Osteoporoza glucocorticoid. Epidemiologie, diagnostic

Video: epidemiologie Osteoporoza, diagnostic, tratament si prevenire

conținut

Video: epidemiologie osteoporoza, diagnostic, tratament si prevenire
Epidemiologie
Diagnostic. caracteristici generale
Control recomandate
Diagnosticare
Profilaxie

Osteoporoza - boală scheletică sistemică progresivă caracterizată prin scăderea masei osoase și a țesutului structura deteriorată (microarchitectonics) osoasă care duce la fragilitate osoasa si risc crescut de fracturi. Osteoporoza de glucocorticoid - secundar osteoporoză este asociat cu primirea CC.

ICD-10: M81.4 M80.4 de droguri de droguri osteoporoz- osteoporoza cu fractura patologice. Abrevieri: BMD - densitatea minerală osoasă tisulară-DXA - dubla absorbțiometrie cu raze X de energie (cu raze X absorbtiometry cu energie duala - DXA).

epidemiologie

• Glucocorticoizii sunt utilizate pe scară largă în reumatologie, transplant, oncologie, precum și în tratamentul pacienților cu boli pulmonare, endocrine și ale pielii.

• Aproximativ 1% din populația adultă din Marea Britanie (si mai vechi de 70 de ani - 2,4%) și 1 până la 3% dintre bărbați și femei în jurul vârstei de 50 de ani în Statele Unite ale Americii ia GC.

• glucocorticoid osteoporoza - al doilea (după post-menopauză), cea mai comuna forma de osteoporoza, iar cea mai comuna forma de osteoporoza secundare asociate cu administrarea de medicamente.

Prevenirea. Necesare pentru toate femeile și bărbații care sunt de planificare pe termen lung (mai mult de 3 luni), terapia cu GC la o doză de >5 mg / zi.

Screening-ul se realizează utilizând metode standardizate de radiație (dublă absorbțiometrie cu raze X de energie - DXA) sau diagnostic cu ultrasunete la pacienții care au factori de risc pentru osteoporoză (a densității minerale osoase, fracturi anterioare, varsta inaintata, greutate corporală mică și o indicație a fracturilor în familie) sau care primesc terapie cu glucocorticoizi, la o doză de >5 mg / zi timp de 3 mo.

Diagnostic. caracteristici generale

• scădere rapidă a densității minerale osoase (DMO), în special în primele 6-12 luni de tratament GK.
• După întreruperea Codul civil poate fi redus DMO.
• Admiterea HA (>5-7,5 mg / zi) pe parcursul anului creste riscul de fracturi ale scheletului este de aproximativ 2 ori.
• Fracturi ale oaselor scheletului cel mai adesea se dezvolta la nivelul coloanei vertebrale și femur decât în oase lungi.

• predictori de risc fracturi sunt: &Reducerea diams- DMO (densitatea minerală osoasă, cu o scădere de 1 deviație standard a riscului relativ de fractură este crescută cu 85%) &diams- GC doză zilnică (cu creșterea dozelor la 10 mg la fiecare risc relativ este crescut cu 62%).

• Creșterea riscului de fracturi în timpul osteoporozei, glucocorticoizi un grad mai mic dependent de reducerea densității minerale osoase decât cu osteoporoza post-menopauză.

• Două treimi dintre pacienți cu fracturi osteoporoză glucocorticoid ale coloanei vertebrale nu este însoțită de dureri ascuțite în spate.

control recomandate

• clinică. Notă reducerea creșterii, care pot fi asociate cu fracturi de compresie a coloanei vertebrale, cifoza toracice, plângerile de durere în spate, apariția unor sentimente de oboseală în spate în timp ce ședinței sau în picioare.

• instrumentală &diams- cu energie duala densitometrie cu raze X (DXA) &Studiu diams- cu raze X a coloanei vertebrale toracice și lombare în frontală și proiecții laterale.

• laborator
&diams- Hemoleucograma completă: în cazul în care există o accelerare pronunțată de ESR exclude mielom.
&Nivelul diams- de calciu, fosfor, fosfataza alcalină, albumina, șterge osteomalacia și hiperparatiroidism.
&diams- hormoni tiroidieni contin iod exclude hipertiroidism.

&diams- testosteron total (la bărbați): exclude hipogonadism.
&diams- vitamina D.
&Nivelul diams- de hormon foliculostimulant, lutropină și estradiol (la femei în premenopauză), în prezența amenoree: identificarea comorbiditate.

diagnosticare

• Pentru diagnosticul de osteoporoză este utilizată metoda DXA prin care se determină densitatea minerală osoasă a coloanei vertebrale lombare și femurului proximal.
&diams- valorii DMO (T-valoare) la 2,5 deviații standard sub masa osoasă maximă indică un risc crescut de osteoporoză și fracturi și 1 deviație standard - osteopeniei.

&diams- Pentru a diagnostica osteoporoza, DMO poate fi măsurată în mod util în domeniile care sunt cele mai importante în ceea ce privește riscul de fracturi (femur proximal).
&diams- pentru diagnosticarea precoce a osteoporozei și evaluarea eficacității tratamentului cu glucocorticoizi este preferabil coloana vertebrala determinarea DMO. La începutul post-menopauza, sau pe fondul schimbării terapiei anti-osteoporoză în DMO la nivelul coloanei vertebrale este mai vizibil decât în femur, sau partea superioară a brațului.

&diams- Pentru a evalua riscul de fractură este măsurată, de preferință, DMO a femurului proximal.
&Prezența diams- osteomalaciei, leziuni degenerative ale coloanei vertebrale și articulația șoldului (osteofite, enthesopathies) pot împiedica definiția corectă a BMD

• Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale toracice și lombare în frontală și proiecții laterale: pentru a identifica fracturi vertebrale preexistente: o deformare spinării asimptomatice clinic asociate cu dezvoltarea de noi fracturi vertebrale risc.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferential se face cu osteomalacie, mielom multiplu, leziuni osoase metastatice in cancer, care sunt caracterizate prin fracturi asemănătoare cu osteoporotic. Prevenirea împărțit în mod condiționat primar și secundar.

• primar - prevenirea osteoporozei la pacienții supuși terapiei sistemice la o doză de HA >7,5 mg / zi timp de 3 mo.

• secundar - prevenirea pierderii osoase și a fracturilor la pacienții cu DMO scazuta (>1 - 1.5 abateri standard de la masa osoasă maximă) și / sau antecedente de fracturi.
Educația pacienților. Recomandări cu privire la stilul de viață și dieta, ceea ce implică un aport adecvat de calciu și vitamina D.

profilaxie

• Optimizarea tratamentului cu glucocorticoizi (anularea sau reducerea dozei maxime posibile din Codul civil).
• Stil de viață modificări &renunțarea la fumat și recepție diams- alcool &exercitii fizice regulate diams- &masă bogată în diams- calciu și vitamina D &diams- expunere regulată la soare.

• îndepărtarea factorilor de risc pierderii accidentale de echilibru, care se încadrează la: evita hipnotice și sedative ore, corectarea vederii, tratamentul hipertensiunii arteriale și aritmie, condițiile de viață confortabil (podea netedă, prezența mana curenta), stabilitate în timpul mersului.

• masaj și terapie manuală este contraindicată.
• Amestec de calciu și vitamina D ar trebui sa fie administrat la toți pacienții care au primit CC. Doza de vitamina D pentru adulți este de 800 UI / zi de calciu elementar și 1000-1500 mg / zi.
• Bifosfonații (acid alendronic).

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit