Limitarea riscului individual și a siguranței publice în aritmii

La pacienții cu sau tahiaritmii bradi- pot apărea întreruperi sau pierderea bruscă a conștienței. Tahicardia ventriculară sau fibrilație - cea mai frecventa cauza de stop cardiac in afara unui spital, înregistrat în 75% din cazuri, în timp ce cauza restul de 25% din cazuri este bradiaritmie sau asistola. Deși fibrilație ventriculară - cea mai frecventa cauza de moarte subita, tulburări de conducere, și fluxul mai favorabil de aritmie supraventriculară este rara, dar duce la dezvoltarea de sincopă și încalcă capacitatea pacientului de a conduce vehicule sau de a în condiții care pun în pericol securitatea. Tabel. 1 prezintă recomandările Societății Europene de Cardiologie de conducere pacientii cu aritmii masini.

conținut

Video: pentru a justifica o abatere de la actele normative privind cerințele de siguranță împotriva incendiilor
Bradiaritmiile și tulburări de conducere
Stimulatoare cardiace permanente
Tahicardie supraventriculară
Tahicardia ventriculară și fibrilație
Leșin

Tabelul 1

Recomandări pentru gestionarea vehiculelor pentru pacienții cu aritmii (Societatea Europeană de Cardiologie, 2004)

	Grupul 1 (șofer privat)	Grupul 2 (conducători auto profesioniști)
aritmii
aritmiei	Înainte de a confirma eficacitatea tratamentului	Înainte de a confirma eficacitatea tratamentului
Implantabil kardiostimulyator- ablatie cateter de succes Video: Pentru a justifica o abatere de la actele normative privind cerințele de siguranță împotriva incendiilor	Timp de 1 săptămână	La stabilirea stimulatorului cardiac pentru a confirma funcționarea sa normală. Atunci când ablatie pentru a confirma eficacitatea pe termen lung - de obicei, în termen de 3 luni
ICD	Risc scăzut, opinii contradictorii, tendința spre scurtarea perioadei de restricții de conducere	mereu
sincopa neurogenă
O vasovagal
Single (ușor)	Nu există restricții	Nu există restricții cu excepția cazului în leșin, nu apar în timpul activităților asociate cu un risc ridicat
greu	Înainte de a controla simptomele	restricție permanentă, atâta timp cât nu există nici un tratament eficient este programată
B. Raportat la sinusului carotidian
Single (ușor)	Nu există restricții	Nu există restricții cu excepția cazului în leșin, nu apar în timpul activităților asociate cu un risc ridicat
greu	Înainte de a controla simptomele	restricție permanentă, atâta timp cât nu există nici un tratament eficient este programată
C. Situația
Single (ușor)	fără restricții	Nu există restricții cu excepția cazului în leșin, nu apar în timpul activităților asociate cu un risc ridicat
greu	Deși nu există nici un tratament eficient este programată	restricție permanentă, atâta timp cât nu există nici un tratament eficient este programată
Sincopa de etiologie necunoscută
Single (ușor)	Nu există restricții cu excepția cazului în leșin, nu apar în timpul activităților legate de risc ridicat *	Deși nu există nici un diagnostic set și tratament eficient
greu	Deși nu există nici un diagnostic set și tratament eficient	Deși nu există nici un diagnostic set și tratament eficient

* Sincopa neurogenă este considerat grele, în cazul în care apar frecvent sau în timpul unei activități caracterizate de risc ridicat, sau recurente si imprevizibile la pacientii cu risc ridicat.

Bradiaritmiile și tulburări de conducere

bradiaritmiilor simptomatici servesc de obicei, ca o indicație pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent. În absența simptomelor nu este de obicei necesară, iar pacienții pot conduce masina atâta timp cât acestea nu au nici un simptom. BNPG și alte grinzi nu este considerată o indicație pentru setarea pacemaker, dar ar trebui să faciliteze căutarea de a detecta boli grave de inima sau de un grad ridicat de blocadă. În absența acestora este de transport de marfă de conducere permisă și transportul de călători.

stimulatoare cardiace permanente

Pacienții cu stimulatoare cardiace apariție a maloveroyatno- bradicardie simptomatică și dacă simptomele reapar, ele sunt rareori rezultatul unei întreruperi a stimulatorului cardiac. După instalarea stimulatorului cardiac pentru a relua de conducere ar trebui să ia ceva timp. Acest lucru este necesar pentru a asigura stabilitatea dispozitivului. șoferii obișnuiți pot solicita de la o zi la o săptămână, iar timpul este determinată pentru confirmarea profesioniștilor funcționarea normală a stimulatorului cardiac (ned- la 4 cm. Tabelul. 1). Mai mult, acești pacienți pot călători cu avionul 1 săptămâni după instalarea stimulatorului cardiac, sau o schimbare a bateriilor sale.

tahicardie supraventriculară

Datele privind incidența sincopei cauzate de SVT și a rezultat într-un accident de mașină, nu există, dar putem presupune că este foarte scăzută. Pacienții cu FA și TP trebuie evaluat pentru diagnosticarea bolilor cardiovasculare, a fost cauza aritmie și tratamentul adecvat. Conducerea unei mașini este posibilă cu controlul deplin al frecvenței cardiace fără episoade de tulburări de conștiență. tahicardie atrială multifocală este de obicei asociată cu metabolice severe sau boli pulmonare. Pacienții cu această aritmie, nu ar trebui să fie luate în considerare cerințele relevante de conducere profesională, cu excepția cazului în care se stabilește cauza bolii de aritmii, și tratamentul în consecință.

În timp ce speranța de viață a pacienților cu sindrom WPW și alte SVT este de obicei suficientă. Aproximativ 25% dintre pacienți menționate pentru EFI, sunt înregistrate de către cel puțin un episod de sincopă. Există dovezi că ablatie cateter ar trebui sa fie recomandat tuturor pacienților cu aritmii simptomatice, caracterizate prin excitare prematură. Pacienții cu tahicardie de tip reintrare din cauza existenței unei cale accesorie sau AV de tip tahicardie nodală re-intrare, poate conduce după ablație eficientă, deoarece un risc scăzut de reapariție a aritmiei.

Tahicardia ventriculară și fibrilație

Grupul de pacienți care sunt predispuși la apariția aritmii amenintatoare de viata, eterogenă. Ele pot varia într-o gamă largă de boli, aritmii subiacente, cardiomiopatie de pornire și se termină parametrii absolut normale ale sistemului cardiovascular, ceea ce este caracteristic unor boli ereditare cunoscute ca canalopatii, care de obicei sunt cauza fibrilație ventriculară idiopatică, sau un stop cardiac inexplicabile.

Majoritatea pacienților (90%), care au avut insuficienta cardiaca, boli coronariene este prezent, cu toate că mai puțin de jumătate dintre ei (20-30%) au dezvoltat IM acut. Pacienții cu tahiaritmii ventriculare au un risc semnificativ de recidivă, dar studiile care au o valoare predictivă bună (cu excepția celor pentru determinarea FEVS), ceea ce ar permite identificarea pacientilor care sunt predispusi la moarte subita nu exista. Acesta este motivul pentru care tratamentul modern pentru cele mai multe cazuri de tahicardie ventriculară prelungită și fibrilație ventriculară include instalarea unui ICD. Excepțiile sunt pacienții cu tahicardie ventriculară idiopatică, fără simptome de tulburări de conștiență. În cazul în care funcția VS și starea arterelor coronare în ele este corectă, nu există date privind cardiomiopatia aritmogen (displazie) a pancreasului sau a altor boli cardiovasculare, prognosticul poate fi considerat favorabil, și de multe ori de succes este de a efectua ablație prin cateter.

Probabil, în cazul în care episoade în timpul aritmiei la un pacient nu are simptome ale tulburării de conștiință, și episoade similare în viitor va fi, de asemenea, bine tolerat. De aceea, la unii pacienți în timpul interdicției de conducere poate fi mai scurt după ablatie cateter și începerea tratamentului &beta - blocante sau blocante ale canalelor de calciu lent.

Studiul AVID (Antiaritmice împotriva imlantiruemyh cardioverter-defibrilatoare) atsientam, care a efectuat anterior resuscitare datorită episod tahiaritmii ventriculare, o medie de 9 luni de la chestionarul trimis la conducere. Ea a umplut 758 de pacienți (83%) dintre ei în timpul episodului an înainte de masina tahiaritmii ventriculare a condus 627 de oameni. chestionarele completate mai târziu la fiecare 6 luni. Conducerea 57% dintre pacienți au reluat în decurs de 3 luni de la randomizare, 78% până la 6 luni, iar 88% - în decurs de 12 luni, cu 25% dintre pacienți au trecut peste 100 de mile pe săptămână.

În timpul mersului la 2% dintre pacienți au avut un miros slab, a fost observată la 11% amețeli sau palpitații, necesitând oprirea și 22% sau vertij au apărut bătăile inimii nu a dus la oprirea vehiculului. 8% dintre cei 295 de oameni în timpul conducerii socuri ICD cu experiență. Ca urmare a reluării de conducere 50% dintre pacienți au fost în cel puțin un accident pe 1619 pacient-ani de urmărire (3,4% per pacient-an). Doar 11% din accidente au fost precedate de simptome ale unei posibile aritmie (0,4% per pacient-an). De aceea, cu toate că pacienții cu risc ridicat in timpul episoadelor de aritmie apar de conducere, accidente au loc într-un ritm mai lent decât frecvența medie a accidentelor în populația generală din șoferii din SUA (7,1%).

leșin

Leșin - o cauza rara de accidente rutiere. Intr-un studiu anonim, pacienții cu sincopă observat dezvoltarea sincopă în timpul conducerii în 3% din cazuri, dar numai 1% din cazuri, acest lucru a fost urmat de un accident. Cu toate acestea, doar 9% dintre pacienți, care de conducere este interzisă, l-au oprit să conducă din cauza leșin. Sincopa cauzate de aritmie, au fost discutate în secțiunea anterioară. Când decizie sincopă neurogena rezoluția de conducere trebuie să se bazeze pe episoadele de severitate și etiologia (vezi. Tabelul. 1). sincopă tratament, care este motivul pentru sindromul alungit Q-T interval, sindromul Brugada sau alte canalopatii asociate cu fibrilația ventriculară, ICD este de a instala.

În conformitate cu recomandările American Heart Association (American Heart Association, AHA), din 1996, la pacienții cu sindrom de fante alungite Q-T și absența sau prezența simptomelor în anamneză și dispariția în timpul tratamentului se poate relua de conducere după un interval asimptomatic de 6 luni. Societatea cardiovasculare din Canada permite controlul transportului de mărfuri, cu un risc anual de invaliditate subita din cauza acestor boli 1% sau mai puțin. Tabel. 1 prezintă recomandările Societății Europene de Cardiologie (2004) cu privire la dorința și capacitatea de a conduce o mașină.

Demostene G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Aspecte profesionale și de experți de boli cardiovasculare

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit