Abordări moderne pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic

Video: Reshetnyak TM - Descoperirile recente in tratamentul lupus eritematos sistemic

conținut

Video: reshetnyak tm - descoperirile recente in tratamentul lupus eritematos sistemic
Gama terapeutică
Terapie

Abordări actuale pentru tratamentul LES sublinia necesitatea unor agenți anti-mutageni, care includ antioxidanți și bemithyl. Ei nu numai ca previne hipoxie, dar, de asemenea, au proprietăți imunostimulatoare, crește rezistența nespecifice la factorii de mediu nefavorabile. Institutul de Reumatologie studiat posibilitatea de a preveni efectele citotoxice ale ciclofosfamidei la doze mari la pacienții cu LES cu leziuni ale rinichilor și ale sistemului nervos central, cu ajutorul bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

În prezent, avem rezultatele observației de 775 pacienți cu LES, adresat Institutului de Reumatologie din perioada 1958-1998 GG. În 620 din aceste organe și sisteme vitale sunt implicate în procesul patologic, inclusiv un 510 de oameni, împreună cu alte manifestări ale LES (6-8 criterii de Colegiul American de Reumatologie) a relevat nefrita activă, în 110 - implicarea SNC cu tulburări neuropsihiatrice severe.

La 155 de pacienți observate în principal, piele și mușchi-articulare schimbă leucopenie tranzitorie, semne ușor pronunțate de implicare a sistemului nervos central și periferic.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților observate de noi (65%) sa îmbolnăvit în timpul vârstei caracteristicii de vârf de la începutul SLE - 14 ani -24 ani (60% dintre pacienți au avut mai mult de 10 de ani, sunt sub vârsta de 21 de ani înainte de 40 ani - 31,5%).

gama terapeutică

complexul terapeutic includ o varietate de programe de terapie patogenetic. Principalele droguri sunt corticosteroizi si imunosupresoare citotoxice. Sa demonstrat că eficacitatea tratamentului a crescut considerabil odată cu introducerea terapiei puls metilprednisolon, utilizat fie în mod izolat sau în asociere cu ciclofosfamidă. Chiar mai încurajatoare efect este obținut printr-o terapie de așa-numita sincron - alternanță de terapie plasmafereza și puls cu metilprednisolon în asociere cu ciclofosfamidă timp de 3 săptămâni sau în fiecare lună, pe tot parcursul anului.

Astfel, potrivit S.K.Soloveva 50 observate 19 ani (1979- 1998), un interval extrem de severă pacienții cu LES cu nefrită și vasculită generalizată, în ciuda deținerea terapiei puls metilprednisolon, 26 pacienți au murit, în timp ce utilizarea programului „sincron“ tratament (plasmafereză, terapia puls metilprednisolon lunar pe tot parcursul anului) din cei 56 de pacienți, doar 12 au murit în 15 ani de observare.

imunoglobuline intravenoase (Sandoglobulin, imunoglobulinele native) în doza de 400-500 mg / zi, timp de 3 până la 5 zile consecutive sa dovedit foarte eficace la pacienții cu trombocitopenie rezistentă, chiar refractar la cursuri repetate de puls terapie.

Aceste metode de tratament intensiv aplicate în grupul de pacienți cu LES implicare în procesul bolii renale și exemplu CNS, de 620 de pacienți cu severe izolare patologie organ GCS doză orală de 1 mg / kg / zi și mai acceptată numai 33%, cu o doză zilnică de prednisolon atins uneori până la 120 mg. Pacienții au primit o rămași terapie combinată de corticosteroizi și imunosupresoare citotoxice (în principal, ciclofosfamida și azatioprină, metotrexat în cazuri izolate sau Sandimmune).

Datorită nefrita gravitate, CNS sau hematologica complicatii peste o treime dintre pacienți au primit terapie intensiva sau ca un puls terapie cu metilprednisolon si ciclofosfamida, sau o combinație de plasmafereza și puls terapie indicat medicamente pentru programul „sincron“, așa cum sa menționat mai sus [Solovyev C .K., 1999]. Utilizarea concomitentă a terapiilor extracorporale (plasmafereză, hemosorbția) cu puls terapie cu metilprednisolon și ciclofosfamidă nu salvează numai viața pacienților incurabili anterior, dar în unele cazuri, a dus la recuperarea practică.

La unii pacienți fără modificări viscerale severe (155 pacienți) terapii nu au fost la fel de intens, dar corticosteroizi aproape toate au fost utilizate (0,5-1 mg / kg corp / zi), din cauza artritei, invalidare tesuturi periarticulare semnificative, până la ruptură de tendon , pleurezie recurente și pericardită. In acest grup de pacienți a fost utilizat, de asemenea, azatioprină (100-150 mg / zi) timp de 6-12 luni, din cauza refractară leziunii pielii corticosteroizi. Mai mult, când patologia vasculară a pielii ulcerației utilizate plasmafereza hemosorbția și urmată de administrarea de ciclofosfamidă. Tratamentul GCS în menținerea dozelor conduse timp de mai mulți ani (5 -10 ani continuu).

terapie

Observarea pe termen lung a confirmat importanța terapiei adecvate. Astfel, chiar și la bun început este important să se numească o terapie de jad activitate inhibitoare. Experiența pe termen lung a arătat că tratamentul nefrită activ ar trebui să înceapă cu terapia combinată puls cu metilprednisolon și ciclofosfamidă, în utilizarea ulterioară lung continuă de corticosteroizi și ciclofosfamidă. Tratamentul este realizat pe un fond de medicamente antihipertensive, antiplachetare, periodic - anticoagulante.

terapie intensivă în timp util este deosebit de necesară în LES la adolescenți. Potrivit O.M.Folomeevoy, din 137 de pacienți cu LES care au devenit bolnav la vârsta de 13-18 de ani, a murit în perioada 1967-1997, 75 de persoane, speranța medie de viață a fost de doar 5,8 ani. Doar 6 persoane din acest grup au primit terapie puls cu metilprednisolon. La fel de important este să efectueze un tratament adecvat și cu implicarea sistemului nervos central.

Chiar și în leziunile cronice ale sistemului nervos central apariția unor simptome cum ar fi dureri de cap persistente, de obicei, migrene, convulsii, boli psihice, semne ale nervilor cranieni și periferici, necesită tratament pe termen lung cu ciclofosfamida pe fondul unor doze relativ mici de corticosteroizi. Am obținut rezultate bune prin administrarea intravenoasă de ciclofosfamidă 500 mg 1 dată pe săptămână sau de la 1 până la 2 ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni, urmat de 200 mg pe săptămână, timp de 12-24 luni [Ivanova MM, Blyznyuk O. J., 1995].

destinație Promptitudinea și valoare indicativă pentru terapia în special, de exemplu, tratamentul nefrită lupică activ. Astfel, pacienții tratați cu prednison în doză mică, a murit în principal, după 1-3 ani de la start bolezni- rata de supravietuire la 5 ani a fost de numai 26%. După includerea într-un program de tratament imunosupresoarele citotoxice, în special ciclofosfamida, 10 ani de supravietuire a pacientilor cu nefrită lupică activă a crescut la 84%.

Observațiile noastre au aratat ca de 620 de pacienți cu LES cu leziuni ale organelor vitale prin 1998 din 46 de persoane (toate femei) au fost observate simptome de LES. Ei au fost întâmplă de 10-23 ani nu primesc corticosteroizi (nefrită activă a fost observată în ultimii 40 și CSN acută - 6 dintre ele). Toți pacienții au devenit bolnav la vârsta de 14 până la 21 de ani. Tratamentul, activitatea bolii adecvate, a fost lansat într-o perioadă de 6 până la 18 luni de la începerea acesteia.

Numai GCS preparate interior 6 persoane, corticosteroizi în combinație cu imunosupresori citotoxice - 32, urmată de terapia puls plasmafereza cu metilprednisolon si ciclofosfamida - 8. Pacienții care duce o viață normală, care lucrează în specialitatea lor, cel mai casatorit, au copii sănătoși [Ivanova MM Soloviev SK, Folomeeva OM, 1998].

La 261 pacienți a existat o stabilizare a procesului, cu toate acestea, și în acest grup de pacienți 2/3 conduce un stil de viata normala, de uz casnic, au copii și de muncă. 1/3 din pacienți au un grup de invaliditate I sau II (acesta din urmă - din cauza necroza aseptică a capului femural și alte oase). 40 de pacienți au continuat să crească renală nedostatochnost- 273 morți - cele mai multe dintre ele, în perioada 1958-1968, atunci când nu au fost dezvoltate metode de terapie adecvate .. Speranța de viață în acest grup a variat de la 1 an la 35 de ani, o medie de 14,7 ani.

Observare E.L.Luchihinoy (1998), pentru a studia în detaliu cauza de deces la 237 de pacienți cu LES, mortalitate în timp structura sa schimbat. In 60-70 de ani în primul rând printre cauzele de deces au fost nefrita activ lupus, boli SNC, infecții bacteriene sau virale, boli cardiovasculare, insuficiență pulmonară, tromboza vaselor majore. In anii '90 devin principalele cauze de deces complicații infecțioase, tromboza vaselor majore, insuficiența renală cronică și nefrită insuficiență activă și cardiopulmonar sa ridicat la numai 10% și, respectiv, 3. Speranța de viață a variat de la 6 luni la 35 de ani, o medie de 11 ani.

In grupul (155 de pacienți), fără modificări viscerale severe la absenta 1998 simptomelor LES a fost observată la 51 de persoane, procesul de stabilizare - la 42. Trebuie subliniat faptul că 37% dintre acești pacienți au avut artrită invaliditate revmatoidnopodobnogo datorată, necroza aseptica a capului femural ( 5 persoane), insuficiență cardio-pulmonare din cauza stânga peste pleurezie exudativa, pericardită sau boli oportuniste (vârsta majorității acestor pacienți a ajuns la 55-65 ani în 1998). 24 pacienți au murit, dar numai doua cauza de deces a fost asociat cu LES - insuficiență cardio-pulmonară acută. În altă moarte a fost cauzată de infecții virale sau bacteriene, infarct miocardic, hipertensiune, etc. Durata observațiilor în acest grup a fost de la 10 la 35 de ani și 20 de ani de supravietuire -. Mai mult de 70%.

Astfel, strategia de tratament a pacienților cu SLE în 70-90s suferit modificări semnificative de la monoterapie prednisolon către interior la programe complexe, care implică metilprednisolon intravenos și ciclofosfamidă, în combinație cu metode extracorporale. Astăzi este posibil să influențeze în mod eficient procesul patologic în LES. Cu utilizarea abilă de corticosteroizi moderne, imunosupresoarele citotoxice, agenți biologici și imunoterapie sintetice nu poate îmbunătăți doar în mod semnificativ prognosticul pacienților cu LES, dar, de asemenea, pentru a realiza reabilitarea socială a pacienților, și chiar și de recuperare practică.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit