Artrită psoriazică

Video: Artrita psoriazică

conținut

Video: artrita psoriazică
Semne și simptome clinice
Diagnosticul și studiile clinice recomandate
Diagnostic diferențial
Recomandări clinice
Perspectivă

Artrita psoriazica - Artrita, asociate cu psoriazis, în unele manifestări similare cu RA.

Ca o regulă, psoriazis precede dezvoltarea de artrita (de multe ori de mai mulți ani), mai putin artrita si psoriazis dezvolta simultan. Foarte rare (de obicei, copiii care au un istoric familial de psoriazis) precede dezvoltarea artritei psoriazisului. În cele mai multe cazuri, artrita se dezvoltă treptat, uneori -, manifestări extra-articulare ascutite sunt de obicei absente. De multe ori pentru diagnostic necesită o cercetare amănunțită a manifestărilor cutanate ale psoriazisului (pe scalp, în zona ombilicală și t. D.) și colecția de istorie de familie.

semne și simptome clinice

O trăsătură caracteristică a artritei psoriazice este o înfrângere a articulațiilor interfalangiene distale, adesea în combinație cu "psoriazică" modificări ale unghiilor.

Există trei forme de artrită psoriazică:
oligo asimetrica monoartrit articulații (de exemplu genunchi) asemanatoare cu cea de la spondiloartropatii, în combinație cu o leziune sau două articulații odkogo și interfalangiene dactylitis (tenosinovita artrite și articulațiile interfalangiene distale și proximale) mâini și / sau picioare

poliartrită simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, încheietura mâinii, genunchi și articulațiile umerilor. Potrivit manifestărilor clinice, el este imposibil de distins de RA, dar este adesea însoțită de implicare în procesul de dezvoltare a articulațiilor distale și O mezhfalango anchilozei a articulațiilor interfalangiene distale și proximale. Dezvoltarea artrita simetrica in psoriazis sunt listate in absenta simptomelor clinice si seropozitivitate pentru RF trebuie terpreted ca o combinație a două boli (psoriazis și PA), dar nu ca artrita psoriazică.

Rare (5%), spondilita și sacroiliitis și / sau artrita de șold și umăr articulații reminiscență spondilita anchilozanta cu (sau fără) leziune a articulațiilor periferice. De obicei, apar fara simptome (dureri de spate sunt absente, în ciuda modificărilor radiologice marcate) sunt aproape niciodată primele manifestări ale bolii.

sunt detectate dovezi radiologice de sacroiliitis (de obicei asimetric) într-o treime din pacienții cu artrită psoriazică.

Dacă orice formă de psoriazis Hg
• înfrângerea articulațiilor interfalangiene distale
• spondilită
• în unele cazuri - artrita mutiliruyuschy, care se caracterizează apar rar (5%) falangelor terminale osteoliză și capete metacarpale perii. Osteoliză este o manifestare caracteristică a artritei psoriazice. Ca rezultat, se dezvoltă o osteoliză caracteristică "telescopic" deformare a degetelor și toată mâna ("mână un lornietă).

Ca și în cazul altor anchilozantă, artrita psoriazică dezvolta adesea antezity, o treime din pacienți - conjunctivită, rareori - uveită, insuficienta aortica si fibroza pulmonara.

La pacienții HLA-B27-pozitivi cu psoriazis tarziu pot experimenta spondilită rapida si progresia Sacroileita, dezvoltarea iritå, rar - artrita periferica. Se crede că, în cazul acestor manifestări clinice, este, de asemenea, cazul nu artrita psoriazică, psoriazis și combinația și spondilita anchilozantă.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Rezultatele analizelor de laborator nu sunt specifice. In general, analiza sângelui este determinată de creșterea VSH, care se corelează cu activitatea artritei psoriazice. De multe ori se poate identifica hiperuricemie, dar manifestările clinice ale gutei secundare rare.

Modificările radiografice sunt aceleași ca și în RA.

Cu toate acestea, artrita psoriazică au anumite caracteristici.
leziuni asimetrice
lipsa de osteopenie periarticulare
leziune a articulațiilor interfalangiene distale
akroosteoliz
deformare în formă de cupă din partea proximală a falangelor ("Creion în KOL
anchiloză osos asimetric

osteoliză
Sacroileita - de multe ori pe o parte, și cu leziuni bilaterale - Asimetric

Uneori, modificările radiologice la nivelul coloanei vertebrale se aseamănă "băț de bambus"Ca și în spondilita anchilozantă. Dar, așa cum osificării paravertebral în artrita psoriazică nu sunt legate de vertebre, vertebrele au o formă pătrată.

artrită psoriazică Utilizați criteriile de clasificare La diagnostic (Vasey și Espinosa, 1984).

Leziunea caracteristică psoriazisului pielii și ogtey în combinație cu una dintre următoarele caracteristici:
leziune a articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor și picioarelor
boală comună asimetrică
boală comună simetrică în absența Federației Ruse și noduli subcutanate
Identificarea pe radiografia articulatiilor-PERIPHERAL empirice afectate cu artrita erozive cu eroziuni minime osteopeniey- și anchilozarea articulațiilor interfalangiene distale
durere skoaannost și dureri de spate pentru mai mult de 4 săptămâni
detecție la radiografie sacroiliace dvuhstronnego comun Sacroileita 2 pași sau o terță parte Sacroileita 3-4 pași. Sacroileita Etapa a se vedea. Secțiunea "Spondilita anchilozantă.

diagnostic diferențial

Pielea trebuie distinsă de psoriazis, dermatita seboreica si eczema. Odată cu înfrângerea de cuie exclude în mod necesar infecții fungice. Artrita psoriazica trebuie diferențiate cu următoarele boli:
RA
gută
artrita reactiva
osteoartrită
spondilita anchilozanta (in leziunile medulare)

recomandări clinice

Tratamentul artritei psoriazice se bazeaza pe terapia cu principiile generale spondilartropaty, dar mai mult la tactica de tratament RA:
Monoterapia NSAID este eficient numai la moderat exprimate oligo monoartrită, poliartrită dar de obicei necesita un tratament mai activ
Glucocorticoizii sunt frecvent prescrise în principal, atunci când și-a exprimat pielea obastrenii și articulațiilor
printre "bază" medicamente antireumatice eficiență ridicată în ceea ce privește atât articulare și cutanate manifestări ale artritei psoriazice au sulfasalazina si metotrexat, în special combinația acestor medicamente și ciclosporina A.
Mai multe în aer liber și 2 studii controlate randomizate plapebo sunt dedicate studierii eficienței infliximab în artrită și psoriazis psoriazica, rezistente la terapia standard.

Pe fondul tratamentului cu infliximab se observă dinamica pozitivă a manifestărilor cutanate și articulare. Analiza preliminară a impactului rezultatelor studiului (Infliximab Multi-nattional Artrita psoriazica Trial controlata), care a implicat 102 pacienți cu artrită psoriazică c grele (peste 5 articulații afectate), împărțite în două grupe egale, a arătat următoarele. Pe fondul tratamentului cu infliximab în primul grup îmbunătățit prin criterii

Colegiul American de Reumatologie (AKR20) a apărut la 36 (70,6%) pacienți, AKR50 la 27 (52,9%), AKR70 în 13 (25,5%). În al doilea grup a primit un placebo imbunatatit au fost observate doar 5 pacienți pentru AKR20 nivel (9,8%).

perspectivă

Până de curând se credea că psoriazica prognosticul artrita este mai favorabil decât prognosticul RA. Cu toate acestea, acum a constatat ca artrita psoriazică, precum și RA duce adesea la invaliditate și speranța de viață redusă. Markerii prognostic slab este debutul bolii la tineri (în special pentru copii) vârsta, transportul anumit sistem antigenilor HLA (DR-3, DR-4), prezența psoriazisului sever, boala poliarticulară întruchipare. Pacienții cu semne de prognostic nefavorabil necesita terapie agresiva precoce.

YB Belousov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit