Prognosticul lupus eritematos sistemic

Evaluarea diferiților factori care afectează cursul și rezultatul LES, efectuate de noi, a permis să se stabilească dependența de rezultatul bolii de varsta la care debutul bolii, precum și unele dintre parametrii clinici și serologice, și cel mai important - pentru a determina prognosticul pacientilor cu o schimbare sub influența diferitelor programe de tratament.

Am obținut o creștere a datelor de supravietuire a pacientilor in ultimul deceniu reflecta opinia majorității autorilor [Tareeva IE, 1980- Dubois E., J. Urman modelul anului 1974, Rothfield N., 1977- Wallace D. și colab., 1982]. pacientii Unitatea LES in doua grupe - cu insuficiență renală și fără nefrita - a relevat o diferență mare este 5 și supraviețuire 10 ani: 100 și 98% la pacienții fără leziuni renale și, respectiv, 54 și 45% în grupul cu leziuni ale rinichilor, dacă nesocotim tratament factor .

Supraviețuirea pacienților cu LES crește nefrită în timpul tratamentului adecvat: 5 ani - 83%, de 10 ani - 60%. Aceste rezultate sunt similare cu datele Tareyeva I. E. și colab. (1980), E. Dubois (1981).

Am observat un curs mai severe de LES la subiecții tineri între 14 și 24 de ani - 5 ani de supravietuire de 67%, de 10 ani - 57%, în timp ce dupa 40 de - 37 și respectiv 71%. Observațiile Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), au fost obținute rezultate similare. În același timp, am constatat următoarele caracteristici: într-un grup de 20 de persoane (la 14 începutul LES cu nefrită activă!) Cazuri în vârstă de 10 și 13 ani, rata de supraviețuire a fost foarte mare - 5 ani 100%, în vârstă de 10 de ani, 93% în vârstă de 15 de ani, 80%.

Poate că acest lucru se datorează un diagnostic foarte timpurie a LES la copii și un tratament adecvat precoce a bolii, dar este posibil efect al barierelor fiziologice în perioada de până la 13 ani. Factorul de vârstă are valoare de prognostic numai în prezența jad, și nici un efect asupra supraviețuirii pacienților cu LES, fără afectare renală. Datele noastre cu privire la curs mai favorabile nefritei în această grupă de vârstă sunt de acord cu observațiile altor autori [Yanushkevich TN, 1980- Wallace D. și colab., 1981].

În analiza de supraviețuire a pacienților cu nefrită cercetarea noastră a permis identificarea și factorii de risc ridicat. Astfel, prezența hipertensiunii la boala precoce de 4 ani de supravietuire a fost de 44%. Prezența sindromului nefrotic in boala precoce reduce drastic rata de supraviețuire la 5 ani de 65% în grupul cu sindrom nefrotic primar și 87% - fără diferență nefrotic sindroma- statistic semnificativă a ratei de supraviețuire de 10 ani nu este depistată (59 și 62%, respectiv), adică. . prezenţa sindromului nefrotic la începutul bolii este un factor de risc în primii cinci ani, care este baza pentru terapie intensivă în LES cu sindrom nefrotic în cel mai scurt timp posibil.

Potrivit Yanushkevich TN (1980), nefrita rezultat negativ pentru dezvoltarea ulterioară a sindromului nefrotic, sau o combinație a acestora cu hipertensiune la boala precoce.

Prin factori de prognostic nefavorabil includ combinația de conținut complement de ADN de înaltă și joasă, care apare la pacienții cu LES extrem de grave cu nefrită activă fatală în majoritatea lor, în primii 5 ani de boală.

Cel mai important, în opinia noastră, cu privire la impactul datelor diferitelor programe terapeutice în supraviețuirea pacienților, deoarece cele mai mari diferențe se referă la exact această problemă, iar în literatura sovietică nu există informații cu privire la efectul diferitelor medicamente citotoxice asupra supraviețuirii pacienților cu LES.

La analiza unui grup de pacienți tratați cu corticosteroizi în doză de 30 mg pe zi și inferior, stabilit de supraviețuire foarte scăzută: în vârstă de 3 ani la 50% la 5 ani 26% 7% în vârstă de 16 ani. Efectuarea adecvată (mai mare de 1 mg / kg pe zi) terapia orală cu corticosteroizi sa imbunatatit semnificativ prognosticul pacientilor cu LES nefrită. Conform datelor noastre, 5 ani de supravietuire a fost de 77%, 10%, în vârstă de 68 de ani.

Aceste raporturi sunt apropiate de cele Tareyeva I. E. (1980), D. Estes și S. Christian (1972), M. Kaplan (1977) și colab. Diferențele în evaluarea efectului tratamentului asupra ratei de supraviețuire poate depinde și de un grup eterogen mare de pacienți, atunci când există o eroare de matematică - eșecul de a identifica o diferență statistică, care există de fapt.

Clarificarea rolului includerii în citostaticele programului terapeutic au arătat că rata de supraviețuire a pacienților cu LES tratați cu aceste medicamente, comparativ cu tratamentul cu corticosteroizi a crescut semnificativ doar pe durata tratamentului utilizat luni sau mai mult. Cu 5 ani de supravietuire a fost de 89%, de 10 ani - 78%, 15 ani - 63%. Datele noastre privind evaluarea diferențiată a impactului tratamentului cu azatioprina sau ciclofosfamida a relevat o diferență semnificativă în rata de supraviețuire 10 ani - 71% față de 84%, adică, se deplasează departe posibil dezvoltarea insuficienței renale, cu o combinatie de prednison si ciclofosfamida ...

Datele noastre privind supraviețuirea la 5 ani la 70% dintre pacienții cu LES foarte severe, mai ales de la nefrită maligne tratate cu terapia puls, ne permit să recomandăm acest tip de terapie pentru tratamentul în stadiile incipiente ale bolii, în prezența nefrită activă, vasculita sistemică.

Sigidin JA