Osteoporoza glucocorticoizi

De glucocorticoid osteoporoză - o încălcare a metabolismului osos, ceea ce duce la dezvoltarea de fracturi osoase ca urmare a tratamentului cu glucocorticoizi.

epidemiologie

conținut

Epidemiologie
Patogenia
Factori de risc
Semne și simptome clinice
Diagnosticul și studiile clinice recomandate
Recomandări clinice
Perspectivă

Glucocorticoizilor osteoporoza - al doilea (după post-menopauză) osteoporozei sub formă de frecvență. cea mai comuna forma de droguri pentru osteoporoza. Pe fondul tratamentului cu glucocorticoizi poate dezvolta în oricare dintre bolile cronice netransmisibile (astm bronșic, boli reumatice, boli inflamatorii intestinale, si altele.) In ambele barbati si femei, indiferent de vârstă.

patogenia

Caracteristica cardinal osteoporozei glucocorticoid - un impact negativ asupra celor două procese care formează baza remodelarea țesutului osos, și anume slăbirea formării osoase mediate de osteoblast și creșterea mediată de osteoclaste resorbția osoasă.

Formarea osoasă redusă (și osteonecroză, de multe ori se dezvoltă din cauza utilizării prelungite a glucocorticoizilor) asociate cu suprimarea formării osteoblastelor în măduva osoasă și inducerea apoptozei osteoblastelor

Resorbția osoasă crescută este asociată cu absorbția redusă a calciului în intestin și crește excreția renală de calciu.

Pierderea de calciu se datorează în principal supresia sintezei vitaminei D și a expresiei sale receptor celular. Bytes rândul său, contribuie la scaderea nivelului de calciu ionizat conduce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar asociat cu resorbția osoasă crescută.

În perioada timpurie a tratamentului cu glucocorticoizi observate în creșterea osoasă a numărului de osteoclastelor datorită creșterii speranței de viață a celulelor. Glucocorticoizii inhibă formarea OPG și competitiv stimulează expresia RANKL pe osteoclaste. Pierderea rapidă a masei osoase la începutul terapiei cu glucocorticoizi este asociat cu capacitatea de glucocorticoizi pentru a crește durata de viață a osteoclastelor mature, împreună cu supraexpresia RANKL I

factori de risc

Important pentru estimarea posibilității de dezvoltare a osteoporozei, glucocorticoizi are factori de evaluare Piska sunt prezentate mai jos:

Anumiți factori de risc
doză cumulativă ridicată de glucocorticoizi;
vârstă > 50 de ani;
vârstă mai tânără (< 15 лет);
postmenopauză.

Factori de risc probabile
utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi
Doza zilnică maximă de glucocorticoizi
greutate corporală redusă;

feminin (pre-menopauză);
scaderea activitatii fizice;
bolile inflamatorii;
Alți factori comuni care cresc riscul de osteoporoza.

semne și simptome clinice

Cea mai rapidă pierdere osoasă (3-27%), are loc în primele 6-12 luni după începerea tratamentului cu glucocorticoizi. Dinamica negativă menținută pe toată perioada de aplicare a glucocorticoizilor, cu toate că reducerea ulterioară a DMO este mai puțin pronunțată. Chiar și minime (/ zi 2,5 mg) dozele de glucocorticoizi poate avea un efect negativ asupra metabolismului osos și contribuie la reducerea masei osoase. "alternativ" (În fiecare altă zi) modul de numire a glucocorticoizilor nu este numele unui avantaj față de "standard" (În fiecare zi) in reducerea riscului de osteoporoza.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Atunci când se planifică un tratament glyukokortikokoidami într-o doză de 7,5 mg / zi, timp de mai mult de 6 luni, toți pacienții trebuie să efectueze următoarele studii.

instrumental
• Determinarea DMO (coloanei vertebrale, femurul proximal) prin absorbțiometrie cu raze bienergeticheskoy. La pacienții vârstnici, definiția cea mai informativă a DMO a femurului proximal. La pacienții care nu au primit terapie antiosteoporeticheskuyu, densitometrie trebuie repetată la fiecare 6 luni, iar pacienții care au primit tratament - cel puțin o dată pe an.
• Realizarea unei raze X a coloanei vertebrale pentru a exclude prezența fracturilor (fracturi de factor de risc semnificativ repetate)

Laborator pentru a determina
Și hormonul foliculo și lyuteoniziruyuschego estradiol (la femeile aflate in premenopauza cu amenoree) stimularea
Hormon de stimulare tiroidiana (hipertiroidie excepții)
testosteron liber (la barbati)
Calciul seric, fosforului, fosfataza alcalină, albumina (osteomalacie și hiperparatiroidism șters)

recomandări clinice

Abordarea cea mai eficientă pentru prevenirea osteoporozei, glucocorticoizi - anularea glucocorticoizi. Cu toate acestea, acest lucru este rareori posibil în bolile inflamatorii (Fig. 18).

Fig. 18. Algoritmul de examinare și tratament al pacienților tratați cu glucocorticoizi

Pentru a reduce riscul de osteoporoză este recomandabil să se schimbe stilul de viață:
renunti la fumat si aportul de alcool
exercitii fizice regulate
masă bogată în calciu și vitamina D
expunerea regulată la soare

Bifosfonații (alendronat, risedronat) - HP "prima linie":
Recomandat pentru prevenirea osteoporozei glucocorticoid la pacienții care primesc glucocorticoizi pe termen lung
Prevenirea fracturilor vertebrale la femeile aflate la menopauza pentru a preveni fracturi vertebrale la barbati

calcitonina:
Se recomandă pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei glucocorticoizi cu imposibilitatea bifosfonați de destinație
Aceasta previne pierderea de masa osoasa in tratamentul precoce cu glucocorticoizi

Crește densitatea minerală osoasă la pacienții cu osteoporoză, glucocorticoizi
Calciu si vitamina D:
Ar trebui să fie prescris pentru toți pacienții care sunt de planificare de tratament pe termen lung cu glucocorticoizi, de preferință în combinație cu alte medicamente antiosteoporeticheskimi
Stabilizează densitatea minerală osoasă la începutul și în timpul tratamentului cu glucocorticoizi

De asemenea, crește os de fluorura de mineralizare (fluorură de sodiu), care stimulează osteogeneza și formează fluorapatită rezistente. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei de diferite etiologii: osteoporoza primară, osteoporoza nesteroidian, precum și formele de singular osteopatie locale.

perspectivă

Riscul de fracturi vertebrale in tratamentul cu glucocorticoizi este de 30-40%.

YB Belousov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit