Lupus eritematos sistemic. diagnostic diferențial

Video: Clinica LES (lupus eritematos sistemic)

conținut

Video: clinica les (lupus eritematos sistemic)
Diagnostic diferențial
Recomandări internaționale pentru evaluarea activității bolii, leziuni ale organelor și sistemelor interne, precum și evaluarea eficienței tratamentului pentru les (omeract)
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
Tratament
Tratamentul-medicament liber

diagnostic diferențial

• Sindromul de oboseală cronică, fibromialgiei. Prezența 11 sau mai multe puncte caracteristice și dureros la palpare, cuplate cu durere cronica de mai sus și mai jos de talie.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu LES au de asemenea fibromialgiyu- majoritatea pacienților cu LES observat sindromul oboselii cronice.

• boala Lyme. Monoartikulyarny (articulația genunchiului) sau artrita oligoarticulară.

În LES posibil rezultat fals pozitiv imunotestare borelioza Lyme.
• Medicație eritematos. Febra, serositis, artrita.
&hidralazină diams-, procainamida, izoniazida și cele mai frecvente cauze lupus de droguri &diams- RA poliartrite simetrice care seamănă cu artrita in LES, dar cu prezența eroziunilor &Pacienții diams- cu LES poate avea un RF pozitiv.

• Crioglobulinemia mixt în hepatita C purpura palpabilă, nefrita, neuropatie.

In timp ce o creștere moderată a testelor hepatice detectate 30% dintre pacienții cu LES, modificarea testelor hepatice impune excluderea hepatitei B și C
• fanulematoz Wegener. Înfrângerea sinusurilor paranazale, se infiltrează în plămâni, leziuni renale.

Prezența citoplasmatice anti-neutrofile AT.
• poliarterita nodoasa. Vasculite, boli de rinichi, mononevrit multiple.

Vasculita vaselor de calibru mediu biopsie.
• Boala serului. Febră, erupții cutanate, și reducerea concentrației componentelor complementului.

Necesită istoric detaliat de droguri.
• embolie ateromatoase. tulburări tromboembolice.

• purpură trombocitopenică trombotică. Febra, boala SNC, trombocitopenie, și insuficiență renală.

Acesta joacă un rol-cheie în detectarea shizotsitov frotiu de sânge periferic.
• HIV / SIDA. Hyperproduction aPL (de obicei, nu (B2-glicoproteina-dependent), trombocitopenie, Coombs pozitiv.

Unii pacienți cu LES există un rezultat fals pozitiv pentru testul immunosorbent HIV-linked. AT confirmarea necesară HIV prin imunoblotare.

• Tumori maligne. ANF pozitive, anemie, VSH crescut, artrita, pleurezie, febră.
• artrita virala. poliartrită Simetric, ale căror manifestări clinice dispar de obicei spontan.
Focar bolii in populatia poate juca un rol-cheie.

Recomandări internaționale pentru evaluarea activității bolii, leziuni ale organelor și sistemelor interne, precum și evaluarea eficienței tratamentului pentru LES (OMERACT)

I. Evaluarea activității LES

1. Estimarea activității de ansamblu a bolii: scara SLAM, SLEDAI (a se vedea anexa.).
2. nefrita activă se estimează luând în considerare: nivelul de proteinurie de zi cu zi, sedimentului urinar, filtrare glomerulare.

II. Evaluarea deteriorare a organelor și sistemelor interne
1. Degradarea indicelui Indicele SLICC / ACR Damage (a se vedea. Anexa).
2. Rinichi daune: nefrita progresia la insuficiență renală cronică care necesită dublarea dializa- a creatininei serice, cronicitate index Histologic tesutului renal.

III. Evaluarea reacțiilor adverse ale medicamentelor.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

• În cazul pacientului simptomele bolii renale ar trebui sa fie mentionata la un nefrolog pentru biopsie de rinichi.
• Consultarea neuropatolog este prezentată în cazul simptomelor neurologice, pentru a clarifica natura și gradul de deteriorare a sistemului nervos si selectarea tratamentului simptomatic.

• Prezența unor tulburări psihotice (mai ales - psihoza si depresie insotita de ganduri de suicid) este indicație obligatorie pentru consiliere de sanatate mintala pentru a aborda problema numirii terapiei psihotrope și nevoia de traducere în departamentul psihosomatice.

• Pacienți cu deficiențe de vedere necesită o consultare oftalmolog pentru a clarifica geneza acestor tulburari (patologia retinei în simptomele LES de efecte secundare ale Codului civil sau sindromul Sjogren).
• In timpul sarcinii, pacientii cu LES necesita mamoș obligatorii comune de observare și reumatolog.

tratament

• Tratamentul trebuie să fie la fel de individualizat în funcție de manifestările clinice și activitatea bolii.
• Dinamica numai de laborator (în special teste imunologice), indicatori, în majoritatea cazurilor, nu este baza pentru corectarea terapiei.

• Este esențial să se facă distincția între LES exacerbarea bolilor infecțioase acute.
• De notat că pacienții cu LES au în general tendința de a dezvolta reacții alergice la multe medicamente antimicrobiene, în special sulfa.

Educația pacienților. Înainte este absolut necesar un tratament pentru a stabili contactul cu pacienții, deoarece acestea trebuie să fie tratate pentru o viață întreagă. Este necesar să se predea pacientului, să-l convingă de necesitatea de tratament pe termen lung, respectarea recomandărilor, a învățat să recunoască cât mai curând posibil semne de efecte secundare ale medicamentelor, sau exacerbarea bolii.

Scopurile tratamentului • realizarea remisie clinica si de laborator a bolii
• preveni deteriorarea organelor vitale și a sistemelor, în primul rând - a rinichilor și a sistemului nervos central. Indicații pentru spitalizare • febră de origine necunoscută (complicații infecțioase - una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu LES) 65 • Simptome Durere în piept • Un SNC • trombocitopenie severă • insuficiență renală rapid progresivă • pneumonie severă sau hemoragie pulmonară.

Tratamentul-medicament liber

Recomandări generale. Este necesar să se elimine stresul psiho-emoțional, pentru a reduce expunerea la soare, pentru a trata în mod activ legate de infectii. In perioada de boala acuta si la tratamentul cu medicamente citotoxice trebuie să fie de contracepție eficace. Nu trebuie să luați contraceptive orale cu estrogeni de mare, deoarece acestea pot exacerba CCM.

În vederea prevenirii osteoporozei a recomandat renuntarea la fumat • • Consumul de alimente bogate in calciu si vitamina D • Exercitarea • Numirea bifosfonați (cum ar fi alendronat).

În vederea prevenirii aterosclerozei • recomanda o dieta saraca in grasimi si colesterol • renuntarea la fumat • controlul greutății • exerciții • recepție de acid folic.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit