Limitarea riscului individual și a siguranței publice, cu defibrilator cardioverter implantabil

În 1996 și 1998, respectiv. American Heart Association si Societatea Europeana de Cardiologie a publicat o poziție științifică, respectiv, conținând recomandări privind timpul de conducere pentru pacienți după instalarea ICD pe episod aritmii amenintatoare de viata, de exemplu, ca profilaxie secundară. Conform acestor orientări, de conducere este interzisă în primele 6 luni de la instalarea ICD. Aceste recomandări se bazează pe faptul că riscul de episoade recurente este redusă printr-o curbă exponențială cu cea mai bună șansă de episoade recurente de aritmie imediat după evenimentul inițial. La 3 luni, curba aplatizează semnificativ după 6 luni și devine drept.

În 2007, American Heart Association actualizat recomandarile sale pentru pacientii care au montat un ICD, astfel cum acestea sunt menționate la riscul de a dezvolta aritmii ventriculare amenințătoare de viață, adică, au inclus prevenirea primară a morții subite cardiace (vezi Tabelul 1).. Recomandări pentru pacienții cu un ICD a fost stabilit pentru prevenirea secundara, nu s-au schimbat. Pacienții care au stabilit ICD pentru prevenirea primară ar trebui să se abțină de la gestionarea masina ta cel puțin timp de 1 săptămână, așa că a fost o recuperare completă după procedura de implantare. După aceea, în absența simptomelor de aritmie conducere permise.

În cazul în care este de așteptat pentru călătoria autostrada de mare viteză, sau o distanță mare, este de dorit ca pacientul a fost însoțit de un alt șofer. Dacă instalați descărcarea defibrilator ICD a avut loc pentru ameliorarea episoadelor de aritmie, însoțită de leșin, sau fără ea, pacienții ar trebui să se abțină de la conducere în următoarele 6 luni.

Pentru șoferii de camioane, efectuarea de conducere mult mai mult timp, precum și pentru conducătorii auto de transport de pasageri, riscul de rănire a celorlalți participanți la trafic din cauza lesin sau capete asociate cu descărcarea ICD, crește în mod semnificativ. Acesta este motivul pentru conducerea mărfurilor și a transportului de pasageri, după instalarea ICD este interzisă. Ghidul Grupul de lucru privind gestionarea vehiculelor cu pacientii ICD oferite recomandări similare. Conducerea ICD de instalare pentru prevenție primară este permisă în 4 săptămâni după procedura, sub rezerva confirmării funcționării normale a dispozitivului.

Ca interdicție de prevenire secundară de conducere timp de 3 luni, dupa un episod de aritmie. Pentru pacienții care aleg să nu se instaleze ICD, controlul de restricție auto privat nu este prevăzută, în cazul în care ICD este recomandat ca prevenirea primara. În același timp, în cazurile în care utilizarea ICD pentru prevenirea secundara, prevăzute interzicerea de conducere timp de 7 luni. de conducere profesională nu este permisă în ambele cazuri. Rezumatul recomandărilor Asociației Europene pentru aritmologov de conducere a vehiculului prezentat în tabelul. 2.

remarcă. Pacienții care au fost implantate ICD pentru prevenirea primara si care primesc tratament adecvat pentru tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară (în special cu hipoperfuzie cerebrală simptomatică) trebuie avute în vedere în conformitate cu recomandările de conducere publicate anterior, pentru pacienții care ICD a fost stabilit pentru prevenirea secundară.

	Conducerea restricțiilor de transport privat	Restricții privind marfă de conducere și transportul de călători
implantare ICD prevenirea secundara	3 luni	mereu
implantare ICD pentru primar profilaxie	4 săptămâni	mereu
După declanșarea ICD la momentul oportun	3 luni	mereu
După declanșarea necorespunzătoare ICD	Înainte de a se lua măsuri atât pentru a preveni declanșarea necorespunzătoare despre	mereu
După înlocuirea ICD	1 săptămâni	mereu
După înlocuirea conductoarelor	4 săptămâni	mereu
Pacienții care refuză implantarea ICD pentru prevenirea primara	Nu există restricții	mereu
Pacienții care refuză implantarea ICD pentru prevenirea secundara	7 luni	mereu

Dezvoltarea majoritatea recomandărilor îngreunate de lipsa unor date fiabile care să reflecte riscul real de declanșare ICD în timpul conducerii. Cu toate că în literatura de specialitate nu există nici o informație cu privire la simptomele experimentate de către pacienți în timpul funcționării ICD, instalarea ICD pentru prevenirea primară a incidenței cercetării operațiunilor necorespunzătoare poate fi utilizat ca un marker surogat pentru riscul de conducere la pacientii cu ICDs.

Primele studii au raportat o incidență ridicată a alarmelor inutile ICD. In CABG-Patch descărcare de studiu pe parcursul unui an primit de urmarire 50% patsientov- în MADIT Studiez de funcționare a dispozitivului au fost înregistrate la 60% dintre pacienții din cei doi ani de observare. În practica curentă, operațiunile ICD frecvența necorespunzătoare este mult mai mic. Tabel. 3 arată studiul, ale cărui rezultate au fost publicate despre ICD frecvență călătorie stabilite pentru prevenirea primara. În prezent, acesta a raportat ICD funcționare semnificativ mai rare.

Studiul AVID în subgrupul de pacienți cu ICD în 8% din cazuri raportate dispozitivului de acționare în timpul mersului. Recent, au fost analizate de studiu TOVA (declanșatoare de Aritmiilor) date privind obiceiurile și răspunsurile de conducere de la ICD la 1188 pacienți. Dintre acestea, 80% a condus mașina lui cel puțin o dată pe săptămână (75% dintre pacienți au făcut acest lucru în termen de 6 luni de la implantare). La o urmarire medie, care a fost de 562 de zile, în conformitate cu incendiile ICD în timpul conducerii autovehiculului 193 de descărcare a fost înregistrată în legătură cu tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Astfel, răspunsul în frecvență ICD în legătură cu tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară a fost un episod la 25,116 persoane-ore de conducere.

Interesant, printre cei șapte pacienți la care ICD a fost declanșată din cauza tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară în timpul conducerii, doar un singur caz, acest lucru a dus la accident. Acest fapt indică inexactitatea relativă în evaluarea valorii reale a recomandărilor și oferă o bază practicienilor decidă în mod individual, în fiecare caz. Eșecul de conducere în mare măsură limite, complică aparatul la locul de muncă, educație și timp liber reduce diversitatea. 59% conduce o mașină participanților la studiu AVID considerate ca o limitare în conducere semnificativ împiedică activitățile de zi cu zi, în timp ce 39% au fost singurii șoferi din familie.

Decizia de a interzice la conducere ar trebui să fie luată după o evaluare completă a tuturor factorilor. Unele studii au indicat faptul că mulți pacienți refuză să urmeze sfatul medicului în cazul în care nu sunt susținute de legislație. Ei continuă să conducă după instalarea ICD privind episodul confirmat de fibrilație ventriculară.

* Rezultate în rapoarte ulterioare.

Pentru pacienții cu un ICD într-o stare stabilă un risc scăzut de a călători cu avionul, cu toate că recomandările cardiovasculare Society din Canada ar trebui să se abțină de la transportul aerian în termen de 1 lună de la ultima operație a dispozitivului asociat cu amețeli severe sau leșin. Interacțiunea dintre dispozitive electronice sau dispozitive pentru aeroport avion de securitate c ICD este foarte puțin probabil. Recent, a existat rareori detectat posibilitatea unei defecțiuni a ICD atunci când este expusă la radiații cosmice, care este cel mai pronunțat la altitudini mari și în apropierea polilor.

Demostene G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Aspecte profesionale și de experți de boli cardiovasculare

Distribuiți pe rețelele sociale: