GIO

Astfel, masa osoasă nu numai că mărește, dar uneori scade. La adulți, terapia cu glucocorticoizi în câteva luni, duce la o scădere semnificativă a DMO. afectată în mod deosebit spongioase osoase. Pierderea de substanță osoasă poate ajunge la 40%, iar după fracturi prelungite de terapie cu glucocorticoizi apar la aproximativ jumatate din pacienti. Oase fragile - nu singurul motiv pentru creșterea riscului de fracturi ca glucocorticoizi (precum boala, despre care acestea sunt atribuite) forță musculară redusă, care, în sine, crește probabilitatea de cădere.

motive

Osteoporoza Steroid se dezvolta, de obicei, prin administrarea sistemică a glucocorticoizilor în doze mai mari de 5 mg / zi prednison sau mijloace echivalente. Periodice utilizarea pe termen scurt a acestor medicamente (de exemplu, dermatită de contact alergică), aparent fără a afecta starea osului. Nu modificați DMO și majoritatea medicamentelor inhalate steroizi, deoarece acestea sunt, practic, nu este absorbit în fluxul sanguin. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a acestora, acestea pot intra în sânge în cantități care deprimă sistemul hipotalamo-hipofizar, și de a provoca pierderea de masa osoasa. Pacienții cu insuficiență suprarenală care primesc doze de întreținere de hidrocortizon (20 mg / zi), riscul de fractură nu este crescut. Cu toate acestea, așa cum se arată prin măsurarea precisă a ratei de producție steroid unei persoane sanatoase, doze de întreținere hidrocortizon trebuie să fie mai mică (aproximativ 15 mg / zi), mai devreme decât cea recomandată (30 mg / zi). La pacienții care au continuat să primească hidrocortizon, în conformitate cu recomandările anterioare, riscul de a pierde masei osoase poate fi crescută.

Video: Anadrol (oxymetholone)

fiziopatologia

Glucocorticoizii afectează metabolismul mineral, schimbarea stării rinichilor, intestine și os.

Video: Endau ™ de Armonizare (clasic), neway.com.ua End

Pierderea de calciu renală

Deja de câteva zile de la debutul terapiei cu glucocorticoizi inhibării directe a reabsorbție de calciu în tubii renali conduce la hipercalciurie, care amplifică consumul excesiv de sodiu și scade sub influența diuretice tiazidice.

Pierderea de calciu Intestinal

glucocorticoizi în doze mari inhibă absorbția calciului în intestin și de a reduce concentrația de calciu ionizat în plasmă. În care secreția compensatorie în creștere PTH recupereaza ionizat niveluri de calciu prin creșterea reabsorbtia calciului în tubii renali și eliberarea acestuia din os. Cu toate acestea, nimeni nu a fost în măsură să detecteze concentrații crescute de PTH la pacienții care primesc steroizi. Poate că este vorba despre întărirea nu numai secreția, deoarece eficiența efectului PTH asupra rinichilor și a țesutului osos. Nereprezentate sunt, de asemenea, influența glucocorticoizilor asupra producției, dezintegrare și sânge concentrația de metaboliți ai vitaminei D, m. E. Efectul steroizilor asupra absorbției calciului în intestin, se pare că nu este dependent de vitamina.

pierderea osoasă

Influența glucocorticoizi asupra osului este mediată de o serie de mecanisme. La șoareci, ele cresc în mod direct resorbția osoasă prin osteoclaste. In plus, ei inhibă maturarea și activitatea osteoblastelor. Recent a fost arătat că, în celulele stem lor de influență se diferențieze în osteoblaste nu și în celelalte celule, de preferință adipocite. Glucocorticoizii spori, de asemenea, apoptoza osteoblaste și osteocite. Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi inhibă formarea osoasă. Dozele mari sunt, de asemenea, suprima secreția de gonadotropine și induce hipogonadism la bărbați și femei. Prin urmare, una dintre cauzele pierderii osoase la pacienții care primesc glucocorticoizi, poate fi o reducere a funcției gonadale.

Prevenirea și tratamentul GIO

Reducerea dozei de steroizi

Prevenirea pierderii osoase este în continuare modul cel mai de încredere pentru a păstra. Cel mai important lucru pentru a limita impactul corticosteroizii și capacitatea de a folosi alte tratamente. Ar trebui să depună eforturi pentru a reduce doza de steroizi inițială și utilizarea de medicamente lipsite de efecte sistemice. Din păcate, sistemul a primit glucocorticoizi într-o zi, contribuind la menținerea creșterii la copii, la adulți nu oferă un astfel de efect. Medicamentele steroidiene care nu cauzează pierderea de masa osoasa, nu a fost încă obținut. Pacienții care au nevoie de imunosupresie după transplantul de organe, ciclosporină și tacrolimus poate reduce nevoia de glucocorticoizi. Cu toate acestea, aceste substanțe contribuie, de asemenea, la pierderea de masa osoasa, astfel încât utilizarea lor este puțin probabil să ajute la atingerea rezultatului dorit.

Video: Să cafea verde spun ORT

Calciul si vitamina D

calciu și vitamina D aport suplimentar în tratamentul de fond cu glucocorticoizi normalizează concentrația calciului ionizat din plasma, suprimă secreția de PTH și reduce resorbția osoasă prin reducerea numărului de actualizare unităților active. Cu toate acestea, tot timpul cât este suprimat funcția osteoblastelor terapiei cu glucocorticoizi. Pacienții sunt sfătuiți să ia suplimentar 1200 mg de calciu pe zi. Vitamina D este administrat în doze variind de 4-500 ME de trei ori pe săptămână. La pacienții tratați cu glucocorticoizi, trebuie verificată periodic excreție urinară de calciu ca hipercalciurie creste riscul de pietre la rinichi.

activitatea fizică

Imobilitatea crește pierderea țesutului osos, astfel incat pacientii care primesc steroizi, nu ar trebui să fie lipsit de activitate fizică. Terapia cu steroizi ameliorează rapid unele dintre simptome, cum ar fi polimialgie reumatică, refacerea completă a funcției mușchilor și a articulațiilor. În astfel de cazuri, nimic nu împiedică formarea intensivă cu ridicare de greutăți. În alte condiții, mobilitatea pacienților este limitată și, prin urmare, este deosebit de important câștiguri de fizioterapie.

Terapia de substituție hormonală

In unele boli reumatice (de exemplu, lupus eritematos sistemic) exclud în mod tradițional estrogeni. Cu toate acestea, în absența unor contraindicații specifice HRT contracarează schimbare negativa in metabolismul țesutului osos provocată de o scădere a funcției hipofizo-gonadal. Prin urmare, toți pacienții care primesc steroizi, ar trebui să determine conținutul de hormoni sexuali și indicații de utilizare estrogen sau testosteron.

farmacoterapie GIO

Se arată că, în contextul terapiei cu glucocorticoizi ca risedronat și alendronat DMO a crescut cu 3-4% comparativ cu placebo. Ambele aceste medicamente reduc riscul apariției de noi fracturi vertebrale cu aproape 70%. Deoarece terapia cu glucocorticoizi la aproximativ 50% dintre pacienții cu masă osoasă scade foarte repede, înainte de numirea glucocorticoizilor DMO ar trebui să fie verificate, iar în cazul în care a fost deja redusă, este posibil să se înceapă bifosfonati simultan cu glucocorticoizi. Atunci când DMO inițial normală ar trebui să fie verificat mai frecvent decât este de obicei (la intervale de 6-9 luni), și să alocați bifosfonați în cazul în care constată declinul. Toți pacienții care primesc glucocorticoizi, trebuie să ia o cantitate adecvată de calciu și vitamina D, și pentru a evita orice acțiuni care cresc riscul de fracturi.