Artrita reumatoidă juvenilă

Video: Juvenil Romatoid Artrid - artrită reumatoidă juvenilă

conținut

Video: juvenil romatoid artrid - artrită reumatoidă juvenilă
Epidemiologie
Profilaxie
Clasificare
Diagnostic. planul de sondaj
Istoricul și examenul fizic
Determinarea capacității funcționale
Stadiul modificărilor radiologice ale îmbinărilor (pentru shteynbrokkeru)
Materializări flux artrita reumatoidă juvenilă
Opţiunea de sistem
Varianta poliarticulară

Artrita reumatoidă juvenilă (ARJ) - artrita de cauză necunoscută, care durează mai mult de 6 săptămâni, în curs de dezvoltare la copii cu vârsta sub 16 ani, la excluderea altor boli ale articulațiilor. ICD-10: M08 juvenilă (juvenilă), artrita. M08.0 juvenilă (juvenilă), artrita reumatoidă (RF + și RF -) - M08.1 juvenilă (juvenilă) anchilozanta spondilit- M08.2 juvenilă (juvenilă) artrită juvenilă sistemică nachalom- M08.3 (juvenilă), poliartrită (seronegativ) - M08.4 juvenilă (juvenilă) pautsiartikulyarny artrit- M08.8 M08.9 Alte artrita juvenilă juvenile artrity- neajustată.

Abrevieri ARJ - reumatoide juvenile artrit- RF - factor-ANF reumatoid - antinuclear factor-CRP - proteina HA C reactiva - glyukokortikoidy- AINS - antiinflamatoare nesteroidiene produse- IgIV - imunoglobulina pentru in / medicamente vvedeniya- - medicamente, COX - ciclooxigenazei.

epidemiologie

ARJ - una dintre cele mai comune si dezactivarea bolilor reumatismale la copii. ARJ incidență este 2-16 de cazuri la 100.000 populatie copil sub vârsta de 16 ani. Prevalența AIJ în diferite țări este 0.05-0.6%. Prevalența AIJ la copii de până la 18 ani, pe teritoriul Federației Ruse - 62.3 100 000 morbiditate primară - 16,2 la 100 000, în adolescenți prevalența AIJ este 116,4 la 100 000 de copii (până la 14 ani - 45.8 100 000), morbiditatea primară - 28,3 la 100 000 (copii sub 14 - 12,6 100 000). Cel mai adesea sufera de artrita reumatoida fata. Mortalitatea este de 0,5-1%.

profilaxie

Prevenirea primară ARJ nu este efectuată.

clasificare

În prezent, reumatologie pediatrică este nici o vedere unică a terminologiei și clasificarea ARJ. Există trei termeni și trei clasificări corespunzătoare care, pentru anumite excepții (tabelul 1.) sunt echivalente între ele: clasificarea de clasificare a ARJ american Reumatologie de asociere artrita juvenila cronica European League Against Reumatism și clasificarea artrita juvenila idiopatica Liga Mondială a Asociațiilor de Reumatologie (vezi Tabelul. . 1).

Tabelul 1. Clasificarea artritei juvenile

Tabelul 2. Caracteristicile criteriilor de clasificare a artritei juvenile

Caracteristicile comparative ale criteriilor de clasificare este prezentată în Tabelul 2. reumatoida juvenila (idiopatică cronică) artrita - o boala eterogena, care necesita diagnosticarea precoce și alocare terapie adecvată înainte de dezvoltarea de daune comune și a copilului handicap.

Diagnostic. planul de sondaj

Toți pacienții cu suspiciune de ARJ trebuie efectuate următoarele studii,
• Collect istoricul medical, istoricul familial.
• Istoricul medical al bolii.
• Examenul fizic.

• Studii de laborator:
&hemograma diams- (conținut de eritrocite de trombocite, leucocite, formula leucocitară, rata de sedimentare a hematiilor);
&analize biochimice diams- de sange (proteine totale, fracțiuni proteice, ureea, creatinina, bilirubina, transaminaze, potasiu);
&diams- test imunologic de sânge (concentrația CRP, RF, ANF, AT ADN);
&diams- cercetări microbiologice pe mărturia;
&diams- studiu virusologice marturiei (AT pentru hepatita B și C, HIV);

• Studii instrumentale (ECG, ecocardiografie, ecografie a abdomenului, radiografia toracică și cele mai multe dintre articulațiilor afectate).

Istoricul și examenul fizic

Pacientul ar trebui să ceară cu privire la impactul 14-30 zile înainte de debutul factorilor de boală care ar putea declanșa dezvoltarea de ARJ. Acestea includ traume, bacteriene și virale (inclusiv SARS), infectii, imunizări, expunerea la soare, traume. Se va aprecia ARJ debut opțiune, care poate fi sistemică, poliarticulară, caracter oligoarticulară cu boli de ochi sau fără ea. Înainte de apariția afectării articulare simptomatice un pacient poate plânge de deteriorare a stării generale, oboseala, rigiditate dimineata, artralgii, pierdere în greutate, temperatura corpului de grad scazut.

Medicul trebuie să efectueze inspecția, palparea tuturor grupurilor de articulații. În același timp, să evalueze culoarea pielii deasupra rostului, temperatură locală, funcție, prezența de edem și durere. Acesta ar trebui să verifice volumul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor.
Gradul de activitate artrita: 0, I, II, III.

Determinarea capacității funcționale

Este necesar să se determine clasa funcțională a pacientului (pentru Shteynbrokkeru) - vezi artrita reumatoidă ..

Stadiul modificărilor radiologice ale îmbinărilor (pentru Shteynbrokkeru)

Materializări flux artrita reumatoidă juvenilă

opţiunea de sistem

10-20% din cazurile de ARJ. Dezvoltarea la orice vârstă. Băieții și fetele suferă cu aceeași frecvență. realizare sistem diagnostic ARJ este prezența artritei, însoțită sau precedată de o febră documentată timp de cel puțin 2 săptămâni, în asociere cu cel puțin două dintre următoarele caracteristici: erupții cutanate, serositis, limfadenopatie generalizată, hepato- și / sau splenomegalie.

ar trebui să evalueze prezența și severitatea manifestărilor sistemice pentru diagnosticul de AIJ sistemice.
• Start - acută sau subacută.
• febră sau temperatura corpului agitat febrila urcă în principal, în primele ore ale dimineții, adesea însoțită de febră, scăderea temperaturii - transpiră grele.
• Erupții reperat și / sau punctata-papulare, liniar, nu este însoțită de mâncărime, nu persistentă, apare și dispare într-un timp scurt, a crescut la înălțimea de febră, în unele cazuri, o eruptie cutanata poate fi urticariene, sau hemoragic.

• Implicarea cardiaca apare de obicei pe tip miopericardita.
&leziuni pulmonare diams- poate lua forma sau pneumonită plevropnevmonita, fibrozantă alveolita mai puțin.
&diams- sistemice AIJ pot dezvolta vasculita, manifesta palmo sau plantară kapillyaritom, boala lui Crocq, modificări livedopodobnymi.
&limfadenopatie diams-.

&diams- Hepatosplenomegalia: palparea poate dezvălui un ficat marit este de obicei nedureroase, cel puțin - splina.

• Înfrângerea articulațiilor:
&diams- În unele cazuri, boala se dezvolta în comun, după câteva luni, și, uneori, de ani de la debutul manifestărilor sistemice. Tabloul clinic la acești pacienți este dominat de artralgii și mialgii, mai rău, la înălțimea de febră.
&diams- Un număr de pacienți în curs de dezvoltare un oligo echilibrat rar artrita. In aceste cazuri afecteaza (genunchi, șold, glezna) articulații predominant mari.
&diams- La unii pacienți cu debutul bolii sau forme generalizate de boală comună poliarticulară care implică coloanei vertebrale cervicale, dezvoltarea rapidă a tulpinilor și contracturi rezistente, atrofiei musculare.

cercetare de laborator
• Analizele de sânge.
&diams- Leucocitoza (până la 30-50 • 109 / l), uneori mutat leykoformuly spre stânga (25-30% leucocite înjunghiere, uneori - la mielocite) sau VSH crescut la 50-80 mm / h, anemie hipocroma, trombocitoză uneori , creșterea concentrației CRP în ser.

complicații
• cardio-pulmonară insuficiență.
• Sindromul de activare a macrofagelor: o deteriorare puternică febră agitata, insuficiență multiorgan, purpură, sângerări ale mucoaselor, afectarea stării de conștiență până la comă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, leucopenie, scăderea ratei de sedimentare a eritrocitelor, creșterea trigliceridelor, transaminaze, produși de degradare fibrinogenul fibrină (precoce caracteristic preclinice), reducerea concentrației de coagulare a sângelui factorilor II, VII, X, în punctiformă de măduvă osoasă - un număr mare de macrofage, f Celulele hematopoietice agotsitiruyuschih. moarte posibil. Dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor poate declanșa infecții bacteriene și virale, medicamente (AINS, săruri de aur, și altele.).

• amiloidoza.
• Stunting este deosebit de pronunțată la începutul bolii in copilarie si sindromul comun poliarticulară.
• Complicațiile infecțioase (sepsis bacterian, infecții virale generalizate).

varianta poliarticulară

Acesta este de 30 - 40% din cazurile de ARJ. Acesta este împărțit în două versiuni, în funcție de prezența sau absența Federației Ruse. Uneori sunt însoțite de febră scăzută de grad și limfadenopatie.

• seropozitiv RF (RFN-) subtip (aproximativ 5-10% din cazuri).
&diams- dezvoltă cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani.
&diams- mai frecvente la femei (80%).
&înfrângerea diams- a articulațiilor, artrită simetrică cu leziuni ale genunchiului, încheietura mâinii, glezna și articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. Modificările structurale la nivelul articulatiilor se dezvolta in primele 6 luni ale bolii cu formarea anchilozei în oasele mici ale încheieturi până la sfârșitul primului an al bolii. La 50% dintre pacienti dezvolta artrita distructiva.

• seronegative pentru RF subtipul (radio frecventa) (mai puțin de 10% din cazuri).
&diams- dezvoltă cu vârste cuprinse între 1 an la 15 ani.
&diams- mai frecvente la femei (90%).
&înfrângerea diams- a articulațiilor, artrită simetrică a articulațiilor mari și mici, inclusiv temporomandibulare și a coloanei vertebrale cervicale. pentru artrita în cele mai multe cazuri, relativ benigne, dar la 10% dintre pacienți dezvoltă modificări distructive severe în principal la nivelul șoldului și articulației temporomandibulare.

• Există un risc de uveita.

cercetare de laborator
anemie hipocroma, leucocitoza neexprimată (până la 15-109 / l), un VSH mai mare de 40 mm / h poate fi ANF în titru scăzut. concentrație crescută de CRP. testul RF pozitiv la varianta ARJ seropozitiv, negativ - în cazul în care seronegativ.

complicații
• contracturi flexie ale articulațiilor.
• invaliditate severă (în special cu debut precoce).
• întârzierea creșterii (la debut precoce a bolii ARJ si activitatea de mare).

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit