Artrita reumatoidă juvenilă. imunoglobulinei

Video: Astmul artrita reumatoida juvenila Viteza

conținut

Video: astmul artrita reumatoida juvenila viteza
Imunoglobulina de pe / în
Imunosupresia combinată
Continuarea comportamentul pacientului
Perspectivă

Imunoglobulina de pe / în

Medicamentul este normal IgG polivalenți. IVIG standard conține 96% IgG, nestandardizat - IgG, IgM, IgA.
• Când poliarticulară IVIG întruchipare administrat la o doză de 1,5-2,0 g / kg per administrare o dată pe lună, 2 timp de 2 luni, apoi lunar pentru încă 6 luni. Cu toate acestea, efectul se pierde rapid după întreruperea medicamentului.
• ARJ sistemica de forme IVIG administrată la o doză de 0,7-1 g / kg per curs: eficace împotriva manifestărilor sistemice reduce probabil riscul de infecții intercurente, dar nu afectează cursul artritei.
• IGIV este contraindicat în IgA deficit selectiv.

infliximab
Infliximab - AT monoclonal TNF-a (vezi artrita reumatoida.). Posibilitatea de utilizare a infliximab la severe, rezistente la DMARDs forme clasice de ARJ. În prezent, medicamentul nu este înregistrat pentru utilizare la copii. La copiii mai mari de 16 ani în studiile clinice au demonstrat eficacitatea ridicată a medicamentului. Infliximab, în unele cazuri, are un efect pronunțat anti-inflamator rapid după prima administrare.

Tactici de destinație: 0, 2, Săptămâna 6, și la fiecare 8 săptămâni. Dozaj - 3- 20 mg / kg per administrare. Root doza expedient de 3 mg / kg. În cazul eficacității insuficiente a medicamentului continuă să fie administrat conform schemei, dar dozirovku- crește sau descrește intervalul dintre administrări la 4-5 săptămâni și crește doza dacă este necesar.

Tratamentul cu infliximab a fost cuplat cu recepția la o doză de 10 mg metotrexat 7,5- / m2 pe săptămână.

Înainte de tratament este necesar să se efectueze testul la tuberculină. În cazul unui tratament pozitiv sau îndoielnic tuberculină nu trebuie efectuată cu infliximab.

imunosupresia combinată

Scopul terapiei combinate - pentru a depăși rezistența la monoterapie DMARD anterioare.
• Metotrexat 7.5-10 mg / m2 / săptămână și ciclosporină 4,4-4,5 mg / kg / zi. Terapia combinată cu metotrexat si ciclosporina reduce semnificativ rata de progresie de distrugere in comun in comparatie cu monoterapie aceste medicamente (date la adulți).

indicaţii:
&diams- menține activitatea inflamatorie ridicată la pacienții cu ARJ sistemica care au primit numai metotrexat sau ciclosporina;
&dezvoltare diams- coxitis cu necroza aseptica a oaselor care formează articulația șoldului, cu sau fără pacienții tratați cu metotrexat;
&dezvoltarea diams- uveitei la pacienții cu ARJ poliarticulară și oligo care primesc metotrexat;
&diams- menținerea parametrilor înalte de laborator de activitate a bolii la pacientii cu ARJ sistemica cu efect clinic bun al tratamentului cu ciclosporină.
• Ciclosporină 4,4-4,5 mg / kg / zi, și sulfasalazina 30-40 mg / kg / zi.

indicaţii:
&dezvoltarea diams- uveitei la pacienții cu oligo sau poliarticulara varianta ARJ primirea sulfasalazină;
&Dezvoltarea coxitis diams- la pacienții cu debut tardiv oligoartritå primirea sulfasalazină.
• Metotrexat 7.5-10 mg / m2 / săptămână și sulfasalazină 30-40 mg / kg / zi.

indicaţii:
&diams- activitatea inflamatorie persistentă la pacienții cu forme de realizare ARJ poliarticularå tratați cu metotrexat;
&progresia diams- de leziuni articulare la pacienții cu debut tardiv oligoartritå primirea sulfasalazină.
• Metotrexat 7.5-10 mg / m2 / săptămână și hidroxiclorochina 5-7 mg / kg / zi.

indicaţii:
&diams- activitatea continuă a procesului inflamator la pacientii cu Oli-Negării si artrita fara leziuni oculare au primit metotrexat.

Tratamentul anumitor forme de ARJ descrise în ghidul de diagnostic si tratament al reumatoide juvenile pediatrilor Union artrita Rusia.

Continuarea comportamentul pacientului

Păstrarea la pacienții cu ARJ ambulatornopoliklinicheskih condiții ar trebui să-și exercite reumatolog pediatrie, copii cardiorheumatologist sau medic pediatru, ultimul ciclu de îmbunătățire tematice în reumatologie pediatrică, ținând seama de recomandările departamentului de reumatologie de specialitate. Spitalizarea este indicat pentru toți copiii cu nou diagnosticați, pentru a confirma și pentru a dezvolta tactici de terapie.

În alte variante de copii cu ARJ sistemica de spitalizare favorabil nu mai puțin de 3 ori pe an, pentru o inspecție completă și, dacă este necesar, corecția tratamentului. Spitalizarea necesară în cazul agravării manifestărilor sistemice. Copiii cu ARJ poliarticulară și oligo spitalizat în mod obișnuit 1 până la 2 ori pe an, precum și o exacerbare a bolii, care nu este posibil să se oprească pe o baza in ambulatoriu.

• Consultarea reumatolog regionale este necesar să se efectueze o dată pe lună pentru a evalua manifestările clinice și tolerabilitatea tratamentului.

• In tratamentul DMARD 1 la fiecare 2 săptămâni efectuat clinic (eritrocitare, hemoglobina, trombocite, leucocite, formula leucocitară, hematiilor viteza de sedimentare a) și biochimice (proteine totale, fracțiuni proteice, concentrația de uree, creatinina, bilirubina, potasiu, sodiu, calciu ionizat, transaminazele , fosfatază alcalină), teste de sânge.

Prin reducerea conținutului de leucocite, eritrocite, trombocite sub limita inferioară a concentrațiilor normale și creșterea de uree, creatinina, transaminazele, bilirubina peste limita superioară a imunosupresori normale anula 5-7 zile, în urma unei analize de sânge de control cu normalizarea receptării este reluat de droguri.

• ECG este efectuată 1 dată în 3-6 luni.
• ecografie a abdomenului, inima, rinichi, radiografia toracica, articulațiile afectate - potrivit indicațiilor.

• FEGDS cu o biopsie a mucoasei gastrice cu testarea ulterioară H. pylori și studiul morfologic - 1 la fiecare 6 luni, la pacienții tratați cu AINS și GC.
• Consultarea unui oftalmolog și de examinare cu o lampă cu fantă este efectuată la toți pacienții cu boală comună 1 dată în 3 luni.

Toți copiii cu ARJ este necesar să se efectueze studiul în MSEKdlya abordează problema înregistrării de handicap. Pacienții cu opțiuni ARJ sistemice ar trebui să decidă cu privire la posibilitatea de a organiza școlarizarea la domiciliu sau în „școli de sprijin“ copiii debili somatice. Copiii cu febră și formare oligoartritå la domiciliu este prezentată în perioadele de exacerbare.

În timpul unei vizite la școală interzice formarea fizică cu grupul. LFK locuri de muncă necesare. Contraindicata vaccinarea preventivă, administrarea de gamaglobulină, ceea ce poate duce la exacerbarea severa a bolii pentru o perioadă de 2 săptămâni până la 2 luni. Copiii care au primit terapie combinată cu DMARD, testul Mantoux și radiografie toracică este indicat să se efectueze la fiecare 6 luni.

perspectivă

materializări sistemice ARJ prognoza ambiguă. 40-50% dintre copii au un prognostic favorabil: poate veni o remisiune de durată de la câteva luni la câțiva ani, dar exacerbarea bolii poate dezvolta ani de remisie susținută. La 1/3 pacienți spun recidivantă continuu cursul bolii.

Prognosticul cel mai nefavorabil la copiii cu febra persistenta, trombocitoza care primesc terapie GC pe termen lung. În 50% de a dezvolta artrita distructiva grele. Aproximativ 20% dintre adulti dezvolta amiloidoza, 65% - afectare funcțională severă. prognostic rezervat la toți copiii cu debut precoce ARJ poliarticulara seronegativ. Adolescentii cu poliartrită seropozitiva este un risc ridicat de a dezvolta severe de invaliditate artrita distructiva ca a aparatului locomotor.

La 40% dintre pacienții cu debut precoce oligoarthritis format poliartrite simetrice distructive. La pacienții cu debut tardiv posibil trans formarea bolii în spondilita anchilozantă. La 15% dintre pacienții cu uveită pot dezvolta orbire. Mortalitatea în ARJ este scăzută. Cele mai multe decese asociate cu dezvoltarea de amiloidoza, sau complicații infecțioase în curs de dezvoltare la pacienții cu forme ARJ sistemice ca urmare a pe termen lung GC terapie.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit