Prevenirea și tratamentul trombozei a extremităților inferioare la pacienții cu leziuni multiple

In departamentul de leziuni combinate și multiple 2000 - 2005 și a examinat 774 de pacienti cu traumatisme combinatepentru a determina potențialul lor de complicatii trombotice. Grupul studiat la 85% din cazurile de TVP este asimptomatică și a fost detectat în scanarea cu ultrasunete a triplex, care este metoda cea mai accesibilă, informativă și reproductibil pentru diagnosticarea TVP la pacientii cu leziuni multiple. Studiul a fost efectuat de 1 dată pe săptămână, pe durata șederii în spital. Diagnosticul de laborator a constat determinarea următorilor parametri hemostazei: aPTT (timpul de tromboplastină parțial activată) a fibrinogenului plasmatic, indicele de protrombină și numărul de trombocite. Analiza dinamicii hemostaza a arătat o tendință de hipercoagulabilitate în APTT din grupul afectat, care au dezvoltat complicații trombotice. Prevenirea TVP si PE a fost efectuată folosind non-droguri, droguri și intervențiile chirurgicale. Nemedicamentoase măsuri preventive: timpurie de fixare a blocabil cu mobilizarea precoce a pacienților, terapie fizica, gambele bandajarea elastice. Măsuri de prevenire medicație: anticoagulante - HMMM fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2 ori pe zi și de CLEXANE1 mg / kg x 2 ori (strict în conformitate cu greutatea victimei) și agenții antiplachetari: TRENTAL®, medicamentele care conțin acid nicotinic reopoligljukin. Intraoperator și timp de 3 zile după operație terapiei de perfuzie, am inclus aprotinin inhibitor de proteaza, gordoks cunoscut, contrycal, ingetril care reduce efectele răspunsului post-traumatic și contribuie la menținerea echilibrului dinamic al sistemului hemostazei.

Gordoks administrat preoperatively 500.000 UI, și 200 și 000 de unități la fiecare 8 ore timp de 2 zile, și ingitril administrat simultan înainte de intervenția chirurgicală într-o cantitate de 150 U, 150 U în continuare zilnic timp de 2-3 zile. profilaxia antitrombotică a fost administrat în primele 3 zile după leziune. La 327 pacienți o profilaxie cu heparine cu greutate moleculară mică. In acest grup de pacienți, TVP a avut loc la 85 de persoane (26% din cazuri), embolie pulmonară - la 3 pacienți (1%) nefatale. Grupul afectat a primit numai agenții antiplachetari (447 persoane), TVP a avut loc la 223 de pacienți (50%), embolie pulmonară - în 16 (3,5%), inclusiv două cazuri letale. Masura profilaxia chirurgicala a embolismului pulmonar a fost implantare filtru protivotromboembolicheskogo cava 81 afectat detectarea pe ultrasunete trombusului plutitoare angioscanning triplex. Criteriile de anulare a anticoagulantelor directe au fost: 1) mișcare activă bolnogo- 2) nici o dovada de tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare Doppler cu ultrasunete. Criterii de retragere a agenților antiplachetari este o mișcare activă a pacientului fără ajutorul cârjelor (1,5-3 luni dupa operatie). În ciuda profilaxiei la 26% dintre pacienți au dezvoltat TVP, care au fost motive: nerespectarea unei doze de heparină cu greutate moleculară mică, LMWH mai târziu, anularea timpurie a HGMM și (rareori), pacienții au o trombofilie ereditară. Anticoagulantele indirect (IDA) (warfarina fenilin) ​​si aspirina (un inhibitor al ciclooxigenazei plachetare) tiklid și plavike (medicamente erodează ireversibil receptorii plachetari) desemnează politraumatism afectați care au dezvoltat TVP numai în perioada postoperatorie, deoarece acestea cresc foarte mult sângerarea . IDA, am utilizat sub supravegherea raportului normalizat internațional (MHO), care a fost menținut la 2-3.

Prevenirea, depistarea precoce și tratamentul complicațiilor trombotice au redus numărul de TVP la pacienții tratați cu heparine cu greutate moleculară mică și agenți antiplachetari, de 2 ori si pentru a evita dezvoltarea de embolism pulmonar fatal.




Bialik EI, Semenova, MN, hapsân VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Institutul de îngrijiri medicale de urgență. IV Sklifosovsky, Moscova