Gutei: tratament, simptome, semne, cauze

Boala a fost bine cunoscut pentru medicina antica. O descriere clară a gutei, cum ar fi atacurile articulare acute, a dat Sydenham, la sfârșitul secolului al XVII-lea. In prezent, guta apare aproape exclusiv sub formă atipică, fără atacuri comune gutoase acute clasice.

frecvență. Afectează de până la 5% din bărbați cu vârsta de peste 40 de ani. Femeile suferă în timpul menopauzei. Bărbat la femei este de 20: 1.

Gută - o boală caracterizată printr-o creștere bruscă a nivelului de acid uric în sânge (0,25 până la 0,50 mmol / l), din cauza tulburărilor metabolice ale bazelor azotate. Ca rezultat, mai întâi a dezvoltat o acuta si apoi o artrita cronica, insuficienta renala. Dezvoltarea Artrita este după cum urmează: din cauza afectarea metabolismului de substanțe uric săruri acide depuse sub formă de cristale în articulații și țesutului periarticulare. Înfrânt sistemului urinar are loc prin formarea de pietre, constând din acid uric și sărurile sale, în rinichi și ale tractului urinar, rezultând în continuare se dezvoltă nefrită.

Termenul de „guta“ în limba greacă înseamnă „capcană pentru picioare,“ t. E. Dovada articulațiilor afectate și încălcarea mobilității acestora.

Acumularea de acid uric în organism este rezultatul următoarelor procese: reducerea uric izolarea rinichi de acid, deși concentrația sa în sânge nu depășește standardele și / sau creșterea formării de acid uric în organism.

Predispun la dezvoltarea obezitatii guta, nivelurile sanguine crescute ale anumitor grăsimi, insulină, necontrolate -upotreblenie anumite medicamente, de exemplu, vitamina B₁₂. Factorii agravanti sunt consumul de alcool guta eve si hrana carne grasa, hipotermie, mersul pe jos prelungit, prezența infecțiilor oportuniste.

Gout se caracterizează prin violarea metabolismului purinei, hiperuricemie, precum și intra-articulare și periarticulare structurilor și episoade recurente de artrita.

La femei, guta apare la femeile aflate la menopauza.

Clasificarea de gută

Distinge origine primară și secundară gută.

Primar Guta este o boală ereditară cauzată de mai multe gene patogene. Dar trebuie remarcat faptul că, în dezvoltarea sa sunt de o mare importanță nu numai factori genetici, dar, de asemenea, caracteristici de putere: consumul de alimente care conțin o mulțime de proteine, grăsimi și alcool.

guta secundara este rezultatul creșterii nivelului de acid uric în sânge, în anumite patologii endocrine, boli cardiovasculare, boli metabolice, tumori, patologii renale. In plus, aceasta provoacă pot fi leziuni minore ale articulațiilor, precum și luarea unor medicamente care imbunatatesc nivelul de acid uric din sânge. leziuni ale articulațiilor provoacă umflarea acestuia, deci există o creștere rapidă a nivelurilor locale de acid uric.

În guta sunt următoarele stadiul bolii.

• În primul rând - artrita gutoasa acuta, durează mai mulți ani.
• În al doilea rând - gută interictal.
• A treia - artrita gutoasă cronică. În al patrulea rând - nod gută cronică.

Cauzele guta

Gout afectează, în conformitate cu descrierile clasice, mai ales bărbații cu vârste cuprinse între 35-40 de ani. gută Atipice bolnav, dimpotrivă, predominant femeile cu vârsta menopauzei. Medicii mai mari indică o relație probabilă a bolii cu supraalimentare, în special carne, abuzul de vin. În unele cazuri, gută stabilit în legătură cu o intoxicație cu plumb cronică. Acesta a fost colorat și fluxul de comunicare cu efect de șoc nervos guta. Devine clar că impactul acțiunii într-un număr de generații de aceste pericole boala poate să apară în mai mulți membri ai familiei, iar la o schimbare mai profundă în chimia țesutului nervos și reglarea acestuia - să ia cu privire la caracterul mizeriei ereditare.

Increase acidului uric in sange cel mai probabil cauzată de ambele defecte ereditare sintezei sale, concatenate cu cromozomul X (lipsește transferaza enzima hipoxantin guaninfosforibozil) (bolnav numai masculi), sau prin scăderea excreției renale de acid uric (bărbați și femei bolnave). Hiperuricemia este cauzata de alimente care contin cantitati mari de purine: carnea grasa, bulion de carne, ficat, rinichi, anșoa, sardine, vin uscat.

guta secundara apare la degradarea crescută a celulelor (hemoliză, utilizarea medicamentelor citotoxice), psoriazis, sarkaidoze, intoxicație de plumb, insuficienta renala, la alcoolici.

anatomopatologică sunt cele mai caracteristice în focarele inflamatoare ale sinovialei, tecilor tendoanelor, depunerea cartilagii cristalelor de urați de sodiu și reacția conjunctive. Situat in tesutul periarticular pe lobul urechii, și așa mai departe. G., Aceste buzunare dau noduli caracteristice (Tophi), facilitând în același timp recunoașterea bolii vieții, în special în cazul auto-deschidere noduli înspre exterior sau biopsie poate fi demonstrată prin prezența în ea a sărurilor de acid uric. Depunerea de săruri ale acidului uric în rinichi, în cazuri avansate de gută, în dezvoltarea nefroangioskleroz, precum și modificările aterosclerotice în vasele coronariene sau de multe ori konstatiruemoe obezitate generală și așa mai departe. D. nu sunt atât de mult la tulburări metabolice gutoase, ca hipertensiune arterială, ateroscleroză cu consecințele lor și să alte boli metabolice, cu care guta este adesea însoțită de o linie comună tulburări metabolice.

Patogeneza. Încălcarea metabolismului purinei, fără îndoială, este doar cele mai evidente aspecte ale complexului de modificari metabolice patologice la pacienții cu gută, dar este depunerea de săruri ale acidului uric în articulații, și este adesea observată o supraîncărcare de sânge continuă să fie punctul central al studiului de patogeneza acestei boli. Când formarea gutoasă materia artrita de cristale de acid uric in cavitatea articulara, chemotaxis, exocitoza și fagocitoza cristalele enzimelor lizozomale de către neutrofile.

Conform opinii prezent, cea mai mare importanță pentru dezvoltarea simptomelor de guta are metabolismului țesutului încălcarea în zonele slab alimentate cu sânge, atunci când denaturarea reglementărilor generale de schimb neuronale. Cunoscut, deși nu este o clarificare definitivă a rolului, evident, joacă un insuficiență hepatică, așa cum probabil și alte boli metabolice, deși cravată este o încălcare, de exemplu, la absența în corpul unei enzime specifice nu poate. Astfel, guta pot fi plasate în serie cu obezitatea, în care rolul principal, de asemenea, au, aparent, ale țesutului, împreună cu încălcarea proceselor de reglementare. acute atacuri clasice gutoase articular au in mare parte inflamatia caracterul hyperergic cu semne clare de distrugere a lungul sistemului nervos ca un fel de criză.

Latența de acid uric în organism, în special, conținutul său ridicat în sânge reflectă aparent numai o singură fază a bolii, mai ales în înălțimea paroxism și în perioada ulterioară. Conținutul de acid uric din sânge poate fi semnificativ prelungit și uneori promovate cu uremie cronică, leucemie, boli de ficat, paroxistice gutoase, dar în care nu. Nu a fost, de asemenea, confirmată și teoria insuficienței renale funcționale primare în raport cu excreția renală de acid uric afectată cu guta este secundar numai la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei.

Simptome și semne de gută

Tabloul clinic al bolii este cauzata care afecteaza in principal a articulațiilor sub forma fluxului de artrita gutoasă acută, care devine apoi poliartrită cronică. Boli renale cel mai frecvent manifestat urolitiază, cel puțin - nefrita sau glomerulonefrita, dezvoltând depunerea de cristale de acid uric în parenchimul lor. Mai mult, există o pierdere țesuturilor periferice datorită depunerilor de acid uric în sărurile lor, care sunt detectate sub forma unor noduli artritice specifice care constituie cristalele de acid uric, înconjurate de țesut conjunctiv.

Pornind de artrita gutoasă acută bruscă, cauzată de acumularea la nivelul articulațiilor și țesuturilor periarticulare Săruri ale acidului uric, care, ca un corp străin, provoacă un răspuns imun. În jurul lor se acumuleaza celule sanguine, inflamația acută se dezvoltă. Atac artrita gutoasă acută începe, de obicei, pe timp de noapte sau în primele ore ale dimineții într-o distrugere a degetului mare (98%) - rareori afecteaza alte articulatii: genunchi (mai puțin de 35%), glezna (50%), cot, încheietura mâinii. creșterea temperaturii corpului la 39 ° C. Când încercați să se bazeze pe membrelor afectate crește durere brusc. afectat puternic gonflează comune, pielea peste ea devine un albastru sau violet culoare, strălucitor, există o durere ascuțită la palpare. După atacul de închidere, care, in medie, dureaza de la 3 zile la 1 săptămână, funcția normală a articulației, devine forma normală. Cu progresia bolii, durata de atacuri crește, iar intervalele dintre ele scurta. Cu curs pe termen lung a bolii apar deformări articulare rezistente, limitarea mișcării în aceasta. Atunci când re-ataca procesul de boala poate fi implicată în creșterea numărului de articulații, distrugerea parțială a articulației și a osului. Odată cu dezvoltarea poliartrite cronice au apărut subluxație articulațiile degetelor, contracturile articulare (imobilitatea) detectat comune crize în timpul mișcării, audibil la distanță, modificări comune mai puternice forme datorită excrescențe suprafețe articulare ale oaselor. În stadiile avansate ale bolii, pacienții sunt în imposibilitatea de a lucra, se pot deplasa cu mare dificultate.

Când urolitiaza boli de rinichi în tabloul clinic al bolii apar atacuri de colică renală, simptome de pietre la rinichi. Capacitatea de auto-descărcare de pietre. Boli renale implică, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale, sunt detectate proteine ​​în urină, sânge, o cantitate mare de săruri de acid uric. Trebuie remarcat faptul că, în leziunile substanțelor reabsorbție renale în tubii renali este perturbată într-o măsură mai mare în comparație cu filtrarea în aceasta. În cazuri rare, se poate dezvolta insuficienta renala.

Pe părțile periferice ale nodurilor gutoase ale corpului apar cel mai des pe urechi, coate si genunchi, cel puțin - pe degetele de la picioare și mâini. În unele cazuri, nodurile gutoase pot fi deschise în mod independent. Ca rezultat, fistule formate, acid uric din care sarea precipită sub forma unei mase gălbui.

semn radiografic specific al bolii este un simptom al „pumn“, ca urmare a dezvoltării eroziunii osoase în jurul articulației afectate.

atac artrita gutoasă acută trebuie diferențiată de febra reumatica acuta. Pentru febra reumatică sunt caracteristice debutul bolii la o varsta frageda si insuficienta cardiaca. noduli reumatoizi apare pe prima articulație a degetelor, iar apoi afectează articulațiile degetelor de oprire gută - dimpotrivă. În plus, noduli reumatoizi deschis niciodată.

nodurile gutoase trebuie distinse de cele produse in osteoartrita. Fosta au o textură fermă și sunt localizate pe articulații I și V degete. In plus, osteoartrita afecteaza cel mai adesea articulațiile coloanei vertebrale, șold și genunchi articulațiilor, sunt rareori afectate de gută.

Gută cel mai des diagnosticate la barbati 30-50 de ani și femeile aflate la menopauza.

Când deformatoare articulațiilor piciorului osteoartrită degetului mare poate fi similitudini cu nod gutoasa, dar procesul inflamator se va dezvolta treptat, durerea va fi mai puțin pronunțată, starea generală nu este încălcat.

atac gutoasă acută afectează în comun cea mai mare parte a metatarsofalangiene degetul mare, cel puțin, alte articulații. Attack este precedat de un fel de prodrom, în care pacientul afla abordarea sa, -dispepsiya, depresia psihică, și așa mai departe. D. Pentru a ataca poate provoca abuzul de alcool, surmenaj. Atacul se caracterizeaza prin debut brusc, durere severă, inflamație și roșeață a articulației afectate, dand impresia de protsessa- inflamatorii severe la aceeași temperatură poate fi crescută în mod semnificativ, limba acoperite, balonare, actiunea intestinelor intarziata, ficatul este mărit și dureros. Atacul durează 3-4 zile și adesea localizat la unul comun.

gută cronică

După primele atacuri ale schimbărilor locale sunt aproape bessledno-, dar în viitor, există o îngroșare treptată creștere schimbare rezistente și limitarea mobilității în articulația afectată. Țesutul moale în jurul articulației rămâne permanent umflate, noduri gutoase crește, pielea de pe ele, subțiat, se pot rupe, iar prin fistula devin masă albă proeminent de cristale de săruri ale acidului uric. artrita gutoasa poate duce la deformarea ca urmare a contracturã, subluxations degete.

gută atipică

diagnostic cazuri tipice bazate pe atacuri gutoase acute, prezența tofilor și gută leziuni tipice ale altor organe. Radiografică în cazurile avansate artrita gutoasă caracterizate defecte osoase circulare în epifiza, în apropierea suprafeței articulare, având ca rezultat înlocuirea uraților țesutului osos. Nivelurile crescute de acid uric în sânge, hiperuricemia (mai mult de 4 mg%), reprezentare contrar, nu este o trăsătură constantă a gutei. Cristalele de acid uric în sedimentul urinar spun mai degrabă împotriva gutei, la care excreția perioadelor de acid uric narusheno- este în același timp precipitat izolarea cristalin este strâns legată de înrăutățirea condițiilor de dizolvare a acidului uric (reducerea coloizii de protecție de urină), care nu este specific pentru guta, si pentru diateza urați. Cu toate acestea, convingerea larg răspândită că sedimentul urinar poate fi recunoscut gută, greșit pe fond, nu este fără un motiv sau altul, dacă luăm în considerare diateză de acid uric si guta, în ceea ce privește `tulburări metabolice apropiate. Pe bolile artritice pot indica natura de a provoca convulsii articulare-dieta purine bogat (ficat, rinichi, creier). guta Atipice apare la femeile obeze, de multe ori în prezența unor mici semne ale hepatice (pete de ficat -hloazmy- pe fata, depunerea de colesterol in piele nodurile de vârstă și așa mai departe. D.), Expansiunea venelor, hemoroizi, migrene, angina, hipertensiune, albuminuria cu nisip urină de eliberare și așa mai departe. d. articulaţiile mâinilor și mai ales picioare deformirovany- sunt grăsime periarticulare, criza grosolan în genunchi și a gleznei, calozitate chiar cauzate poartă pantofi normale. Dureri de spate, musculare, albuminurie sunt instabile și natura îmbunătățită printr-o mișcare.

perspectivă despre viata in guta este determinata in mare masura de progresiva leziuni cardiovasculare: koronaroskleroza, hipertensiune, nefroangioskleroz. Prin ele însele, tulburări artritice, ca regulă, nu scurtează viața. Cu toate acestea, modificări ale articulațiilor poate interfera foarte mult cu mișcarea pacienților și de a reduce capacitatea de a lucra.

tratament gută

Tratamentul bolii complexe. Principalele sale atribuții sunt: ​​îndepărtarea unui atac acut de artrita gutoasă, legarea de normalizare a metabolismului proteic. Odată cu progresia patologiei se efectuează tratamentul specific al artritei gutoase cronice.

Pentru ameliorarea artritei acute gutoasa se utilizează următoarele medicamente: meloxicam, nimesulida. Un efect foarte bun are colchicina 0,5 mg la fiecare oră, dar nu mai mult de 6 mg de medicament timp de 12 ore. Când este necesar controlul de atribuire a funcției renale. Terapia hormonala (triamtsinalon la o doză de 30-50 mg pe zi), administrate numai în cazuri excepționale, atunci când apar dureri intraarticular.

Pentru a normaliza practica metabolismul proteinelor alimentelor dietetice, cu excepția produselor care conțin cantități mari de proteine ​​(carne, pește, legume), precum ficatul, cafea puternic, grăsimi, de băuturi alcoolice. Puterea trebuie să fie de asemenea la reducerea excesului de greutate. Pacienții sunt sfătuiți aport de lichide bogate - cel putin 2 litri pe zi.

Video: Gută. Descriere, cauzele și tratamentul gutei

Aproape jumătate dintre pacienții cu gută se dezvolta hipertensiune arteriala. Pentru a normaliza tensiunii arteriale prescrie diuretice și antihipertensive.

Pentru a stabiliza metabolismul utilizat grupul de proteine ​​de medicamente care promovează excreția acidului uric și purine excretat. Aceștia sunt numiți numai după îndepărtarea de atac gutoasa acuta.

Bun mod de a excreția acidului uric din organism este sulfinpirazonă. doza inițială zilnică de 100 mg distribuit în două doze. Treptat, doza poate fi crescută la 400 mg. În timpul tratamentului, acest instrument se recomanda consumul de lichide din abundență pentru a reduce riscul de a dezvolta pietre la rinichi. Medicamentul este contraindicat pentru utilizare: acestea includ urolitiază, creșterea producției de săruri ale acidului uric, nefropatie gutoasă.

Una dintre cele mai bune mijloace de normalizare a metabolismului proteic în organism, este alopurinol. Doza inițială zilnică este de 100 mg, dar poate fi crescută la 800 mg. În timpul tratamentului cu acest medicament, se recomandă să ia medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene. Tratamentul prelungit cu alopurinol posibila normalizare a funcției renale și de regresie a tofi gutosi.

Video: Gout - simptome și tratament

Indicații pentru prezența tratamentului specific sunt tofilor și simptom „pumn“.

Tratamentul specific constă în scop colchicina de 0,5-1,5 mg pe zi intravenos benzbromaron de 100-200 mg pe zi (intareste inhibă formarea și excreția acidului uric), probenecid de 0,25 g de 2 ori pe zi, precum și preparatele menționate mai sus.

Când a format gutoase obiectivul artrita cronica primara de tratament este de a restabili articulațiilor afectate. Acest lucru se realizează cu ajutorul terapiei fizice, tratament balnear, tratament cu nămol, utilizarea de băi terapeutice. In timpul exacerbării bolii folosind medicamentele descrise mai sus.

In atac acut de gută arătat comprese repaus și răcire. Pentru ameliorarea inflamației AINS utilizate. Salicilatii sunt contraindicate datorită potențialului de a provoca hiperuricemie. urikobtaticheskih Scop sau agenți uricozurici poate provoca o creștere a duratei atacurilor de gută și, prin urmare, nu este recomandată.

În perioada interictale este o dieta restrictiva băuturi alcoolice, organe comestibile, produse afumate, conserve, carne și pește, măcriș, salata verde, spanac, fasole, ciocolata, cafea și ceai tare. pacientii obezi au nevoie pentru a reduce aportul total de calorii. Cantitatea de grăsime nu trebuie să depășească 1 g / kg. Carnea sau peștele (0,5-1 g / kg) sunt utilizate mai mult de o dată pe zi. In absenta contraindicatiile apei alcaline bogat expedient nochek. In guta secundar, creșterea secreției de acid uric sau a bolii renale podagristicheskom urikostaticheskie prescrise medicamente lung. În alte cazuri, puteți utiliza urikozuricheskih sau o combinație a acestora cu urikostaticheskimi, medicamente.

Prevenirea gută

Măsuri preventive pentru a reduce formarea sistematică și suficientă activitate fizică constantă, educație fizică și sport, la numirea unui produs alimentar rațional, cu excepția supra-alimentare, pentru a consolida sistemul nervos, și așa mai departe. D.

Pentru pacientii cu guta este dieta foarte esențial cu o restricție bruscă a consumul de carne, supe de carne și în special în ficat, creier, pochek- permis să utilizeze numai o cantitate mică de carne și pește digerat (mai ales purine trec în bulion). Vegetable interzise care conțin purine mazăre, fasole, linte, ridichi, spanac. Astfel, pacienții primesc o singură plante alimentare lactate, multe fructe fluide inclusiv apa minerală alcalină.

De la medicamente atofan utilizate pe scară largă (negație, nod-tofus gutoasa) crescând în mod selectiv excreția de acid uric prin rinichi. Atofan administrat în cicluri de 3-4 zile cu pauze pentru medicamente nedelyu- luate spalate cu apă alcalină pentru a evita precipitarea cristalelor de acid uric la nivelul tractului urinar. Consolidarea activității ficatului, atofan poate avea un efect drastic toxic și poate provoca o supradoză, chiar și necroză hepatică fatală, ceea ce ar trebui să fie amintit, mai ales în numirea cursurilor pe termen lung a tratamentului cu acest medicament. În timpul paroxismele acute mai bine pentru a da T-hectar Colchici 15-20 picături de 3-4 ori pe zi, sau (atenție!) Colchicină Clean. Gout este mecano utilizat pe scară largă și fizioterapie (diatermie, ionoforeză, solljuks, masaj) și minerale balneoterapie, bai de radon, noroi, apa sare alcalina si altele. - La stațiunile Essentuki, Pyatigorsk, Soci - Macesta, Tshaltubo etc. .