Vindecarea fracturii

Ca rezultat al osului suprasarcină mecanic, adică, prevalența forțelor deformatoare asupra posibilității de rezistență, ceea ce duce la o pierdere a integrității, apar fracturi. analiza detaliată a tipurilor de fracturi, în funcție de efectul aplicării forței, distribuția și proprietățile țesutului osos său a fost efectuat. Decalajul de cuplu, încovoiere și compresiune duce la leziuni osoase caracteristice, cum ar fi transversali sau melkooskolchatye fracturi oblice, afectate.

distrugerea osoasă structurală este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge, și determină gradul de leziuni ale țesuturilor moi și tulburări neurovasculare. fluxul de sânge bun la maxilarul inferior, datorită grosimii relativ mari a stratului de os compact, care a alimentat cu sânge din stratul de bază. În orice caz, fluxul de sânge plin abundente promovează vindecarea și rezistența la infecții.

Recuperarea funcției și structura originalului este considerată ca fiind biologic și la un nivel mecanic. Cele mai multe fracturi se vindecă spontan până la recuperarea histologica sau biologică a structurii originale. funcționarea normală a celulelor este baza osului vindecarea rănilor, nutriție adecvată (adică fluxul sanguin) și prezența de protejare mecanică a mediului înconjurător pentru fixarea marginilor. Inițial, aceasta se produce suprafața interioară perestroyka- și apoi creșterea observată imediat în sinteza ADN-ului si proliferarea celulelor in zona subperiostală intensive.

os imatură se înlocuiește cu celule mature, prăbușiri secreta osteoid (matrice extracelulară), care este de a forma osului trabecular mineralizat. Trabeculele cei care au ajuns la o dimensiune semnificativă, au capilarele sanguine și celule nediferențiate. În formarea de os nou din calus sunt osteoclastelor. În timpul vindecarea fragmentelor diferențierii osteoclastelor și os sunt înlocuite cu osul lamelar matur, și trabeculele rahidian extinderea.

Două tipuri de vindecare a fracturii în funcție de gradul de fixare a osului. În realitate, există mult mai multe, dar in practica clinica pentru a trata două opțiuni clasice de vindecare. Dacă fixarea fragmentelor osoase furnizate osteogeneza bun are loc așa cum a fost descris mai sus, fragmentele de vârf nu sunt deplasate una față de cealaltă, permițând osteoclastele încrucișate și „reticulate“ lumen plesnire fragmente de legare. Aceasta se numește vindecarea primară a oaselor sau articulațiilor. În cazul prevăzut cu fixare fractură, fractură zazhivleniem- porțiune primară fuzionează cu un decalaj mare între fragmentele primului țesut osos format grosier fibered, care este apoi rearanjat într-o a doua placă de os. Cu toate acestea, chiar și cu fixare bună la un decalaj prea mare între fragmentele osoase ale acestei metode de formare a osului nu este posibil, iar diferența de fractură este umplut cu țesut fibros, vasele de sânge saturate.

În cazul în care sistemul de blocare nu este furnizată și există o mișcare constantă a fragmentelor osoase de una față de cealaltă, dincolo de vindecarea fracturii devine imposibilă. Procesul sau „cascadă“ diferențiere tisulară se produce începând cu formarea de țesut conjunctiv granulare, urmată de formarea fibrocartilage, salinitatea, grosier-fibered os format, care ulterior este compactat într-o substanță compactă.

Acest proces de vindecare prin formarea de calus cartilaginoase numit vindecarea osului secundar sau reactie vnekostnoy urmata de dezvoltarea de cartilaj fibros și osificare endohondrialnogo posibilitate (Fig. 1). interacțiunile celulare în aceste procese sunt bine înțelese. Prezența mușchi și alte țesuturi moi din jurul periostului stimulează direct activitatea acestor procese. Între fibrele musculare și periostul este întotdeauna vorbind vaselor de sânge (sau hematom). Si din moment ce celulele acolo hematom inflamatorii (macrofage polimorfe și atunci) are loc în proliferarea musculaturii adiacente fibroblastilor si alte celule cu fibre musculare degenerativi de substituție.

membrană din fibre musculare bazofile pierde integritatea, permițând fibroblaști amestecate cu celule hematoame si celule periostale, formând cea mai mare parte a porumbului. Apoi porumbul creste rapid in arteriolelor mici si venule.

Următoarea etapă a modificărilor tisulare - este formarea de cartilaj în majoritatea porumb, precum și în imediata apropiere a zonei de ostegeneza a membranei pe zonele corticale frontieră și subperiostale. Rata de proliferare celulară și matricea bazofila secreție depășește viteza de creștere a vaselor de sânge. Ca urmare, acest domeniu devine din ce în mai avasculare, și în jurul celulelor cu hondratsitov nuclee hipertrofiate, se formează lacune.

cartilajelor continuă în același mod ca și cea a osificării în timpul osteogeneză sau maturare. Celulele mature hipertrofiate care însoțesc vasele sanguine sunt atașate la fragmente osoase deoarece rearanja obyzvestvleniya- sale inițial cartilaj din fibre grosiere oase, și apoi, ca urmare a osificării membranei și substanță compactă.

Mecanismul vindecării osoase prin formarea cartilajului apare cel mai frecvent în oase tubulare, creierul și regiunile faciale ale craniului. Acest tip de vindecare este comun în mandibulă, cu toate că acest mecanism se observă și în alte regiuni în care nu există condiții pentru vindecarea primară. Condițiile clinice, inclusiv prejudecata interfragmentary poate afecta procesul de vindecare. Diabet sau efect advers metaboliți (chimioterapie), care inhiba formarea de cartilaj, poate avea, de asemenea, un impact mare. Este cunoscut faptul că fractura de vindecare poate avea loc atât primare cât și secundare prin simultan.

are o importanță considerabilă și reglementărilor locale. Factorii de creștere joacă un rol important în reglarea locală, poate fi produs de celulele inflamatorii și sunt direct în matricea osoasă. În domeniul porumb, osteoblaste, condrocite și macrofage sintetiza, de asemenea, factori de creștere. Factorii de creștere cheie secretați în domeniul fracturii sunt prezentate în Fig. 2. Inițial, diferiți cercetători a descris TGF-P, secretat de trombocite la începutul formării calusuri. Poate, factorul de creștere fibroblastic acid afectează proliferarea hondratsitov, iar în același timp sinteza format calusuri de TGF-P în creșteri ale matricei, care, împreună cu alți factori, stimulează formarea de forme hondratsitov, inițiind astfel osificare prin formarea de cartilaj.

¹-TGF-p = transformarea factorului de crestere-p (TGF-p) - BMP = proteine ​​formative kosti- aFGF = fibroblastov- acid-factor de creștere asemănător bFGF factorul de creștere = alcaline fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy proteoglican HSPG = (prin Bolander, ME Regulator de fractură. repararea și sinteza macromoleculelor matrice Proc. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eds), formarea osoasa si repararea Rosemont, IL: ... Academia Americana de ortopedie Chirurgilor, 1994. cu aprobarea).

Acestea, cele mai importante de reglementare locale ale vindecării osoase, inclusiv formarea proteinelor sintetizate de către osteoblaste. Studiu in continuare a mecanismelor de vindecare osoase va avea, fără îndoială, un ajutor semnificativ în dezvoltarea de noi abordari pentru tratamentul fracturilor.

Craig D. Friedman

Osteosinteza și os formarea craniului cerebral și facial

Distribuiți pe rețelele sociale: