Afectarea articulara în lupus eritematos sistemic

conținut

• Video: sensation! anemia aplastică, cancer, boli de sânge - curabile în eanm!
• Video: boli autoimune la m n antilevsky in

Conform clasificării naționale (VNOR, 1985) difuze bolilor țesutului conjunctiv (DBST) a se vedea secțiunea II. ICD-10 este grupul I de boli reumatice - boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Difuz boli ale țesutului conjunctiv includ lupus eritematos sistemic (LES), scleroderma sistemică (SSc), dermatomiozita / polimiozita (MM / SM), boala Sjogren (BS) și multe altele. Cele mai frecvente primele trei boli.

Difuz bolilor țesutului conjunctiv - este un grup de boli reumatice autoimune, care sunt manifestări comune ale leziunilor sub formă de polisindromatichnosti (au în comun o înfrângere simultană frecventă a diferitelor organe și sisteme), indicatori generali ai activității inflamatorii (activitatea imunologică), aproape de principiile anti-inflamatorii, inclusiv glucocorticoizi și terapia imunosupresoare .

De multe ori în boala de țesut conjunctiv difuză a afectat sistemul musculo-scheletice. Afectarea articulara in boli ale țesutului conjunctiv difuze apare la aproximativ 50% dintre pacienți, de multe ori boala articulara este primul simptom al bolii, dar poate apărea și în etapele ulterioare ale bolii.

lupus eritematos sistemic - este o boală sistemică autoimună cronică de etiologie necunoscută, în care dezvoltarea de proces imunologic în diferite organe și țesuturi, ceea ce conduce ca boala progresează la formarea insuficienței multiple de organe.

boli articulare este cea mai frecventa manifestare a lupusului eritematos sistemic. Durerea articulară poate precede debutul leziunilor mnogosimptomnogo și manifestări imunologice ale bolii timp de mai multe luni și ani. Artralgiile găsit în aproape 100% dintre pacienți în diferite stadii ale bolii. Durerea poate apărea în una sau mai multe articulații și să fie scurt. La boală ridicată durere de activitate poate fi mai rezistente pentru a dezvolta în continuare model artrita cu durere la mișcare, sensibilitate a articulațiilor, umflare, sinovită dezvoltare, roșeață, creșterea temperaturii pielii deasupra articulației și disfuncția acestuia. Artrita poate purta un caracter migrator fara efecte reziduale, punct de vedere clinic foarte similar cu artrita în febra reumatică acută, dar cel mai adesea acestea apar în articulațiile mici ale mâinilor: articulațiilor interfalangiene proximale (PMPs), articulații metacarpofalangiene (PPS), cel puțin - în articulația carpian-metacarpiene (LPP), articulațiilor genunchiului (COP), și altele. Foarte rar afectează articulațiile temporo și a coloanei vertebrale. Artrita sunt de obicei simetrice. Ele pot reapărea, iar apoi procesul este similar cu înfrângerea articulațiilor în poliartrita reumatoidă.

Când X-ray determinat semne nespecifice ale artritei ca etanșări și ingrosarea tesuturilor moi, okolosustavnogo osteoporoza. O ușoară îngustare a fisurilor comune, la nivelul osului subcondral racemose iluminare rară. rosturi Eroziune în general, nu sunt determinate chiar și atunci când un curs pe termen lung a bolii (mici și pot fi izolați în 4-5% dintre pacienți), de preferință în epifiza capetelor rază și metacarpiene. Artrita, lupus eritematos sistemic răspund în general bine la terapia special glucocorticosteroid (terapie corticosteroizi) anti-inflamator, chiar cu activitatea bolii, in contrast cu RA.

La pacienții cu lupus eritematos sistemic, cu leziuni recurente încheieturile mâinilor în procesul patologic adesea tendon implicate, teaca tendonului, ligamente, care de multe ori duce la contracturi flexie și deformări ale degetelor (sindromul Jakko). Pentru sindromul Jakko se caracterizează prin devierea ulnară a PPS, contracturi flexie ale articulațiilor, „gât de lebădă“ și „buton-loop“ deget deformare, deformare în formă de Z de atrofie musculară mezhostnyh degetul mare și lipsa modificărilor distructive osoase. In sindromul Jakko lupus eritematos sistemic (deformând artropatie erozive) apare la 5-40% dintre pacienți.

Împreună cu niște tendoane fibrozează puterea lor scade în mod semnificativ, până când diferența (tendoane ale degetelor și tendonul lui Ahile Infrapatellar), de multe ori bilaterale. Acest lucru se poate datora tratamentului cu GCS, dar nu boala.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic marcat rigiditate dimineața. Este mai pronunțată în faza activă a bolii, dar scade rapid sub influența terapiei adecvate.

sindromul articular majoritatea pacienților cu lupus eritematos sistemic însoțit de mialgii. Durere si sensibilitate sunt mai frecvente la nivelul extremităților proximale decât distală. miozita Explicit însoțită de creșterea enzimelor sanguine, cum ar fi creatinkinază, lactat dehidrogenaza, sau aldolază.

daune în comun pe termen lung este de obicei însoțită de atrofie a mușchilor corespunzătoare. Foarte adesea afecteaza muschii mâinilor (gipotenora tenor și intercostale mușchilor). În faza terminală se poate observa atrofie musculară sistemică.

Unii pacienți se plâng de slăbiciune musculară pronunțată, care necesită o diferențiere cu DM. Când sindromul miastenic, lupus eritematos sistemic, de obicei, nu a crescut activitatea de ACT, Ajit, CK. leziune musculară, de obicei, trece repede de la terapia SCS. Cu toate acestea, dureri musculare pot fi cauzate miopatiei induse de corticosteroizi.

Utilizarea Biopsia prezintă infiltrate perivascular, vacuolizarea fibrelor musculare și (sau) atrofie musculară. Înfrângerea mușchilor în lupus eritematos sistemic, în unele cazuri, practic, nu diferă de cea a DM clasic.

Biopsia musculară arată de obicei un non-specifice infiltrate mononucleare perivascular, dar PM cu necroza musculara poate avea loc în același timp. Adevărat PM cu slăbiciune musculară, modificări tipice electromiografice miopatiei vacuolar și necroza au apărut la pacienții netratați cu lupus eritematos sistemic. Această patologie este ameliorat prin tratament SCS.

LES poate avea loc necroza aseptica a osului. Cel mai adesea afecteaza capul femural, de multe ori umăr. Cu toate acestea, necroza avasculară multiplă cu înfrângerea oaselor încheietura genunchiului, cotului, piciorul. Apariția osteonecroză este de obicei însoțită de durere intensă în articulația afectată. Formarea necrozei avasculare se poate datora activității ridicate a bolii, și solid-GCS terapie.

poliartrită cronică, lupus deformând artropatie osteonecroza oaselor, și este adusă în stadiul final la nivelul articulațiilor osteoartritei secundare.

Modificări ale osului sunt mai puțin frecvente, în cazul în care nu pentru a vorbi despre osteoporoza la nivelul articulațiilor afectate.

Compoziția lichidului sinovial la artrită acută și subacută la pacienții cu lupus eritematos sistemic este semnificativ diferită de cea a artritei reumatoide. Lichidul sinovial este de obicei limpede, vâscos, cu un număr mic de globule albe și o predominanță a celulelor mononucleare. Caracteristic lupus eritematos sistemic AHA și LE-celule pot fi găsite în lichidul sinovial. nivelurile Complement sunt de obicei mici, reflectând un nivel similar în plasmă.

Cand sinoviala biopsie a relevat sinovită acută și subacută cu reacție celulară slabă, o mare hematoxilină patologie nucleară și viței, care este caracteristic lupus eritematos sistemic.

Diagnostic și diagnostic diferențial. 

În cazul în care lupus incepe cu sindromul articular izolat, diagnosticul său este mult mai dificil. Numai aderarea altor manifestări de lupus eritematos sistemic permite diagnosticul corect.

Pentru diagnosticul diferențial al sindromului articular în sistemic manifestări lupus eritematos de leziuni ale sistemului musculo-scheletice și în alte boli reumatice folosind criteriile de diagnostic de lupus eritematos sistemic.

Criterii de diagnostic LES (APA, 1982)

boli ale articulațiilor
VI Mazur