Gută. criterii de clasificare

Video: piept pentru a trata sciatica | ICD umăr congelate

conținut

Video: piept pentru a trata sciatica | icd umăr congelate
Criterii de clasificare
Indicații pentru consultare la reumatolog
Indicații pentru spitalizare în departamentul de reumatologie
Tratament
Tratamentul artritei gutoase acute
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Colchicină
Glucocorticoizi
Terapia antigiperurikemicheskaya
Alopurinol
Medicamente uricozurice
Frecvența de examinare a pacienților
Evaluarea eficacității tratamentului
Perspectivă

criterii de clasificare

Criterii de clasificare utilizate pentru diagnostic, dezvoltat de Wallace și colab.
A. Prezența caracteristică a cristalelor de acid uric in lichidul comun.

B. Prezența tofilor, conținutul de cristale de acid uric, care este confirmată prin microscopie de polarizare sau chimic.

6 B. Prezența celor 12 caracteristici enumerate mai jos:
1. Mai mult de un atac al artritei acute în anamneză.
2. Inflamarea articulatiei atinge un maxim în ziua 1 st de boală.
3. monoartrit.
4. inrosirea pielii in zona afectata.
5. tumefiere și durere în prima articulatiei metatarsofalangiene.
6. înfrângere unilaterală a primei articulatii metatarsofalangiene.
7. O leziune unilaterală a articulațiilor piciorului.
8. Suspiciune de tofi gutosi.
9. hiperuricemie.
10. umflarea Asymmetric a articulațiilor.
11. Chisturile subcorticale fara eroziuni (radiografie).
12. Rezultatele negative, atunci când lichidul sinovial. Însămânțare

Șase sau mai multe criterii clinice au fost detectate la 88% dintre pacienții cu gută, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Differential artrita gutoasă Diagnosticul trebuie făcută cu artrita septică, artrita reactivă artropatia pirofosfatul, artrita reumatoida, osteoartrita exacerbare (aceste boli sunt adesea combinate) artrita psoriazică.

Indicații pentru consultare la reumatolog

• Confirmarea diagnosticului de guta.
• Prezența oricărei artrita inflamatorie nediferențiată, în special în cazurile de artrita septică suspectate.

Indicații pentru spitalizare în departamentul de reumatologie

• Atacul prelungit al artritei gutoase, AINS ineficienta.
• Terapia de selecție antigiperurikemicheskoy.

tratament

Obiectivele tratamentului
• Reducerea rapidă și sigură de artrita gutoasa acuta.
• Prevenirea recăderii artritei și dezvoltarea complicațiilor asociate cu hiperuricemie.
• prevenirea si tratamentul bolilor legate și terapia medicamentoasă a complicațiilor.

recomandări generale
• Educația factorilor de pacienți cu risc de exacerbare artrita: pierderea in greutate, refuzul primirii de alcool informații detaliate cu privire la natura manifestărilor clinice în artrita gutoasa acută și efectele hiperuricemie necontrolate au nevoie pentru ameliorarea rapidă a artritei gutoase acute (transporta întotdeauna un medicament antiinflamator nesteroidian eficient) informații cu privire la efectele secundare ale terapiei medicamentoase .

• Dieta. Low-calorii si dieta saraca in carbohidrati, cu includerea de acizi grași polinesaturați conduce la o reducere a nivelului de acid uric.

Managementul clinic al artritei gutoase acute și complicațiile asociate cu hiperuricemia diferite.

Tratamentul artritei gutoase acute

• Pentru tratamentul atacurilor acute de gută sunt folosite AINS, colchicina și GK (local și sistemic).
• Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, de preferință în decurs de 24 de ore de la debutul artritei.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

In absenta contraindicatiilor selectarea mijloacelor sunt AINS în doze terapeutice complete de indometacin (25-50 mg de 4 ori pe zi), naproxen (500 mg, de 2 ori pe zi), diclofenacul (25-50 mg de 4 ori pe zi), nimesulida (100mg de 2 ori pe zi).

• Nu există diferențe de eficacitate între AINS nu este stabilită.
• AINS sunt mai eficiente decât colchicina la pacienții cu artrită acută de lungă durată.
• Pacienții cu factori de risc cardiovascular, nu este recomandat să utilizați inhibitori specifici ai COX-2 din cauza riscului crescut de complicatii vasculare.

colchicină

• Colchicina este rar folosit din cauza incidenței ridicate a efectelor secundare (diaree, greață).
• Colchicina nu trebuie utilizat la pacienții cu boală renală severă, ale tractului gastro-intestinal, sistemul cardiovascular, deoarece crește riscul de reacții adverse severe.

• indicații potențiale: ineficiența AINS sau contraindicații (de exemplu, terapia cu warfarină) la destinația lor.

• Tactica de aplicare
&diams- 0,5-0,6 mg P / O în fiecare oră înainte de ameliorarea artritei sau a apariției unor efecte secundare sau până la doza maximă tolerată (6 mg) într-o zi 1 st 3 mg (1 mg de 3 ori după masă) , în ziua a 2-a 2 mg (1 mg dimineața și seara), urmat de 1 mg / zi.
&diams- În unele cazuri (în special în timpul exacerbărilor postoperator guta) se aplica colchicină / in (nu mai mult de 3 mg în 10-20 ml de soluție salină normală administrată timp de 10-20 min). B / într-un colchicina poate provoca reacții severe toxice (mielosupresia, insuficienta renala, hipercoagulabilitate intravascular, gepatonekroz, hipocalcemia, convulsii, insuficiență cardiacă).
&diams- Pentru prevenirea recidivei in terapia antigiperurikemicheskoy artrita precoce - 0,5-1,5 mg / zi (deficienței vârstnici și renale trebuie administrat minim colchicina doza efectivă).

• Terapia asociată cu colchicină și AINS nu este superioară monoterapiei.

glucocorticoizi

• Se aplica cu contraindicații pentru numirea AINS și colchicină.
• Când înfrângerea 1 sau 2 articulații (cu excluderea artritei septice) - injecție intraarticulară de triamcinolon (40 mg în articulații mari, 5- 20 mg minor), sau aceponat metilprednisolon (40-80 mg în articulații mari, 20-40 mg mici articulatii) sau betametazonă (1,5-6 mg).

• Când multiple leziuni ale articulațiilor - administrarea sistemică a corticosteroizilor:
Prednisolon 40-60 mg P / O în prima zi, urmată de reducerea dozei de 5 mg la două zile triamcinolon 60 mg / m sau metilprednisolon 50-150 mg / în, dacă este necesar, se repetă după administrare 24 ore.

terapia Antigiperurikemicheskaya

Terapia Antigiperurikemicheskaya previne în mod eficient reapariția artrita gutoasa și dezvoltarea complicațiilor asociate cu hiperuricemie necontrolate.

• Indicații
a crescut frecvența atacurilor de până la 2 sau mai mult pe an;
tofusnaya guta cronica.

&diams- Tratamentul trebuie să se mențină concentrația nivelului de acid uric <400 мкмоль/л.
&Terapia diams- Antigiperurikemicheskaya trebuie efectuată pe o durată de viață.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Nu începeți tratamentul în timpul atacurilor acute ale artritei până la ameliorarea completă a unui atac (în cazul în care atacul artrita dezvoltat pe fondul de droguri de recepție antigiperurikemicheskih, tratamentul trebuie continuat).
&diams- ia în considerare posibilitatea utilizării colchicina pentru prevenirea artritei acute în terapia antigiperurikemicheskoy timpurie.

• Contraindicații
&Terapia diams- Antigiperurikemicheskaya este utilizat la pacienții cu hiperuricemie asimptomatică (cu excepția pacienților cu hiperuricemie în chemoterapia tumorilor maligne).
&Dacă există contraindicații diams- posibil să se utilizeze doze mai mici de AINS sau HA (V / m), sub forma unor cursuri scurte.
&diams- agenți nu primenyaturikozuricheskie la pacienții cu litiaza renală.

• Terapia antigiperurikemicheskoy Eficienta normalizare a determinat nivelul de acid uric în ser, o scădere a frecvenței atacurilor de gută, resorbție tofilor, lipsa de urolitiază progresie.

alopurinol

• indicații absolute în scopul alopurinol:
Atacurile frecvente de artrita gutoasa acuta,
radiografic semne clinice și de artrită gutoasă cronică, formarea tofilor în țesuturile moi și osului subcondral,
combinație gută cu insuficiență renală,

nefrolitiază,
creșterea nivelului de acid uric în sânge >780 umol / L pentru bărbați și >600 pmol / l la femei,
Excreția zilnică de acid uric 1100 mg,
efectuarea terapiei citotoxice sau radioterapie în tumorile limfoproliferative.

• Recomandări
&diams- Pentru prevenirea episoadelor acute de artrită și reacții adverse severe, terapia alopurinol începe cu o doză mică (50 mg / zi) și a crescut treptat pentru a atinge normourikemii (sub controlul nivelului de acid uric la fiecare 2 săptămâni). Cu selectarea adecvată a dozei de alopurinol scăderea nivelului de acid uric ar trebui să fie mai mică de 10% din original timp de o lună.
&alopurinol doză efectivă diams- variază în limite largi (de la 100 mg / zi până la 900 mg / zi sau mai mult).

&allopurinol diams- într-o doză de 300 mg / zi, administrată în mai multe etape.
&diams- În selectarea ar trebui să țină cont de doza de clearance-ul creatininei alopurinol (clearance-ul în timp ce reducerea mai mică de 30 ml / min este necesară reducerea dozei de allopurinol).
&Dacă anulați diams- nivelului de acid uric alopurinol a revenit la valoarea inițială în decurs de 3-4 zile.
&Tratamentul alopurinol diams- asociat cu dezvoltarea de efecte secundare (uneori severe -5%) și ar trebui să fie sub control strict.

medicamente uricozurice

• deținerea anumit efect urikozuricheskim posedă antagonist al receptorilor angiotensinei II - losartan. Aplicarea acestuia este deosebit de util la pacienții cu hiperuricemie indusă prin administrarea de diuretice tiazidice.

Frecvența de examinare a pacienților

• Verificați la fiecare 3-6 luni.
• Determinarea nivelului de acid uric: la inceputul tratamentului - la fiecare 2-4 săptămâni, iar ulterior - la fiecare 6 luni.
• Studiu biochimic asupra terapiei de fond antigiperurikemicheskoy: tratament precoce - la fiecare 3 săptămâni, și apoi la fiecare 6 luni.

Evaluarea eficacității tratamentului

• Reducerea acidului uric seric.
• Reducerea nevoie de AINS, colchicina și GC.
• Reducerea frecvenței atacurilor de gută, ceea ce duce la invaliditate.

perspectivă

In general, prognoza pentru artrita gutoasă favorabile, dar în 20-50% din cazuri se dezvolta urolitiaza. Cauza decesului de 18-25% dintre pacienții cu gută este insuficiență renală.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit