Analiza biochimică a sângelui

chimia sângelui standard include determinarea diferiților parametri care reflectă starea de proteine, glucide, metabolismul lipidelor și minerale, precum și activitatea unor enzime cheie în serul sanguin.

Din indicatori biochimici care reflectă starea metabolismului proteic, adesea determină conținutul total de proteine, fracțiune de proteină (albumină, &alfa-1-, 2-, &beta-- și &gamma - globulină) și fibrinogenul. Dacă este necesar, de asemenea defini proteina C reactiva, conținutul de seromucoid și alte proteine din ser.

proteină GENERAL și proteină fracțiunile NORMALE

Hipoproteinemie și hiperproteinemie

SCHIMBAREA fracțiunea de globulinele

component azotată neproteic sângelui

enzimele

Carbohidrați

Glicoproteine și proteoglicani

lipidele

substanțe anorganice

Markeri de necroză miocardică

STUDIU KOAGULYATSI0NN0G0 hemostaza

Pentru determinarea stării de coagulare folosind mai multe grupe de metode:

Metode indicative (de bază) care caracterizează procesul de coagulare ca întreg, fazele sale individuale, precum și oferind o oportunitate de a evalua mecanismele externe și interne de coagulare;
metode de a diferenția deficienta anumitor factori de coagulare a sângelui;
metode pentru a detecta activarea intravasculară a sistemului de coagulare a sângelui.

Pentru metodele de bază includ:

determinarea timpului de coagulare a sângelui;
determinarea timpului de recalcificare stabilizate din sânge (plasmă);
timpul de protrombină (indicele de protrombină);
timp de trombină.

timpul de coagulare

Momentul de coagulare a sângelui integral unstabilized la noptiera. Seringă fără ac a înțepat vena cubital. Prima picătură de sânge evacuate pe un tampon de bumbac și câștigul de 1 ml de sânge în tuburi de 2 sec. Prin încorporarea unui cronometru, pune tuburile într-o baie de apă la 37 ° C După 2-3 min. și apoi la fiecare 30 de secunde tuburi au fost ușor înclinat, determinarea momentului când sângele va rula. După determinarea formării lash de sânge în fiecare tub a fost calculată media. Timpul de coagulare normală este de 5-10 min.

Metoda Morawica. Această metodă simplificată este încă folosit pentru determinarea timpului de coagulare este utilizat în principal pentru controlul dinamic al stării de coagulare a tratamentului cu coagulant direct. Acoperită pe o placă de sticlă culisantă o picătură de sânge prelevat din deget sau ureche boboci. Inclusiv oprire la fiecare 20-30 de secunde într-o picătură de sânge este coborât un capilar de sticlă subțire. timpul de coagulare a fost determinat la momentul primelor toroane de fibrină subtiri prin tragere de sânge din capilar picăturii. In mod normal, timpul de coagulare a sângelui în această metodă este de aproximativ 5 minute.

timp activat de recalcificare plasmă

Metoda se bazează pe măsurarea timpului de coagulare a plasmei plachetare adaugarea in ea cantitatea optima de clorură de calciu sau caolin, care asigură activarea contactul standardizat de factori de coagulare.

În mod normal, timpul de recalcificare de plasmă cu clorură de calciu este de 60-120 s, caolin - 50-70 s. Rezultatele schimbării este nespecifică și indică doar tendința generală de a hypercoagulation (scurtarea timpului recalcificare) sau anticoagulantă (creșterea ratei).

Motive pentru prelungirea timpului de recalcificare:

eșecul majorității factorilor de coagulare în plasmă (cu excepția factorilor VII și XIII);
deficit de factor plachetar 3 (în trombocitopenie severă sau combate reacția de eliberare);
conținut excesiv în inhibitorii de coagulare a plasmei (heparina);
prezența DIC.

Activat timp de tromboplastină parțial

Principiul metodei este de a determina timpul de coagulare a plasmei în termeni de standardizare nu numai contact, ci fosfolipide și (tromboplastină) activarea factorilor de coagulare. În acest scop, se adaugă în plasmă la un amestec de caolin și kefalina (tromboplastină activator), precum și clorură de calciu și un cronometru determina timpul de coagulare în plasmă. În mod normal, APTT (timp de caolin-cefalină) este de 35-45 secunde.

Reducerea APTT arată hipercoagulabilitate și înclinația spre tromboză, creșterea - o anticoagulare de sânge. Această măsurătoare este extrem de sensibil la un deficit de factori de coagulare în plasmă care participă la mecanismul intern de coagulare (factorii XII, XI, IX, VIII) și nu este deficiența plachetară dependentă sau deficiență funcțională (datorită kefalina plus). De asemenea, se alungește în prezența unui inhibitori ai coagulării sângelui (heparină), și poate fi folosit ca un test sensibil pentru monitorizarea terapiei cu heparină.

Timpul de protrombina (indicele de protrombină)

Aceasta este o altă modificare a definiției recalcificare cu plasmă atunci când este adăugat tromboplastină ei țesut uman sau de iepure, ceea ce duce la „Start“ mecanism extern de coagulare. Tissue tromboplastină în complex cu factorul VII și Ca2 + ioni, activează factorul X, o parte a „proactivator protrombinei“.

Timpul normal de protrombina este de 12-18 secunde și depinde în mare măsură de activitatea de tromboplastina tesut utilizate in studiu. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, pentru a determina acest indice simultan prin aceeași procedură testată donatorul de plasmă și calculând așa-numitul indicele de protrombina: PI = (LDPE 100%) / PVB unde PI - indicele de protrombină. LDPE și PVB - timpul de protrombină, donatorul și pacientul respectiv.

Raportul normal de protrombină este de 90-100%. Cu cât mai mare timpul de protrombină, indicând un anticoagulant sanguin, cea mai mică valoare a indicelui de protrombină, și invers.

Alungirea timpului de protrombină (descrește indicele de protrombină) se reflectă integral factorii de plasmă deficienței implicați în mecanismul extern de coagulare și activarea protrombinei (factorii VII, X, V), precum și în etapele finale de coagulare (factorii I și II).

Cele mai frecvente cauze ale timpului de protrombină prelungit:

anticoagulante (care primesc fenindiona, acenocumarol, warfarină, etc.);
deficit de vitamina respectiv factori de coagulare dependenți de K (factorii II, VII, IX. X) in leziuni severe ale parenchimului hepatic (hepatita, ciroza, cancer) și de vitamina K (icter, sindrom de malabsorbție la nivelul intestinului, intestin dysbacteriosis etc.). ;
deficiență K de coagulare fibrinogen-factor independent (hipofibrinogenemie) pentru leziuni severe ale parenchimului hepatic etc.;
fenomen existența paracoagulation, în special atunci când DIC.

Raportul internațional normalizat

Deoarece reactivii tromboplastină sunt utilizate în diferite laboratoare clinice pentru determinarea indicelui de protrombină, caracterizată prin sensibilitate diferită la lipsa de factori de coagulare a sângelui, a existat necesitatea de a standardiza metodele de determinare a indicelui de protrombină. În acest scop, ca referință, a fost selectat un eșantion de tromboplastina creierului uman. În prezent, toți reactivii tromboplastinei produse de companii diferite, calibrate în raport cu etalonul și indicatorilor determinat conversia indicelui factorului de protrombină obținut în unele laboratoare. Acest sistem de calibrare a fost numit „International Normalised Ratio“ (INR).

In mod normal, INR este de aproximativ 1,0. Dacă se recomandă tratament anticoagulant să depună eforturi pentru a realiza un astfel de efect a INR este în intervalul 2,0-3,0.

Până în prezent, cel mai bun mod de a monitoriza tratamentul coagulantilor indirecte (NAC) este un test de protrombină (PT), cu prezentarea rezultatelor sub formă de „International Normalised Ratio“ (INR) ca un test dat la o singură probă etalon. Introducerea sistemului INR în practica testelor de laborator recomandate de OMS, dar în cele mai multe laboratoare LPU Rusia până în prezent continuă să definească indicele de trombină, care este un indicatori nestandardizate care, în domeniul terapeutic depinde în mare măsură de calitatea tromboplastina, ceea ce face posibilă compararea tratamentul NAC în diferite unități medicale .

În prezent, toți reactivii tromboplastinei produse de diferite companii, sunt calibrate în raport cu standardul. ISI ar trebui să indice etichetarea tromboplastină produs.

INR se calculează cu formula:

(PT PT / pacient de plasma normală) INR =

Pentru a determina INR determină raportul protrombina (software), care este raportul dintre PT pacientului PT plasma normală (MF pacient / PT a plasmei normale), care este apoi ridicată de ISI (ISI specificate de fabricant în pașaportul tromboplastina).

Pentru a evalua tratamentul effektivnoeti NAC recomandat ISI tromboplastină cu valori mai mici de 2 (preferabil 1,0-1,2). Utilizarea INR permite evaluarea gradului de anticoagulare în tratamentul NAC, indiferent de tromboplastină, pentru a compara rezultatele obținute în diferite laboratoare.

In mod normal, INR este de aproximativ 1,0. În cazul în care terapia anticoagulantă este recomandată se apropie de indicatori INR de cel puțin 2,0-3,0.

timp de trombină

trombina metodă de evaluare timp constă în determinarea timpului de coagulare a plasmei când adăugarea la activitatea standard a trombinei, care are capacitatea de a induce conversia fibrinogenului în fibrină, fără implicarea altor factori de coagulare a sângelui.

Într-un timp normal de trombina este de 15-18 secunde. Definiția sa ne permite să estimăm etapa finală de coagulare a sângelui (conversia fibrinogenului în fibrină). Astfel, aceasta depinde de concentrația fibrinogenului, proprietățile sale și prezența inhibitorilor trombinei în sânge (heparină și antitrombină III).

Motivele pentru prelungirea timpului de trombina:

afibrinogenemia și gipofibrinogenemia;
DIC-sindrom și alte stări patologice însoțite de un fenomen paracoagulation cu afectarea procesului de polimerizare a fibrinei și creșterea concentrației din sânge a produșilor de degradare a fibrinei;
belkovosinteticheskoy tulburări severe ale ficatului, scăderea sintezei de fibrinogen;
fibrinoliza acută;
creșterea concentrației sanguine a inhibitorilor de trombina (antitrombina III, heparină).

Determinarea timpului de trombina sunt utilizate pentru a monitoriza tratamentul cu heparină și fibrinolitică.

Baza de măsurare Metodele de bază pentru diagnosticarea tulburărilor de coagulare

Evaluarea de coagulare a sângelui, folosind testele de bază descrise permite (păstrează ideea totală aproximativă a procesului de coagulare a sângelui. Trebuie avut în vedere că factorii cum ar fi timpul de coagulare a sângelui, și recalcificare plasmă au o sensibilitate foarte scăzută, specificitate, și, prin urmare, informativ ele variază, de regulă, numai la tulburările exprimate de coagulare a sângelui și nu permit judecătorului (cel puțin se presupune), pentru a distruge mecanismele sale individuale și etape.

Avantajul în acest sens au trei teste de bază: trombina, rrombinovy (inclusiv determinarea INR) și aPTT. Acestea vă permit să fie judecat nu numai cu privire la starea întregului sistem de coagulare ca un întreg, dar, de asemenea, asupra unei eventuale defecțiuni a factorilor de coagulare individuali.

La deficit de factor VII (proconvertin) implicat numai în mecanismul extern de coagulare, timpul de protrombină prelungit numai, iar APTT și testul de trombina rămân neschimbate.
La deficitului factorilor XII, XI, IX, VIII și prekalikreină implicați numai în mecanismul intern de coagulare, modificat APTT și protrombină și coagularea trombinei rămân normale.
La deficit de factori X, V, II, care închide ambele mecanisme de coagulare a sângelui, a detecta schimbări în testul protrombină și determinarea APTT. timpul de trombina nu este schimbat.
Atunci când numărul de încălcări, structura și proprietățile fibrinogenului (factor I) detecta schimbări în performanța celor trei teste de bază. În acest caz, în funcție de evaluarea nivelului de fibrinogen în serul sanguin.
La deficit de factorul XIII lecturi din toate cele trei teste de bază sunt normale.

Video: Analiza biochimică a sângelui - în boli diagnosticarea

rafinament în continuare a mecanismelor tulburări de coagulare a sângelui funcționează cu ajutorul testelor de diferențiere detaliate în manualele speciale.

Determinarea fibrinogenului și a derivaților săi macromoleculari

Conținutul fibrinogenului în plasma oamenilor sănătoși este de 200-450 mg / dl.

Motivele pentru reducerea concentrației de fibrinogen:

deficit congenital de fibrinogen (afibrinogenemia, hipofibrinogenemie, unele variante disfibrinogenemii);
boli grave ale parenchimului hepatic (ciroza, cancer, hepatită);
DIC;
fibrinoliza acută.

Motive hyperfibrinogenemia:

boli infecțioase acute;
boli inflamatorii acute și cronice;
neoplasme maligne;
tromboză și tromboembolismul, inclusiv la pacienții cu infarct miocardic acut, accident vascular cerebral ischemic, și altele.

derivați de fibrinogen

Cel mai important într-o practică derivati moleculară mare includ complecși solubili fibrinogen fibrinmonomernye și produși de degradare ai fibrinei.

Complexul monomer de fibrină solubil - complecșii moleculară mare solubili de monomer de fibrină cu fibrinogen și cu produsele de clivaj fibrinogen / fibrin. In mod normal, complexele monomer de fibrină solubile nu sunt detectate. Apariția lor în plasmă constituie o încălcare a procesului normal de polimerizare a monomerilor de fibrină. Aceste complexe sunt slab coagulează sub influența trombinei, având o trombinrezistentnostyo relativă.
produși de degradare fibrinogenul sunt formate în cantități mici în normale (mai puțin de 8 mg / ml), care rezultă din clivajul fibrinei prezentă în plasmă, sub influența plasminei. Nivelurile crescute de produși de degradare ai fibrinei - un semn de creștere coagulare intravasculară sau tromboembolie masiv asociat cu activarea sistemului fibrinolitic.

Strutynsky AV

Metode de diagnostic de laborator

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit