Gută. Epidemiologie, diagnostic

Gută - o boală sistemică asociată cu metabolismul purinic afectata caracterizate prin nivele crescute ale acidului uric în sânge (hiperuricemie), depunerea uraților în comun și / sau în curs de dezvoltare și a țesuturilor periarticulare în legătură cu această inflamație. Identificarea hiperuricemie nu este suficient pentru a stabili diagnosticul, deoarece doar 10% dintre persoanele cu hiperuricemie suferă de gută. Pentru guta cronică se caracterizează prin formarea de tofi gutosi. ICD-10: M10 Gută.

epidemiologie

conținut

Epidemiologie
Diagnostic. caracteristici generale
Artrita gutoasă acută
Guta recurente interictal si artrita gutoasa
Tofusnaya gută cronică
Alte complicații
Examene recomandate în spital

• Hiperuricemia detectat la 4-12% din populație suferă de gută 0,1% din populație.
• Incidența artritei gutoase în diferite populații și variază de la 5 la 50 la 1000 bărbați și 1000 femei 1-9 și numărul de cazuri noi pe an - 1, -3, respectiv 1000 la bărbați și 0,2 la femei 1.000.

• creste riscul de guta cu niveluri crescute de acid uric: 5 ani frecvență cumulativă la un nivel normal al acidului uric - 5/1000 0,42-0,47 mmol / l -20/1000 0,48-0,53 mmol / l - 41/1000 0,54-0,59 mmol / l - 198/1000 >0,6 mmol / l - 305/1000.

• Raportul dintre bărbați la femei este de 2-7: 1. Incidența de vârf 40-50 de ani pentru bărbați, de 60 de ani și femeile mai în vârstă. Inainte de menopauza, femeile rareori se îmbolnăvesc, probabil din cauza efectelor estrogenilor asupra excreția acidului uric.

• Un atac acut de gută la adolescenți și adulți tineri sunt rare, de obicei mediat de un defect primar sau secundar în sinteza acidului uric.

Prevenirea. Terapia Gipourikemicheskaya (alopurinol) se efectuează numai la pacienții cărora li se administrează chimioterapie pentru tumori maligne.

Screening-ul nu este efectuat.

Diagnostic. caracteristici generale

• manifestări clinice majore de atacuri recurente de guta de acumulare artrită acută a cristalelor de urați în țesuturi pentru a forma tofilor nefropatie gutoasă nefrolitiaza.

• Dezvoltarea gutei etapa 3 este izolat artrită acută gutoasă Interictal ( „interval“), guta, guta tofusnaya cronice.

Artrita gutoasă acută

• Apariția bruscă, creșterea rapidă a durerii intense, de obicei, într-o articulație, înroșirea pielii peste articulația, umflarea și perturbarea funcției articulației afectate.

• Mai frecvente în timpul nopții sau dimineața devreme de ore, durata ki fără tratament ATA variază de la 1 la 10 zile.

• artrita gutoasă acută poate fi declanșată de erori de primire de alcool traume in dieta proceduri chirurgicale exacerbare a bolilor locale de inflamație asociate (de exemplu, osteoartrita).

• Mai mult de jumatate din pacientii cu primul atac de guta este înfrângerea manifestata primei articulatii metatarsofalangiene a piciorului (această localizare a artritei gutoase este caracteristic pentru 90% dintre pacienți).

• Simptomele generale: febră și leucocitoză.

• O trăsătură caracteristică a artritei gutoase acute - recuperarea spontană completă și absența simptomelor între crize înainte de dezvoltarea artritei gutoase cronice. Fără tratament, există atacuri mai frecvente, desigur mai îndelungat, participarea la procesul de articulații noi.

• Caracteristici artrita gutoasa, în funcție de vârstă și de sex:
&La bărbați diams- afectează predominant articulațiile piciorului, în special degetul mare (artrita degetul mare în 50% din cazuri, este prima manifestare podagry-, în general, se dezvoltă în peste 80% dintre pacienți).

&Femeile diams- la începutul bolii de multe ori se dezvoltă oligo și poliartrită (aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor de vârstă, deoarece femeile au gută se dezvoltă în vârstă mai avansată) afectează adesea articulațiile mâinilor.
&diams- La vârstnici, opțiunea poliartrikulyarny artrita gutoasa, incepand de multe ori observat: boala comună a extremităților superioare (inclusiv articulațiile mici ale mâinilor), dezvoltarea rapidă a tofilor. Dezvoltarea artritei este adesea asociat cu luarea diuretice.

guta recurente interictal si artrita gutoasa

• In absenta tratamentului atac repetate se dezvoltă de obicei în decurs de 1 an la 62%, 2 ani - 78% dintre pacienți.
• scurtarea caracteristică a perioadei asimptomatice, atacurile sunt din ce în ce mai severe, afectează noile articulații sunt, uneori, caracter migrator poliarticulară.
• Inflamația țesuturilor periarticulare (ligamente, capsulă articulare), formarea tofilor in tesuturi individuale, de obicei nedureroase.

tofusnaya gută cronică

• Dezvoltarea tofilor (de multe ori mai multe), artrită cronică, leziuni renale, urolitiaza.
• Localizare tofilor: subcutanat sau intradermic în degete și degetele de la picioare, articulațiilor genunchiului, coate, urechi, cu toate că tofilor pot forma în aproape orice parte a corpului și interne organele
&diams- La femeile aflate la menopauza, tofilor sunt adesea situate în zona nodurilor Heberden &diams- Uneori există ulcerații ale pielii tofilor cu o eliberare spontană a conținutului, sub forma unei mase albe sub formă de pastă.

• apariția timpurie a tofilor vazut in unele forme de guta juvenile în a lua diuretice femei în vârstă
&diams- cu tulburări mieloproliferative la unele boli ale rinichilor, rezultând în hiperuricemie severe.

complicații renale cronice ale hiperuricemie. Urolitiaza și urați cronice (guta) nefropatie sunt manifestări comune de guta cronica. În 20-40% dintre pacienții cu proteinurie și hipertensiune arterială „ușoară“, rareori nefroscleroza, hipertensiune severă, disfuncție renală.

alte complicații

• Complicațiile farmacoterapie.
• Complicațiile asociate cu obezitatea comorbiditățile hiperlipidemia hipertensiune, in special hipertrigliceridemia leziunilor vasculare aterosclerotice mieloproliferativ psoriazis boala grele defecte genetice rare - lipsa hipoxantin-guaninfosforibo ziltraneferazy.

examene recomandate în spital

• Laboratorul de cercetare
&Determinarea diams- a nivelului seric al acidului uric din hiperuricemie este definit în marea majoritate a pacienților în timpul atacului gutoasă acută este de valoare diagnostică limitată, deoarece aproape jumătate dintre pacienții din această perioadă nivelul normal.

&Determinarea diams- concentrației de acid uric in urina de zi cu zi nu sunt recomandate.

• Studiul lichidului sinovial
&diams- In timpul unui atac acut de artrita gutoasă este creșterea numărului de leucocite (predominant neutrofile) la 10 - 20x109 / L.
&diams- metoddlya mai informativ confirma diagnosticul - microscopie cu polarizare a lichidului sinovial și a altor țesuturi (de exemplu Tophi), care permite detectarea cristalelor de urați (dimensiuni 3-30 microni, forma caracteristică aciculară, birefringența negativ). Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea acestui test sunt scăzute (frecvență mare de rezultate fals pozitive și fals negative), din cauza lipsei metodei de standardizare.

• antigiperurikemicheskoy biochimic înainte de tratament de prescriere: hemoleucograma completă, creatinină, si glucoza, teste hepatice.

articulațiilor • Studiu instrumental -rentgenografiya afectate simptom „pumn“ este tipic, dar fenomenul radiografice tardiv (rentgennegativny tofus intraosos) la inceputul bolii pot fi detectate semne nespecifice - îngustarea spațiului articular, distrugerea suprafeței articulare.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit