Durere intr-unul comun: tratament, cauze, simptome, semne

Durerea poate fi izolat simptom (artralgii) sau însoțite de inflamație (artrita), cu înroșire, creșterea temperaturii locale și pripuhlopyu. Durerea poate avea loc numai atunci când sarcina, ceea ce este tipic de perturbații mecanice (de exemplu, osteoartrita, tendinita), sau de asemenea, apare singur, indicând inflamația (de exemplu, cristaline sau artrită infecțioasă). Un studiu atent pentru a exclude infecție. Este important să ne amintim că monoartrită acută este uneori prima manifestare a artritei (de exemplu, artrita psoriazică, RA).

Patofiziologia durerii într-o singură articulație

Monoartikulyarnaya durerea poate fi în comun (intra-articulare) și în jurul articulațiilor (periarticulare).

tulburări intra-articulare pot fi inflamatorii (de exemplu, artrita reumatoidă sau infecțioase cristaline) și non-inflamatorii (de exemplu, osteoartrita, leziuni interne).

tulburările periarticulare includ bursita și tendinita.

Artrita Cristalin cauzat de obicei cristale de monourata sodiu (gută) sau dihidrat pirofosfat de calciu (pseudoguta).

Cauzele durerii într-o singură articulație

La orice vârstă, prejudiciul este cea mai frecventa cauza de monoartikulyarnoy durere acută, în timp ce există, de obicei, o istorie trauma.

Cele mai frecvente cauze non-traumatice ale tinerilor sunt după cum urmează:

• diseminate gonococice;
• sindroame periarticulare.

La vârstnici cele mai frecvente cauze non-traumatice sunt următoarele:

• osteoartrita;
• Boala cristalină (guta sau pseudoguta);
• sindroame periarticulare.

Cauza cea mai periculoasă de toate vârstele - o artrită infecțioasă acută necesită o intervenție imediată chirurgicală (lavaj articulară) și antibiotice pentru a suprima formarea de modificări articulare persistente, pentru a preveni sepsis și moarte.

La orice cauze rare de vârstă - Osteomielita este os adiacent, avasculare necroza Pigmentosa villonodulyarny sinovită, hemartroza (de exemplu, hemofilie și coagulopatii) și tumori.

Unele cauze ale monoartrikulyarnyh dureri articulare

durere Anamneza într-o comună,

Istoria bolii prezente. Acesta ar trebui să specifice caracteristici care încep (bruscă sau graduală), din nou, tulburări au apărut sau recidivat, dacă au existat anterior dureri în alte articulații. Este necesar să se precizeze natura simptomelor: fluctuațiile zilnice, rezistente la temperatură sau interrmittiruyuschaya Compounding și factorii de atenuare (de exemplu, vreme rece, activitatea fizică), orice leziuni articulare în ultimii ani, și în trecutul îndepărtat. Ar trebui subliniat faptul de a cere pacientului despre sex neprotejat (posibila infectie gonococica), mușcături de căpușe, rămâne în zonele indemichnyh bolii Lyme.

Sisteme de sondaj. Aceasta ar trebui să caute boala a cauzat apariția simptomelor, inclusiv febra (infecție), uretrita (artrită gonococică) transferate boli nediagnosticate cu erupții cutanate (boala Lyme).

Boala Amânată. Este necesar să se identifice boli cunoscute ale articulațiilor (în special guta, osteoartrita), precum și orice formă de boală care poate provoca durere monoartikulyarnye (de exemplu, coagulopatii, bursita, tendinita, hemoglobinopathies). Aceasta ar trebui să clarifice dacă pacientul a primit anticoagulante, diuretice, și glucocorticoizi pentru perioade lungi de timp. De asemenea, este necesar să se colecteze istoricul familial.

Examenul fizic. Ar trebui să acorde o atenție la semne de febră. La examinarea manifestărilor capului, gâtului și piele ține cont de conjunctivita, prezența leziunilor psoriazice, modificări ale membranelor mucoase, echimoze, erupții cutanate malar. Explorarea organelor genitale, să acorde o atenție la izolarea și alte semne de boli, boli cu transmitere sexuală.

Reprezentat deformare, înroșirea și umflarea articulațiilor, raza de miscare evaluate activ inițial, apoi pasivă, crepitus înregistrate în timpul mișcărilor articulațiilor.

Palparea determinat creșterea temperaturii locale, prezența și localizarea exudat durerii. Este deosebit de important să se facă distincția între durere direct în proiectarea spațiului comun și în zonele adiacente, care ajută să se facă distincția între schimbările în țesuturile articulare și extra-articulare. În unele cazuri, fără a strânge mișcările comune în acesta sau de a face o rotație ușoară, după cum se poate discerne schimbări intraarticulare și periarticulare. Această metodă nu provoacă durere semnificativă la pacienții cu tendinita sau bursita, dar induce o durere semnificativa in artrita. În cazul în care pacientul poate suporta, apoi efectua teste speciale pentru a detecta deteriorarea cartilajului articular și ligamente, de exemplu, valgus și varus îndoirea testelor comune de genunchi cu fata si spate schimbare, testul Lachman, testul Mc Murray. Comparație cu articulațiile neexpusi contralaterale adesea ajută la identificarea tulburărilor mai puțin severe.

acumulare semnificativă de lichid în articulația genunchiului poate fi, de obicei, ușor de detectat. Schimbări exudative mici pot fi detectate prin împingerea în jos pe zona superioară a turn-up, și apoi într-o direcție mediană în zona marginilor laterale ale rotulei la articulația genunchiului neîndoită. Această metodă determină o umflătură în partea mediană.

Estimarea structurilor periarticulare ar trebui să acorde o atenție la umflarea pungi restricționate de proiecție sinoviale (bursita), sensibilitate locală în domeniul de fixare a tendoanelor (tendinită), precum și de-a lungul tendoanele, în combinație cu un crepitus slab (tenosinovite).

steaguri roșii. Următoarele simptome sunt deosebit de deranjante:

• eritem, hipertermie, exudat si reducerea amplitudinii de mișcare;
• febră și fără o localizare clară a durerii fără umflare și eritem;
• debutul acut al durerii în comun din punct de vedere sexual tânăr activ;
• leziuni ale pielii cu inflamația țesutului subcutanat în apropierea articulatiei afectate;
• tendință la hemoragie, hemoglobinopatii sau tratament anticoagulant;
• extra-articulare și manifestări sistemice.

Interpretarea rezultatelor studiului. trauma Înainte de a suspecta permite o fractură, o ruptură de menisc sau hemartroza. În absența datelor prejudiciu de anamneză și de cercetare obiectivă pentru a ajuta la determinarea cauzei, dar de multe ori necesita teste suplimentare pentru a exclude încălcări grave.

Sunt caracteristici foarte importante de la debutul bolii. Durere severă în comun, care se dezvoltă în decurs de câteva ore, s-ar putea indica cristaline sau, mai rar, artrită infecțioasă. Un istoric de atac cu simptomele artritei cristaline similare indică o recidivă. Debutul treptată a durerii este caracteristic RA si alte artrita neinfecțioasă, dar, de asemenea, apare în unele artrita infecțioasă (de exemplu, micobacterii, fungice).

Durerea în repaus și la începutul mișcării observate cu artrita, în timp ce durerea crescută după exercițiu și la caracteristica de repaus atenuare a perturbațiilor mecanice (de exemplu, osteoartrita).

Durerea, care sunt mai amplificate la activ decât mișcarea pasivă într-o articulație, poate indica tendinita sau bursita, în timp ce inflamația articulațiilor este de obicei considerabil restricționează mișcările active și pasive în acesta.

Creșterea temperaturii locale, eritem indica o inflamație, eritem, dar cu inflamația lipsește adesea. Tandrete și umflarea articulației cu o singură mână sau la o distanță de proiecția spațiului comun indică interese țesuturi extraarticulare (de exemplu, ligamente, tendoane sau pungi sinovialneyh). Modificări în diferite părți ale îmbinării indică intra-localizare.

Gută poate manifesta monoartrita diferite articulații sau inflamații ale articulațiilor multiple, dar cel mai caracteristic este monoartrită acută dureroasă prima articulație metatarsofalangiene.

Disponibilitatea de schimbare de sistem vă permite să restrânge cercul de căutare de diagnostic. Uretrite permite gonococice suspectati (desi artrita gonococica se dezvolta adesea in absenta simptomelor de uretrita). Febra este sarbatorit cu, artrita infecțioasă cristal și osteomielită. Prezența simptomelor cutanate, cardiace sau pulmonare caracteristice patologiei bolii, care este de obicei combinată cu dureri articulare poliarticulară.

Laborator și studii instrumentale. În prezența modificărilor exudative sau alte semne de inflamație (de exemplu, eritem, creșterea temperaturii locale, febră) pacient ilustrează artrocenteza.

lichid sinovial neinflamatorie (de exemplu, <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

De obicei efectuat radiografie cu excepția cazului în nici un simptom asociat cu exacerbarea bolii diagnosticat anterior (de exemplu, guta), sau cu bursită sau tendonita evidente clinic, care poate fi diagnosticată fără o examinare suplimentară.

Alte tehnici imagistice (CT, RMN, scintigrafii) sunt opționale și sunt utilizate în funcție de diagnosticul așteptat.

Analiza sângelui, HLA-B27, în unele cazuri, ajută pentru a confirma diagnosticul artritei neinfecțioase.

Tratamentul durerii într-o articulație

Tratamentul inflamației articulare, de obicei, simptomatice - AINS prescrise. Dacă există durere fără inflamație este de obicei prescris acetaminofen mai sigure.

Fizioterapie, care se efectuează după scăderea simptomelor acute, poate salva cantitatea de mișcare în articulații și de a consolida muschii din jur.