Limitarea riscului individual și siguranța publică la pacienții cu boală coronariană

În prezent, model pentru stratificarea riscului la pacienții cu boală arterială coronariană, folosind judecata clinice, determinarea funcției ventriculului stâng, evaluarea volumului leziunii ischemice si angiografia existente a arterei coronare. Există unele probleme metodologice în schemele de stratificare a riscului. În plus, nu există nici o limită de prag general acceptată este determinată de un risc ridicat. Recomandările Societății Europene de Cardiologie proiectat mortalitatea anuală de BCV mai mult de 2% este considerat ca un risc ridicat, mai puțin de 1% - ca un risc scăzut și 12% - ca un risc intermediar. Recomandările Colegiului American de Cardiologie si American Heart Association pentru risc mai mare acceptat de rata de mortalitate a prezis de mai mult de 3% pe an. Pentru comparație, la pacienții asimptomatici în determinarea riscului de a folosi SCOR (evaluarea sistematică a riscului de evenimente coronariene) prezice un risc ridicat la o rată anuală estimată de evenimente mai mult de 0,5%.

Pacienții care primesc tratament pentru boala coronariana stabila, permis de conducere personal, transportul de mărfuri și pasageri (Tabel. 1). De asemenea, la pacienții cu angină stabilă sunt contraindicații pentru deplasare pe calea aerului, cu aport regulat continuă de medicamente la intervale adecvate, indiferent de schimbările de fus orar. Conform recomandărilor cardiovasculare Canadian Society, pacientii după angioplastie de conducere eficientă este permis ca un vehicul personal, și de marfă și de călători de 48 de ore și șapte zile, respectiv, după procedura. Călătoria cu avionul este permisă imediat după procedura.

Dupa CABG factori de limitare majore în planificarea călătoriilor aeronavei ia în considerare timpul necesar pentru resorbția aerului din cavitatea pleurală (de la 10 zile până la 2 săptămâni) și stabilitatea sternului. Aerul din cavitatea toracică după intervenția chirurgicală la o înălțime 2,438 m se extinde cu 25% și poate provoca barotraumă. Aerospace Medical Association sugerează că, după o intervenție chirurgicală pentru a permite să se deplaseze cu avionul trebuie să treacă cel puțin zece zile, în timp ce societatea cardiovasculare din Canada sugerează că securitatea zborurilor scurte (mai puțin de 2 ore) în termen de patru zile după operație, în cazul în care concentrația hemoglobină la pacient este mai mare de 90 g / l.

remarcă. Grupul 1 (conducătorii auto particulari) și grupa 2 (conducători auto profesioniști): testarea de stres ar trebui să fie efectuate pe bicicleta sau banda de alergare. Conducătorii auto trebuie să completeze trei pași de protocol Bruce sau echivalentele sale pe fața drogurilor antianginoase timp de 48 h. In plus, ele trebuie să fie libere de simptome de tulburări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi angina, sincopa, hipotensiune arterială, tahicardie ventriculară și (sau) decalate segmentului ST pe o electrocardiograma (de obicei, de 2 mm sau mai multe kosoniskhodyaschy) care poate fi interpretat ca medical semne de ischemie miocardică. In CHD testele de stres trebuie efectuate la intervale regulate (de obicei - anual). În cazul în care pentru orice CCG impune numirea unui tratament medical, orice efect secundar care poate afecta capacitatea de a conduce vehicule, poate duce la descalificare.

Pacienții cu infarct miocardic-segment ST, există riscul de moarte subita din cauza aritmiei în următorii 1-2 ani, mai ales dupa tromboliza sau angioplastie primară. SCD de risc (insuficiență cardiacă) la pacienții cu infarct miocardic recent este cel mai mare în primele 30 de zile. Din păcate, studiile care au o valoare predictor de încredere (peste 30%) și care permit detectarea pacienților care sunt predispuși la apariția de aritmii ventriculare și moarte subită nu există. implantare de rutină a unui defibrilator cardioverter după 8-40 zile de la MI, de asemenea, nu a condus la rezultate pozitive.

În ultimii ani, a existat o îmbunătățire semnificativă a performanței de predicție și timpul de recuperare după un infarct miocardic sau angină instabilă datorită utilizării de tactici agresive în tratamentul medical și invaziv. După faza acută, pacienții ar trebui să fie pe deplin evaluate pentru stratificarea riscului. Deciziile privind integrarea socio-economică, luând, pe baza rezultatelor testelor și a follow-up. Dificultățile apar atunci când se evaluează impactul incidentului MI pentru a reveni la locul de muncă din cauza dependenței de un număr mare de factori socio-economici și psihologice, cum ar fi satisfacția de locuri de muncă, stabilitatea financiară și propria lor percepție a invalidității pacientului.

programe de reabilitare a pacienților cu BCV, concepute pentru a îmbunătăți ajutor fizică și psihologică pentru a reduce mortalitatea, pentru a îmbunătăți starea fizică și emoțională, și a reveni mai devreme la o viață normală. permisă imediat plimbări de zi cu zi, și pacienții într-o stare stabilă, fără complicații în 7-10 zile, a permis să-și reia viața sexuală cu partenerul obișnuit. Timpul exact de a reveni la locul de muncă depinde de starea clinică a pacientului și caracteristicile lucrării. În studiul PAMI-II (angioplastie primară infarct miocardic), în care angioplastie a fost efectuat la pacienții cu infarct miocardic și risc scăzut, a încurajat întoarcerea la locul de muncă după 2 săptămâni și evenimente nedorite în aplicarea acestei strategii nu sunt înregistrate.

Introducerea unei abordari invazive precoce la pacientii cu pacientii cu angina instabila a permis, de asemenea, pentru o mobilizare mai rapidă. Pacienții cu angină instabilă după revascularizare, sau în care stabilizarea de stat a fost realizat într-un alt mod, în multe cazuri, sunt în măsură să se întoarcă la locul de muncă, conduce o mașină, de călătorie cu avionul și de a face alte activități normale.

Conducerea transportului de mărfuri și pasageri este permisă după 1 lună după un episod acut fără complicații (vezi. Tabelul. 1), desi pacientii in stare stabila care au suferit angioplastie primara poate fi folosit pentru a permite mașinii să conducă. La pacienții care au suferit un infarct miocardic complicat (care a necesitat resuscitare și însoțite de hipotensiune arterială, aritmii severe, grad ridicat de blocaj sau insuficiență cardiacă), permisiunea de a conduce o mașină ar trebui să fie amânată timp de 3-4 saptamani dupa ce simptomele dispar. Potrivit cardiovasculare Canadian Society, pacienții cu angină instabilă și (sau) infarct fără supradenivelare de segment ST, care efectiv angioplastie, poate relua de conducere ca a fost efectuat un vehicul personal, și de marfă și de călători cu 48 de ore și șapte zile, respectiv, după procedură.

În ceea ce privește revenirea la locul de muncă al șoferilor de camioane și transportul de călători după MI, nu a fost atins consensul internațional unificat. O abordare (evaluată de la șoferii de autobuz, MI Canada) consideră exploatație fiecare test de stres pacient cu o viteză de încărcare și compararea indicatorilor de progres necesare pentru conducere. Capacitatea de încărcare pe inima în timpul conducerii de la șoferii de autobuz din Canada au fost doar pe jumătate medie a celor obținute în efectuarea testelor de stres. În acest sens, recomandările cardiovasculare Society din Canada li se permite să se întoarcă la locul de muncă, uneori, doar după 1 săptămâni după externarea din spital, iar riscul observat de evenimente cardiovasculare bruște care implică rănirea sau decesul pasagerilor, alți participanți la trafic sau a conducătorului auto, a fost un caz la 50 de mii. de ani de conducere.

Pe această bază, putem presupune că în cazul în care acest lucru este permis de legislația locală, conducerea traficului de mărfuri și de pasageri pot fi permise după 1 săptămână după externare, sub rezerva respectării anumitor standarde de indicatori de teste de stres pacient. Acest lucru este inacceptabil, în unele țări europene. De exemplu, în Marea Britanie este nevoie de o perioadă de așteptare de 6 săptămâni înainte pe baza unor teste de stres performanță satisfăcătoare va restabili permisul de conducere. Călătorind cu avionul la pacienții în stare stabilă, ultima intervenție percutanată eficientă poate fi rezolvată în decurs de 1 săptămână după descărcarea de gestiune, în timp ce în cazurile complicate - doar 6 săptămâni după eveniment.

Demostene G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Aspecte profesionale și de experți de boli cardiovasculare

Distribuiți pe rețelele sociale: