Terapie-comentarii la algoritmul: artralgii / artrita

Video: Tratament Clinica Calendula. Artrita reumatoidă. recenzie pacient

Video: Ultima dată când un genunchi foarte inflamat. EXIT

1. diagnozartralgy diferentiala si artrita este destul de largă și necesită o atenție boleechem 200 Nosologie individuale. Istoria și obsledovanienapravleny fizică pentru a identifica natura durerii și a dopolnitelnyhsimptomov descoperire care ar putea ajuta la diagnosticarea. vnimaniesleduet specială acordată numărul, natura și distribuția articulațiilor razmeryporazhennyh, precum și prezența sau absența sistemnyhsimptomov. Pentru diagnosticul este important să se determine monoartikulyarnoy durere yavlyayutsyali, oligoarticulară sau poliarticulară, iar articulațiile afectate este mare sau mic.
2. In cazurile in care durerea patsientzhaluetsya în articulații (artralgie), prezenta in primul rand neobhodimoopredelit de inflamatie - artrita. Semnele yavlyayutsyapokrasnenie artrită și creșterea temperaturii pielii peste articulația, umflarea acesteia, sensibilitate la palpare, caracteristici de efuziune reclamații sustava.Pri pacient de dureri în articulații, urmează issledovatsostoyanie toate articulațiile.
3. In absenta artritei obektivnyhpriznakov efectuat un diagnostic diferențial sindroame periartikulyarnymibolevymi. Nesustavnye sau periarticulare durere predstavlyayutsoboy grup divers de cele mai multe boli, diagnosticare kotoryhv cele mai multe cazuri posibile după anamneza și fizikalnogoobsledovaniya.
4. În prezența artritei obektivnyhpriznakov anamneza si examenul fizic se efectuează, acordând o atenție la alte aspecte. Uneori este dificil să se determine dacă un primar sau secundar artrita la unele libofonovomu boli sistemice. Desi diagnosticul de fond zabolevaniyamozhet fi instalat deja, trebuie să se stabilească dacă simptomele novyesustavnye sunt o consecință a bolii sau a predstavlyayutsoboy problemă separată, care nu au legătură cu el. Prin urmare, atunci când lyubomvpervye artrita apărut este de dorit, dacă este posibil, provestianaliz fluid comun. Cu toate acestea, înainte de diagnosticheskihprotsedur invazive, cum ar fi aspirarea de lichid sinovial, neobhodimootsenit simptome clinice, de examinare cu raze X comportament.
5. Analiza vnutrisustavnoyzhidkosti - testul cel mai informativ în ceea ce privește diagnostikiartrita. Examinarea cu raze X poate fi bespoleznymv începutul bolii, deoarece multe dintre modificările oasele harakternyedlya a unei boli, de obicei, are loc numai la fluxul de dlitelnomego. Lichidul sinovial trebuie să evalueze kolichestvokletok generală și compoziția sa celulară. Normal zhidkostsoderzhit sinoviale doar un număr mic de monocite, în timp ce zhidkostiinfitsirovannogo comun leykotsity.Zhidkost polimorfonucleare predominantă ar trebui, de asemenea, examinate pentru prezența cristalelor în ea, ține în scopul vyyavleniyabaktery examinării microscopice, inclusiv acid rapid și fungi.
6. Studiul lichidului sinovial pentru prezența kristallovsleduet efectuate cu un microscop polarizant, microscopie poskolkuobychnaya rareori le permite să detecteze. uratanatriya cristale gută caracterizate dublu svetoprelomleniemi negativ sub microscopul polarizant au forma de ace ascuțite. Klinicheskipodagra manifestat monoartrită acută. Ca regulă generală, comună metatarsofalangiene porazhaetsyapervy, dar, eventual, implicând lyubogodrugogo, mai multe articulații comune. Pseudoguta imagine poklinicheskoy similare cu guta, monoartrită acută este, de asemenea, evidentă, dar în cristalele lichide sinoviale sunt cristale de pirofosfat kaltsiya.Ego cu microscopie cu polarizare au refracție pozitivnoedvoynoe. Pseudoguta poate fi oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Colorarea frotiuri de lichid sinovial pe bacterii, fungi și microorganisme rezistente la acide, precum și mikrobiologicheskoeissledovanie sale (însămânțare) trebuie efectuată întotdeauna, indiferent otpredpolagaemogo diagnostic. Diagnosticul stavyatna artritei septice pe baza numărului total de celule din fluidul sinovial al compoziției sale celulare: numărul total de celule a crescut semnificativ (5-20 / ml) neutrofilele predomina. In tuberculoasă artritekolichestvo mai putine celule inflamatorii (>25 mii / ml) și ihsostav variază. Colorarea pete pe ciuperci și kislotoustoychivyebakterii importante ca cultivarea culturilor astfel de mikroorganizmovmozhet necesită mai multe săptămâni.
8. Principala Artrita vozbuditelyamignoynogo sunt stafilococi (aproximativ 2/3 din cazuri), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) și articulații pnevmokokki.Infektsii cauzate de bacterii Gram-negative, chaschenablyudayutsya la pacienții imunocompromiși. fluxurile Gonokokkovyyartrit începând cu înfrângerea multor articulații, odnakona etapele ulterioare, afecteaza de obicei una sustav.Eto majoră datorită faptului că primele simptome comune la gonokokkovomartrite cauzate de depuneri la nivelul articulațiilor imunitar lichid sinovial kompleksov.Posev în acest stadiu, nu rezultatov.Po puțin progresia bolii într-una dintre articulațiile mari (de obicei) dezvoltă infecție reală gonococica. La studiu etoystadii aspirat sinovial gonococi mozhetvyyavit lichid în frotiuri, și le-a lua la poseve.Tak ambele artrita gonococica este o complicatie a pervichnoygonorei netratate, femeile suferă din cauza lor mai des slaboyvyrazhennosti din cauza au simptome de infecție primară. Prezența Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh de pustule pe piele poate fi cheia pentru diagnostikegonokokkovogo artrita.
9. fluide de celule sanguine albe și a numărului vsinovialnoy compoziția artritot ajuta la diferentierea lor osteoartrita. O creștere semnificativă a numărului de leucocite cu preobladaniemneytrofilov detectate sub aceste zabolevaniyahsustavov inflamatorii ca artrita cristalin (guta si pseudoguta) infectie si artrita de etiologie necunoscută (de exemplu, revmatoidnyyartrit).
10. infecții virale, de regulă, determină apariția adevăratei formare a artralgiybez artrita, cu toate că acestea pot fi poliartrită prichinoyepizodicheskogo care curge în cazuri tipice bezposledstvy. Artrita poate provoca virusul rubeolei, și simptomyego se poate dezvolta chiar si dupa vaccinare rubeola. Prin drugimvirusnym bolile însoțite de poliartrite, în unele cazuri, includ rujeola, hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, epidemicheskiyparotit. Artrita cauzate de virusuri, semănatul sinovialnoyzhidkosti nici un rezultat, iar caracterul lichid poate varirovatot neinflamatorie să reflecte inflamație severă.
11. boli metabolice, ceea ce duce la dezvoltarea artritei aseptice includ homogentisuria (ocronoza), boala Wilson, hemocromatoza, amiloidoza acromegalie. boli de stocare (de exemplu, boala Gaucher - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) poate induce, de asemenea, artrita neinflamatorii.
12. artrita inflamatorie, care nu sunt de natură infecțioasă kristallicheskimiili, trebuie diferențiate pe baza podrobnogoanamneza, examenul fizic și serologic issledovaniy.Sleduet evaluează cu atenție numărul, mărimea, articulațiile caracter raspredeleniyaporazhennyh, prezența sau absența simptomelor sistemice, caracteristici clinice. Pomoschmogut controale utile pentru diagnostic cu raze X au afectat si intaktnyhsustavov, biopsie sinovial. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) sunt adesea ispolzuyutsyadlya evaluarea articulațiilor, o condiție care este dificil de definit clinic (de exemplu, îmbinări sacroiliace). Mai ales IRM sinovial poleznadlya imagistica.
13. Boala Lyme este cauzata de spirochetei Borrelia burgdorferi.Artrit o consecință a infecției cu transmitere prin muscatura klescha.Razvitiyu artrita cateva saptamani poyavlenieharakternoy poate precede rash (eritem migrans cronic) yavlyayuscheysyapatognomonichnym simptom al bolii. Dacă erupția sa vovremyaraspoznana și tratamentul este început, apariția artritei poate izbezhat.Esli istoricul pacientului are indicii privind posibila riscul de infectie, este posibil să se efectueze teste serologice - pentru a evalua titlurile antitelk agent patogen.
14. Artrita reumatoidă - cronică de etiologie zabolevanieneizvestnoy sistemice care afectează în primul rând articulațiile și harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey simetrice perifericheskihsustavov distrugere inflamatorie. Manifestarile sistemice sunt rare și variate pleurezie vklyuchayutekssudativny, splenomegalie, periferice polineyropatiyui etc. Debutul bolii este de obicei primele plângeri proyavleniyamiyavlyayutsya vnezapnoe- de slăbiciune și oboseală, dureri musculare, articulare oschuschenieskovannosti în dimineața.
15. Artrita poate soprovozhdatnespetsifichesky colita ulceroasă (aproximativ 20% dintre pacienți) și boala Crohn (10% dintre pacienți). Aproape 60% dintre pacienți, stradayuschihboleznyu Whipple dezvolta artrita.
16. Infectarea endokarditv unele cazuri însoțite de poliartrită acută mare sustavov.Takoy poliartrite poate avea natura migratoare și klinicheskinapominaet artrita septica, sterilna.Po lichidul sinovial, dar se pare că artrita endocardită infecțioasă immunologicheskioposredovan.
17. Un gemorragicheskihdiatezov - hemofilie - este caracterizată prin distrugerea progresivă a articulațiilor gemartrozamii recurente. Diagnosticul poate fi zapodozrenpri obtinerea în puncția sinovialnoyzhidkosti sângeroase în comun și nici o indicație anamnestice de prejudiciu grav.