (les) și pneumonie - ambele au ajutat transfer factor
Video: boli autoimune ale pielii. pemfigus foliaceu. lupusul eritematos discoid
Ciclofosfamidă
Azatioprina
Plasmafereza și hemosorbția
Terapii

imunosupresoarele citotoxici sunt în continuare o parte integranta a tratarea pacientilor cu LES. Cel mai des folosit azatioprina si ciclofosfamida, clorambucil mai puțin (hlorbutin, leykeran). În ultimii ani, a folosit mai degrabă cu succes ciclosporină A, iar în unele forme de LES (de multe ori cu SNC sau modificări persistente la nivelul articulatiilor) - metotrexat.

După o lungă discuție despre pericolele și beneficiile medicamentelor imunosupresive citotoxice în bolile reumatice adoptate următoarele indicații pentru utilizarea lor în LES:

nefrita activă,
vasculita generalizata (boli pulmonare, SNC)
rezistență la corticosteroizi sau tolerabilitate.

Video: Boli autoimune ale pielii. pemfigus foliaceu. Lupusul eritematos discoid

imunosupresori citotoxici în LES este întotdeauna utilizat în asociere cu corticosteroizi. Oportunitatea unei combinații de medicamente imunosupresoare citostatice, cu diferite mecanisme de acțiune (antimetaboliți și agenți de alchilare). combinație Astfel, eficient pentru nefrita lupus avansat azatioprinei (100 mg oral zilnic) și ciclofosfamidă (1000 mg intravenos o dată la fiecare 1 până la 3 luni).

Cu nefrită activă, vasculita este foarte generalizată puls terapie concomitentă: administrarea intravenoasă concomitentă de ciclofosfamidă 1000 mg și 1000 mg metilprednisolon, urmată de introducerea acesteia pentru încă 2 zile. Ciclofosfamida este apoi utilizat la 200 mg intravenos pe săptămână timp de 3-6 luni, în asociere cu prednisolon 20-25 mg / zi.

ciclofosfamidă

Analiza datelor literaturii și propria noastră experiență a arătat că rolul de lider în tratamentul formelor severe de LES, in special cu boli renale și ale sistemului nervos aparține ciclofosfamidă. Administrarea intravenoasă de doze foarte mari de droguri poate salva viata pacientilor aparent incurabile. Deosebit de eficace în leziuni ale sistemului nervos au apărut tratamentul parenteral prelungit cu ciclofosfamida, când după puls terapie cu acest medicament pacientul continuă să primească doze sale de intretinere intravenos timp de mai mulți ani. Noi cu succes (efect bun și excelent în 62-90% dintre pacienți) utilizarea de ciclofosfamida pentru tratamentul pacientilor cu o varietate de simptome neuropsihiatrice acute și cronice, având în vedere că medicamentul ales la acești pacienți.

Conform conceptelor moderne, în patogeneza SNC în LES joacă rolul leziunii vasculare și ale țesutului nervului anticorpi de reacție la acesta, care este cel mai probabil sintetizat intratecal. Ciclofosfamida suprimă producția de anticorpi în orice fază a ciclului celular, și afectează o componenta inflamatorie nespecifică. Ar trebui subliniat dependența ridicată a acestor pacienți din tsiklofosfamida- chiar să scadă frecvența injectării duce la reînnoirea și consolidarea tulburărilor neuropsihiatrice.

Poate că acest lucru se datorează prezenței unui număr mare de pacienți noștri (46%) de anticorpi la cardiolipina sau sindrom antifosfolipidic complet când GCS chiar și la doze mari sunt ineficiente. Avem informații despre posibilitatea continuării tratamentului cu ciclofosfamidă timp de 5-7 ani, cu efecte secundare mici sau deloc. În literatura de specialitate, publicații privind administrarea parenterală pe termen lung a ciclofosfamida in leziuni lupus ale sistemului nervos central nu este disponibil.

azatioprina

Printre alte medicamente imunosupresoare citotoxice azatioprinei trebuie remarcat faptul că este eficace pentru utilizarea prelungită la pacienții cu neyrolyupusom, combinate cu sindrom antifosfolipidic. În ceea ce privește metotrexat, impresionantul este mesajul G.Valezini et al. eficiența administrării intratecale a medicamentului la o doză de 10 mg în asociere cu dexametazona (20 mg), 1 dată pe săptămână timp de 2-7 săptămâni, doi pacienți (cu vârste între 20 și 26 de ani) cu simptome neurologice severe, nu cedează la terapia anterioară, inclusiv administrarea parenterală de ciclofosfamida.

Plasmafereza și hemosorbția

Plasmafereza și hemosorbția, sunt evaluate în ultimele două decenii, metode sunt eficiente pentru suprimarea activitatii auxiliare SCR. Generalizarea o experiență de 15 ani în utilizarea plasmafereza și hemosorption a demonstrat fezabilitatea încorporării acestor metode în tratamentul complex al pacienților cu LES curs apatică, rezistența la terapia anterioară [Soloviev SK, VA Nasonov, 1998]. Plasmafereza hemosorbția și poate reduce activitatea bolii datorită procesului imunopatologice expunere severă și îndepărtarea din sângele substanțelor biologic active - mediatori ai inflamației, complexe imune, kriopretsipitinov, anticorpi diferiți, și altele care circulă.

Se crede că curățirea mecanică a sângelui pentru un timp ajuta la ameliorarea sistemului de celule mononucleare, stimulând astfel noul fagocitoza endogen al complexelor imune, care reduce în final gradul de afectare de organ. Este posibil ca nu când hemosorption este pur și simplu legarea imunoglobulinelor serice, dar, de asemenea, modificări în compoziția lor, conducând la o reducere a masei de complexe imune și facilitează procesul de îndepărtare a acestora din fluxul sanguin.

Este posibil ca, atunci când sângele trece prin adsorbantul complexele imune schimba sarcina lor, ceea ce explică îmbunătățirea semnificativă observată la pacienții cu insuficiență renală, chiar și cu același nivel de complexe imune în sânge. Este cunoscut faptul că un complexe imune încărcate pozitiv poate fi depus pe membranei bazale a glomerulilor rinichi.

Institutul de Reumatologie a observat un efect remarcabil în categoria foarte severă a pacienților cu LES (nefrită rapid progresivă, vasculite generalizată), în alternanță cu plasmafereza sau hemosorption puls terapie cu metilprednisolon și ciclofosfamidă. Procedura se face de două ori pe săptămână, timp de 3 săptămâni. Rezultate pozitive au fost obținute în 87% din cazuri [Solovyev SK Nasonova VA, 1998].

terapii

Cunoscut la alte tratamente necesare pentru tratarea cu succes a LES.

Astfel, valoarea sa nu se pierde ca un auxiliar, iar uneori, în timpul tratamentului primar în timpul derivaților cronice benigne LES aminohinolinovogo. In ultimii ani, a fost studiat în detaliu mecanismul de acțiune al acestor preparatov- care prezintă efectul anti-inflamator asociat cu inhibarea IL-1 și IL-6, imunosupresoare, antiplachetar, acțiune hipolipidemic. Acesta din urmă este deosebit de important pentru pacientii care au primit corticosteroizi pe termen lung.

La III Conferința Internațională de LES (Londra, 1992), a fost confirmată de absența poziției complicațiilor oftalmice, chiar și cu utilizarea pe termen lung, gidroksihlorina (Plaquenil), cu condiția ca doza zilnică este mai mică decât optimă (600 mg). O utilizare foarte eficientă a acestor preparate in timpul tratamentului prelungit de LES.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit