Metodele extrafocal osteosinteza mandibulei

Video: Fixarea fracturii mentale a mandibulei

În literatura de specialitate din ultimii ani, multă atenție este acordată metodei de osteosinteză de compresie, sau, așa cum este numit „durabil“. Astfel, utilizarea metodelor fragmentelor extrafocal de fixare a reduce în mod semnificativ intervențiile traumatism, eliminând necesitatea de a expune fragmentele osoase, periost cojit agravand deja afectata vascularizației la nivelul osului. Punerea în aplicare a fixării durabile a condus la o revizuire a dispozițiilor anterioare privind regeneratului osoase. Acum puteți vorbi despre fuziune osoasă primară de fragmente, care, în conformitate cu TP Vinogradova GI Lavrishcheva (1974) ar trebui să servească drept reper în evaluarea rezultatelor tratamentului fracturilor.

autori de fuziune primară determinată ca fuziunea are loc prin formarea directă intermediarnoy calus fără periostal prealabilă. Educația osos de fuziune cu prima intenție nu înseamnă că a existat o restaurare completă a proprietăților mecanice ale osului în zona de cusătură. rezistența osoasă este complet restabilită numai ca urmare a procesului de restructurare care curge la viteză normală. Cu toate acestea, datorită formării aderențelor primare atunci când volumul neobișnuit de mici de regenerate, procesul de ajustare durată este mult redusă.

Este prevăzut un aparat, în care atunci când se creează presiunea de compresie este transmis nu numai în os, ci și pe parodonțiu dinte. Cu toate acestea, dispozitivul se aplică numai localizarea fracturii în colț. pentru tratamentul pacienților cu fracturi de mandibulă Aparate de compresie distragere (Fig. 1) a fost propusă. Dispozitivul oferă o bună adaptare, fixarea exactă a fragmentelor osoase și creează condițiile pentru o putere maxima pacient, ofera ingrijire orala, care afecteaza in mod favorabil cursul osteogenezei reparatoare. Cu toate acestea, dispozitivul diferă greoaie și dificil de fabricat.



Figura 1. Compoziție: o bază 1 cu o mișcare longitudinală șurub de strângere 2, elementele de fixare os 3 la capete, care au tije 4 sunt instalate, având „o“ de-a lungul axei în care șurubul 5 deplasabil este montat vertical cu piuliță deplasare unghiulară 6.

Pentru tratamentul pacienților cu fracturi ale maxilarului inferior, complicat cu osteomielită cronică, a fost folosit de compresie distragere osteosinteza extrafocal (Fig. 2). Cu toate acestea, acest aparat nu permite repoziționării în toate planurile de fractură, astfel încât acesta oferă un aparat pentru osteosinteza comprimarea fragmentelor osoase a maxilarului inferior, ceea ce permite efectuarea și repoziționați fragmentelor osoase în toate planurile și în toate direcțiile, eliminând deplasarea secundară și de a crea o fixare stabilă și sigură (Fig. 3 ).



Figura 2. Dispozitivul cuprinde plăci 1 și 2, a subliniat tije 3, distractor 4, canelura 5, fereastra 6.



Figura 3. Aparatul cuprinde un cadru ca un cadru 1, ace 2, elemente de fixare 3 sub forma unei piulițe cu un capăt sferic și piuliță de blocare 4, rama de acoperire placă 5 și asamblare spițe perechi de compresie distragere interconectate 6, care sunt conectate un șurub 7 .

Având în vedere analiza matematică a structurii osoase a fost dezvoltat și utilizat cu succes pentru tratamentul fracturilor mandibulare in cadrul dentition bus compresie distragere, care asigură o fixare rigidă și stabilă a fragmentelor osoase.

După cum sa menționat mai sus, cea mai comună metodă de fixare chirurgicală a fragmentelor osoase, osul este sutura, astfel de dispozitiv in miniatura a fost propus un caracter de compresie, care în combinație cu sutura os permite vzaimosdavlenie rigid pentru întreaga perioadă de tratament (Fig. 4).



Figura 4 cuprinde o placă 1 cu guler 2 pentru a forma benzile de oprire și rampele de lagăr 3, 4 având prin găuri în care șuruburile sunt stabilite la un unghi de 5.

Experimental morfológicamente sa arătat că, atunci când osteosinteza compresie necesită mai puțină activitate metabolică și regenerarea este finalizată mai repede decât osteosinteza convențională.

Folosind X - evaluarea fotodensitometricheskoy asemenea dovedit eficiente în tratamentul fixare stabilă a fracturilor de mandibulă complicate de procese inflamatorii. Descoperirile noastre indica o oportunitate patogenetic de a crea o fixare stabilă a fragmentelor osoase, în toate cazurile în care, în fracturi și operații osoase în zona de daune sunt condițiile locale pentru apariția complicațiilor inflamatorii purulente din cauza decompensării tulburări circulatorii comune traumatice și infecție exogenă a zonei. Astfel, fixarea stabilă are o influență favorabilă asupra reliefului procesului purulent. factor de compresie permite nu numai pentru a realiza o fixare rigidă stabilă a fragmentelor osoase pentru întreaga perioadă de tratament, dar permite, de asemenea, miscari active timpurii ale mandibulei, cauzand tonalitate stocate mușchii masticatori, normale temporomandibulare comune și fosta relație ocluziv dentiția.

Toate acestea contribuie la o vindecare mai rapidă a fracturilor și recuperarea timpurie a funcțiilor perturbate de înghițire, de mestecat și de vorbire.

Absența dispozitivului de fixare în cavitatea bucală, creând o comoditate reală pentru igiena orală, profilaxia bolilor inflamatorii ale mucoasei și parodontale permite pacienților de nutriție.

extrafocal metoda de compresie osteosinteză diferă traumatisme minime și maxime a structurilor care economisesc paraossalnyh osteogenic și țesuturi, fixarea stabilă a fragmentelor osoase. În ceea ce privește osteosinteză de compresie în mai puțin timp există o normalizare a circulației regionale, schimbarea de reacție redox. Toate acestea au un efect pozitiv asupra cursului procesului de reparative.

Astfel, în fragmente complet imobilitate mandibulă potrivirea lor anatomic corecta si un contact intim, de vindecare a fracturii este directă vârfuri de tip os, fără formarea de țesut conjunctiv și calus cartilaginos. Cele mai favorabile condiții pentru acest lucru apar atunci când se creează o compresiune egală cu 3,4kg / mm.

Acest factor reprezintă atenția oamenilor de știință - la traume compresie și compresie distragere osteosinteză, permite realizarea fuziunii osoase primare. Propusă pentru tratamentul fracturilor aparatului maxilarului inferior pentru fixarea extraorală a fragmentelor osoase nu pot fi considerate universale, deoarece acestea sunt destul de complicate pentru fabricarea, de multe ori le impune este o intervenție chirurgicală dificilă și de lungă durată, cauzând un prejudiciu suplimentar la nivelul țesuturilor moi și dure, încălcând alimentarea cu sânge a ekstraossalnoe osoase.

Acestea sunt limitate la reducerea domeniu de aplicare și nu oferă întotdeauna o fixare rigidă a fragmentelor osoase, încalcă cerințele cosmetice, lăsând cicatrici postoperatorii notabile. Ace și tije utilizate în traumatologie-maxilo-facială, prin analogie cu firele Kirschner comercial au o porțiune de tăiere într-o piramidă cu trei laturi regulate. Această geometrie a părții de tăiere nu reușește să asigure condiții în zona de administrare a acestora.

Muchiile tăietoare ale spițelor sub forma unei piramide triunghiulare nu îndeplinește funcția sa principală, de la întâlnirea părții de tăiere se face cu os de-a lungul planului, iar așchiile osoase nu sunt evacuate din canalul osos. Prin urmare, în procesul de forare aproape toată energia de deformare și frecare este transformată în căldură. La găurirea fără cip canal îndepărtarea spițe, spițele se deplasează mai adânc în os din cauza gaura de formare a cauterizare care depășește diametrul sculei de tăiere. Forma optimă a părții de tăiere de spițe care furnizează cip de control, permite de foraj bezozhogovoe.

În ultimii ani, a dezvoltat o unitate de compresie VP Rusanov și colab. (1999)., Se va evita dezavantajele menționate mai sus și pentru a realiza fixarea rigidă în fracturile mandibulare, osteomielită traumatice complicate (Fig. 5).



Figura 5. Aparatul de compresie distragere a atenției.

Aparatul permite combinarea aranjamente diferite, în funcție de tipul și localizarea daunelor, asigură tratamentul daunelor complicate atunci când în procesul inflamator implicat tesuturilor moi inconjuratoare. Aici Radiografia după un aparat de tratament, la 3 luni după fractură (Fig. 6).



Figura 6. model XRD.


VO Kenbai