Greutate moleculară mică în prevenirea tulburărilor microcirculatorii fracturi osoase

fracturi osoase ale extremităților însoțite de tulburări distincte ale circulației capilare, fără modificări semnificative tonul vasele principale. Tulburări microcirculația în fracturile sunt multidirecțională și depind de localizarea și gravitatea prejudiciului, timpul scurs de la prejudiciu, vârsta pacientului, modul de tratament și durata de imobilizare. În 60% din cazuri provoacă tulburări de circulație de sânge în domeniul venelor fractură sunt deteriorate sau complicațiile lor. Anomalii în zona fracturii microcirculației duce la sindrom ischemic și, în consecință, - încetinirea proceselor reparative.

Mikrotrombozy manifestă clinic rău, nu permit să se determine în mod fiabil nivelul și natura înfrângerii embologenic, dar au un impact semnificativ asupra consolidarea momentului și probabilitatea de complicații infecțioase. tulburare Exprimat fluxului sanguin regional la locul fracturii osoase duce la creșterea exudation plasmatic în cazuri formarea fascial edeme ale membrelor persistente dens capabile să inducă încetarea circulației sanguine, dezvoltarea ischemiei și apoi necroză tisulară.

În practica clinică în tratamentul fracturilor post-traumatice tulburări vasculare nu sunt adesea luate în considerare, ceea ce poate afecta în mod semnificativ calendarul și rezultatul tratamentului.

Crearea și aplicarea greutate moleculară mică există noi oportunități în prevenirea mikrotrombozov și de a îmbunătăți eficiența tratamentului fracturilor osoase.

Analiza literaturii interne și externe curente, datele de observațiile clinice a permis să justifice necesitatea de prevenire a complicațiilor tromboembolice la pacienții cu leziuni ale sistemului musculo-scheletice, precum și intervenții chirurgicale pe tubchatyh oaselor și articulațiilor mari.

Măsurile preventive ar trebui să fie menționate pentru activitățile urgente efectuate din motive de sănătate la toți pacienții cu mobilitate limitată la leziuni membrelor. În prevenirea trombozei venoase se facă distincția între evenimente specifice și nespecifice.

Prevenirea nespecifica bazată pe activarea circulația sângelui și eliminarea fenomenelor stagnante de sânge la nivelul membrelor inferioare, stimularea fibrinolizei de factori fizici.

efect preventiv specific asupra etapelor individuale ale coagulării sângelui. demonstrat în mod convingător eficiență ridicată în prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienți cu fracturi de dextran cu greutate moleculară mică (heparină), care acționează asupra fazei vasculare plachetelor hemostazei. greutate moleculară mică dextranii scad proprietățile de agregare de trombocite și eritrocite, creșterea fibrinolizei endogene afectează makrogemodinamiku compensatoare hipovolemie și hemodilution.

Un rol important în prevenirea complicațiilor tromboembolice joacă medicamente care deprima agregarea trombocitelor - agenți antiplachetari care nu inhibă sinteza de anticoagulante fiziologice.

Eficacitatea anticoagulantelor directe și indirecte nu este pusă la îndoială, ei reduc semnificativ riscul de tromboză. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente este asociată cu creșterea țesuturilor risc hemoragic, necesită o îngrijire și de laborator dinamic monitorizarea stării sistemului de coagulare a sângelui.

Crearea unei heparine cu greutate moleculară mică a deschis noi posibilități pentru prevenirea trombozei și complicațiilor asociate.

greutate moleculară mică au un efect mai lung, nu necesită a fi nevoie de monitorizare de zi cu zi de laborator, precum și complicații adverse apar mai rar.

Pentru prevenirea trombozei in tratarea algoritmului lezat traumatisme osoase de acțiuni specifice aplicațiilor și non-specifice, în funcție de gradul de risc.

Tratamentul chirurgical al fracturilor ale bazinului, coloanei vertebrale, membrelor inferioare, articulații mari, multiple și leziuni HMMM combinate sunt medicamentele de alegere.

Experiența aplicării clinice a heparine cu greutate moleculară mică (Clexane, Fraxiparine, Fragmin) în tratamentul chirurgical al 480 de pacienți cu fracturi de tibie, femur, articulațiile mari, fracturi multiple si combinate ale membrelor a confirmat eficiența ridicată a prevenirea trombozei vasculare și a complicațiilor asociate. Utilizarea lor este caracterizată prin simplitate, comoditate și fiabilitate. complicații infecțioase Mai puține în 1,5-1,8 ori. Normalizarea circulației regionale în segmentul deteriorat previne dezvoltarea de edem, ischemie tisulară, și afectează în mod favorabil procesele de reparare, reduce riscul de embolie pulmonara si tromboza venoasa de 2 ori.

Eficiență ridicată, tolerabilitate bună și siguranța HGMM sugerează utilizarea lor este justificată și adecvată în tratamentul chirurgical al fracturilor osoase. Un început timpuriu, o prevenire cuprinzătoare și coerentă a complicațiilor tromboembolice, depistarea precoce și tratamentul complicațiilor în curs de dezvoltare poate reduce mortalitatea, crește eficiența tratamentului și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.


VP Chomutov, V. Gudz
Elisabetan Hospital Center stabil osteosinteză funcțional, Departamentul de Traumatologie și Ortopedie Militare, WMA, St. Petersburg