Evoluția metodelor de tratament a lupusului eritematos sistemic

Video: simptome lupus și tratamentul lupus sistemic eritematos remedii populare și metode

conținut

Video: simptome lupus și tratamentul lupus sistemic eritematos remedii populare și metode
Evaluarea rezultatelor
Metode de terapie
Dozare

Profesorul Mihail Ivanov (Institutul de Reumatologie)

În ciuda faptului că prognosticul de lupus eritematos sistemic (LES), în ultimii ani, a îmbunătățit semnificativ tratamentul acestei boli rămâne o sarcină foarte dificilă. Acest lucru se datorează variabilitate mare a bolii, nevoie pentru a ridica un tratament adecvat al activitatii bolii, în conformitate cu patologia de organe, pentru a dezvolta terapia așa-numita întreținere pentru a preveni recidiva si progresia bolii.

Evaluarea rezultatelor

Acesta prezintă dificultăți și evaluarea rezultatelor pe termen lung. Până acum am discutat despre notiunea de „remisie“ LES si mai ales definirea stării pacienților, atunci când timp de mai mulți ani, simptomele nu vin înapoi, chiar și fără tratament de întreținere. Pacienții care duce o viață normală, în condiții de siguranță a da naștere și crește copiii, locul de muncă, menținerea orientare profesională, și anume, practic sănătos.

Supraviețuirea pacienților cu LES sa schimbat în mod semnificativ în ultimele patru decenii: în 1959 g de 5 ani, rata de supravietuire a fost mai mică de 50%, iar la anul 90-lea a ajuns la mai mult de 90%. Pana in 1998, 20 de ani de supravietuire a pacientilor cu LES este de 70%. Principalele motive pentru ameliorarea prognosticului dintre pacienții cu LES - dezvoltarea de diagnostic precoce și tratamentul cu aplicarea abilă corticosteroizilor, imunosupresori, precum și îmbunătățirea programelor terapeutice care implica terapii extracorporale medicamente moderne, care inhiba anumite simptome de boală (antihipertensivi, antitrombotice, antibiotice etc.).

metode de terapie

Metodele optime de terapie au fost dezvoltate pe parcursul mai multor ani. Deja în primii ani ai Institutului Reumatologie sub conducerea V.A.Nasonovoy tratament adecvat al glucocorticosteroizi LES au fost dezvoltate (GCS), atunci când a fost posibil să crească în mod semnificativ speranța de viață a pacienților care au fost condamnați [Nasonova VA și colab., 1968]. În anii următori, programul de tratament al GCS sa îmbunătățit în mod constant, dar în ziua de azi steroizi constituie baza tratamentului de LES.

Formele de dozare de corticosteroizi imbunatatit de-a lungul anilor. Cel mai convenabil în LES rămâne prednisolon, în special 6-metilprednisolon (urbazon, Medrol, solyumedrol), care afectează metabolismul minim de apă și minerale. Introducerea fluorului în molecula prednisolon permis de a crea noi GCS (triamcinolon, dexametazonă, betametazonă), care sunt utilizate în tolerabilitate prednisolonului sau absența efectelor în faza acută a LES. utilizare Cu toate acestea, prelungit, acestea au fost de puțin folos, din cauza dezvoltării rapide a obezității, hipertensiunii (dexametazona), miopatie (triamcinolon).

dozare

Dozele de corticosteroizi pentru mai mulți ani ales empiric. In cele mai multe cazuri, activitatea ridicată a LES apare doza zilnică adecvată de prednisolonului este de aproximativ 1 mg / kg greutate corporală. Când glomerulonefrită și tulburări cerebrale acute, doza zilnică Stroke hematologica poate fi mai mare (80-100 mg). Practic, toti pacientii sunt atribuite GCS interior, deoarece acestea sunt rapid și aproape complet absorbit în tractul gastro-intestinal.

Administrarea orală este cel mai eficient prin administrarea de corticosteroizi. Acesta a consolidat opinia că corticosteroizi trebuie administrat pacienților cu LES de mai mulți ani, în principal în viață, merge la doze mari în faza de activitate pentru a sprijini (7,5-5 mg) și menținând doza chiar și în timpul remisie clinica. Numai în cazuri rare, corticosteroizi trebuie administrat intramuscular, crescând doza de 3-4 ori comparativ cu o doză orală.

O nouă eră în tratamentul LES deschis puls terapie - metilprednisolon intravenos 1000 mg pe zi, timp de 3 zile. Metoda sa dovedit a fi foarte eficace la pacienții cu LES anterior incurabile si a fost folosit cu succes la Institutul de Reumatologie pentru ultimii 15 ani. Terapia puls este efectuat cu nefrită lupus activ, Stroke hematologie, tulburări neuropsihiatrice acute. În cazul în care, în astfel de cazuri, diagnosticul de LES nu este pusă la îndoială, nu așteptați pentru o altă terapie va fi ineficient. La primele indicatii pentru terapia puls au fost foarte stricte. De exemplu, se credea că la pacienții cu nefrită lupică activ poate fi utilizat în doze foarte mari de metilprednisolon numai în prezența proliferării celulare în biopsia renală, similară cu cea în crizele de respingere.

Așa cum experiența a schimbat și metoda de terapie puls. puls terapie clasică (1 g intravenos timp de 3 zile), nu este întotdeauna suficientă. Cu nefrita lupus activ, am efectuat cursuri repetate de puls terapie cu metilprednisolon, 1000 mg (uneori 2,000 mg) pe lună timp de 6-12 luni. managementul clinic al pacienților cu nefrită lupus activ este foarte complex. Capacitatea de a reduce rapid doza orală de prednisolon după terapia cu puls nu a fost confirmată ca urmare a deteriorării unor pacienți, progresia sindromului renale (incluzând o scădere rapidă a ratei de filtrare glomerulară).

La scurt timp după dezvoltarea metodei terapiei pulsului și evaluarea primelor rezultate, am schimbat tactica tratament după finalizarea metilprednisolon intravenos. În următorul tratament de 4 săptămâni continuă GCS în administrarea unei doze suficient de mari (40 la 50 mg de prednison pe zi). La unii pacienți, lipsa de eficacitate puls terapie cu trei zile am administrat metilprednisolon intravenos la 250 mg / zi, timp de 2-3 săptămâni, care a crescut în mod semnificativ eficacitatea dozelor foarte mari de corticosteroizi cu nefrită lupus.

Studiile farmacocinetice au arătat că concentrația plasmatică de metilprednisolon în decurs de 1 oră, atinge un maxim și apoi scade rapid timp de 6-7 h. În sângele periferic după 4 zile găsi doar urme de metilprednisolon, ceea ce nu este suficient pentru a realiza un efect consistent. La revizuirea mecanismului de acțiune a dozelor de ultraînaltă de metilprednisolon raportate E.L.Nasonov et al.

Terapia puls nu numai că reduce în mod semnificativ activatorii inflamatie, eliberarea de substanțe vasoactive și efectul lor dăunător asupra țesutului renal, dar, de asemenea, îmbunătățește funcția renală prin influențarea factorilor fiziologici (îmbunătățirea fluxului sanguin renal, scăderea rezistenței vasculare periferice totale). Stimularea fluxului sanguin renal, metilprednisolon în doze de șoc previne fenomenul de nămol în capilarele caracteristice glomeruli ale nefritei lupus activ. Observațiile noastre au confirmat faptul că metilprednisolon intravenos poate îmbunătăți ușor capacitatea funcțională a rinichilor și în insuficiența renală cronică, în cazul în care există dovezi de activitate nefrite, care pot fi atribuite la o reducere a inflamației și activarea mecanismelor vasodilatatoare compensatorii.

Terapia puls Metilprednisolon trebuie sa fie individualizat, ținând cont de vârsta, în special boala viscerale: la pacienții vârstnici cu boală de lungă durată, hipertensiune, leziuni miocardice este util să se ajusteze doza de medicament (250-500 mg / zi, timp de 8-10 zile). Observațiile pe termen lung a arătat că în ziua de puls terapie ar trebui să fie în seara pentru a menține doza zilnică de recepție 1/4 prednisolon per os.

Astfel, aplicarea de corticosteroizi tactici în SLE ultimele decenii a suferit modificări semnificative. Cel mai justificat este de a utiliza medicamente metilprednisolon că, chiar și după un tratament prelungit mai puțin probabil să provoace reacții adverse.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit