Unele aspecte ale reumatologie copilăriei și adolescenței

Caracteristici Vârsta de vârstă școlară: Video

Faimosul om de știință și filozoful francez Pierre Langevin aparține unei expresii figurative pe care persoana în diferite stadii de vârstă ale vieții nu poate fi asemănat imbricate „păpuși rusești“, diferă doar în volumul său. Fiecare vârstă se caracterizează printr-un specific doar să o originalitate calitativă, manifestată într-un corp sănătos, și în timpul bolii.

Cea mai importantă perioadă literalmente, „schimbă viața“ sunt primele două decenii de viață. În acest timp, oamenii se adapteze la complet noi condiții de existență (perioada neonatală), crește și se dezvoltă, în creștere în masă de 10 ori sau mai mult (în timpul copilăriei) și trece printr-în cele din urmă un neuroendocrin complex si imunitar refacerea prepubertal și perioada pubertară (adolescenta).

Acesta din urmă completează formarea corpului anatomice și funcționale. Omul este „gata“ la viata ca un obiect biologic și social, ca persoană, ca un succesor viitor de soiuri.

Pentru a efectua astfel de sarcini complexe de natură biofizică are un potențial imens. Mecanisme complicate și este perfectă, atât de fragilă și vulnerabilă la impactul mai multor factori, atât endogene și exogene.

Prin urmare, starea de sănătate a copiilor și adolescenților a fost întotdeauna în centrul de medicina științifică și practică. Nu întâmplător, această problemă este numit în iulie 1998 printre cele 14 direcții majore ale Organizației Mondiale a Sănătății în secolul XXI. A avut loc în același interval de timp expansiune al Federației Ruse Ministerul Sănătății al Colegiului a fost dedicat sanatatii adolescent rus.

Marcat de tendințe negative clare: creșterea morbidității globale în rândul adolescenților în ultimii 5 ani, cu aproape 30%, procesului de schimbare a decelerări accelerare cu decelerare a dezvoltării fizice, (malnutriție de exemplu, Moscoviții în vârstă de 17 ani, care au 18- 20% din care a fost revelat) lipsa de greutate corporală, scăderea funcționalitatea organismului în creștere. Cei sau alte boli cronice sunt de 60% dintre băieți și 80% dintre fetele de la școală a absolvit ultimii ani ai secolului XX,.

Nu a fost o excepție, și bolile reumatice (RD) în ultimii 5 ani, înregistrat oficial generală „reumatică“ boala in randul copiilor din Rusia au crescut cu 30%, iar în rândul adolescenților - aproape 48%.

RH așteptați pentru un om literalmente din ziua nașterii. Ulterior, pe măsură creșterea și dezvoltarea copiilor cu risc de a dezvolta o boala special creste reumatoida. Domeniul de aplicare al acestui curs nu permit să detalieze motivele și mecanismele complexe responsabile pentru formarea de „Copilului si Adolescentului Reumatologie.“ Ne amintim doar link-urile principale neyroendok interacțiunile rinnyh-imune și înainte de pubertate și vârsta pubertară, care este stabilit pe fundalul bolilor reumatice.

La atingerea unui anumit maturitate a sistemului neuroendocrin al copilului în aceste procese care conduc la organe - hipotalamus - începe să producă factori de eliberare care induc activitatea hormonală a glandei pituitare anterioare. hormoni Tropicul ultimul act nu numai asupra glandelor sexuale, glandele suprarenale si a glandei tiroide, dar, de asemenea, asupra organelor imunocompetente (timus și prin ea - măduva osoasă), care produc celule ale sistemului imunitar (limfocite T și B). În aceeași perioadă ontogenezei manifestelor cunoscut rol imunomodulator de hormoni sexuali: estrogen și creșterea efectului de frânare - androgeni.

Cu acesta din urmă mecanism este asociat fenomenului de dimorfism sexual, devenind evidentă în multe RP este o perioada de prepubertate și pubertare.

Important în reglarea interacțiunii celulelor sistemelor imunitar, hematopoietice, neuronale si endocrine au, în afară de hormoni sunt, de asemenea, diferite citokine. Sa stabilit că în organism există un fel de barieră fiziologică copilului, oferind un cunoscut axe Poise de reglementare. În prepubertal și vârsta pubertară acțiunea sistemelor de protecție este redusă. Există o posibilitate reală de dereglementare a relațiilor în structurile axelor hipotalamo - hipofiză - glandele suprarenale - gonade - timusul, legate de volatilitatea lor, coacere non-simultane, activarea sau suprimarea diferitelor mecanisme celulare și umorale întârziat.

Astfel, în timpul ajustării adolescente poate să apară condiție care favorizează dezvoltarea sau exacerbarea bolii reumatice autoimune: inhibarea apoptozei, imunodeficienta tranzitorie episoade deficiență relativă de cortizol, etc. Prin urmare, este clar de ce în multe RH este în adolescență observată cea mai severă, rapid boli întruchipările progresive. întrucât în copilărie are de multe ori un curs relativ favorabil al procesului cu un prognostic mai bun.

Ce RH amenință omul în primele două decenii ale vieții sale? Referindu-se la Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor X revizuire (ICD X). RH, în conformitate cu ideile moderne cu privire la natura Reumatologie, formează baza XIII clase de boli: „boli ale aparatului locomotor și a țesutului conjunctiv (BKSM)“

În Reumatologie intern pentru RA tratate in mod traditional ca febra acuta reumatice si boli de inima reumatismale cronice, sunt incluse în ICD clasa IX: „Boli ale sistemului circulator“ Și, în sfârșit, în clasa XVI ( «Stări în perioada perinatală") a lansat o patologie rara de nou-născuți, în curs de dezvoltare în legătură cu anumite tulburări imunologice la pacienții care suferă de boli reumatice ale mamei.

Astfel, RE prezentat în ICD X, pot fi rezumate după aproximativ după cum urmează.

Un pământuri rare, care sunt unice pentru copii și adolescenți ( „specific“, în legătură cu această vârstă):
Clasa XIII.
M08. artrita juvenilă.
M30.3. Boala Kawasaki (sindromul limfonodulyarny mucocutaneous).
M42.0 juvenilă osteochondropathy spinării. M91-92. Juvenilă osteochondropathy alte oase.
Clasa XVI.
R008. Fetus și / sau nou-născut din cauza stării materiei (lupus neonatal, etc.).

B. P3, în curs de dezvoltare (găsit), în primul rând, în primele decenii ale vieții umane:
Clasa IX.
100-102. Reumatismul articular acut. Clasa XIII.
M01.4. Rubeola artrita.
M01.5. Artrita în oreion.
M35.7. Sindromul hipermobilitate.

B. P3 găsite în alte grupe de vârstă, dar copii și adolescenți caracteristici diferite, datorită proprietăților anatomice și fiziologice și imune specifice ale organismului în creștere. Multe dintre acestea sunt Nosologie definiția „juvenile“.

Clasa XIII.
M01.2. Artrita din boala Lyme.
M08.1. spondilită anchilozantă juvenilă.
M09. artrita juvenilă, psoriazisul, boala Crohn, colita ulceroasa.
M30.2. nodoasă juvenilă.
M32. lupus eritematos sistemic (LES).
M33.0. dermatomiozita juvenilă.
M34. sclerodermie sistemică (SSc).

La copii și adolescenți pot dezvolta multe alte boli inflamatorii și degenerative ale BKMS de clasă (de exemplu, altor vasculite sistemice, artrita reactivă, diverse patologie Dobândite a articulațiilor, oaselor și țesuturilor moi și altele.). Dar există boli și stări legate de clasa XIII ICD, aproape niciodată nu apar la persoanele mai tinere de 20 de ani (de exemplu, osteoartrita primara, guta, hiperostoza spondilită, polimialgie reumatică, și altele.).

discuta pe scurt caracteristicile caracteristicilor de vârstă ale anumitor boli care sunt incluse în fiecare dintre grupele RH 3 condiționale de mai sus, pe baza studiilor recente. Grupa „A“ se deschide titlul M08. - artrită juvenilă (de altfel, numit incorect traducere rusă ICD X «tinerească"). Definiția acestei coloane - artrita la copii, care a început înainte de vârsta de 16 ani și durează mai mult de 3 luni, adică caracteristică definitorie este tocmai vârsta de debut a bolii. Secțiunea include o serie de boli inflamatorii articulare de copii și adolescenți cu ICD X propriul cod de 4 cifre:

M08.0 - artrită reumatoidă juvenilă (ARJ) (factor reumatoid și fără ea) - M08.1. - juvenilă spondilită spondiloartrit- M08.2. - artrită juvenilă, cu debut sistemic (boala Still) - M08.3. - Artrita juvenilă seronegativa (artrită juvenilă cronică, ACJ) - M08.4. - Pautsiartikulyarny M08.8 juvenil artrit-. - Alte artrity- juvenilă M08.9. - artrită juvenilă, nespecificată.

În exemplul acestei coloane se poate observa că la copii și adolescenți, pe de o parte, stand boli reumatice inflamatorii, similare cu cele de la adulți, dar având anumite caracteristici de vârstă. Acestea includ ARJ seropozitiv și seronegativi și spondilita anchilozantă juvenilă. Pe de altă parte, există o serie de servicii speciale, specifice pentru vârsta tânără nosologically boli articulare independente: boala Still, JCA, artrita juvenilă pautsiartikulyarny.

În cele din urmă, există situații în care nu a fost încă format esență nosologică a bolii, iar statul poate fi desemnat ca „alte“ sau „nespecificat“ artrita juvenilă. Astfel, orice formă de artrită juvenilă primit numele și codul său statistic.

Noi credem că Clasificarea Internațională a artritei juvenile este un categoric pas înainte în abordarea problemei contencioasă a nomenclaturii și clasificarea artritei juvenile. Acesta stabilește dezbătut timp de mai mulți ani, o idee de Nosologie, și, eventual, independența etiopatogenic a fiecăreia dintre categoria bolilor „artrită juvenilă“, lăsând în urmă statutul de „variante ale ARJ, sau JCA.“

În cele din urmă, termenul „ACJ“ (sau sinonimi - „poliartrită juvenilă seronegativ“) este folosit pentru a se referi la forma nosologică independent de artrita juvenilă. Această din urmă situație poate fi confirmată, în special, lucrările recente E.Yu.Loginovoy et al. În studiul de 83 de pacienți cu artrită juvenilă, care au ajuns la maturitate, autorii au aratat eterogenitate lor nosologică, se identifica cu termen lung studiu prospectiv.

În acest caz, finalul observației, printre pacienții care au îndeplinit criteriile sau ARJ, sau spondilita anchilozantă juvenilă, a format un grup de 9 persoane care au exprimat simultan (III-IV stadiu) cu artrită erozivă periferică și anume (stadiul III-IV), de obicei sacroiliitis bilaterală.

Acești pacienți au fost reunite debut poliartritichesky in copilarie, activitatea inflamatorie ridicată, prezența frecventă a sindromului febril și manifestări sistemice, nu exclud dezvoltarea uveitei. Toți pacienții au fost seronegativi pentru RF și nu erau purtători ai HLA-B27. In unele cazuri, titruri scăzute nepermanente și în detectat ANF. Autorii consideră pe bună dreptate că studiul unui grup de pacienți sub o formă nosologică specială - „seronegative artrită juvenilă“ sau „artrită cronică juvenilă“, prezentat în ICD sub codul X MO 8.3.

OM Folomeeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit