Fuziune de fracturi osoase: cronologia

• reacția directă a țesutului local la un prejudiciu resorbție a fragmentelor necrotice puterii osoase lipsite la capete, formează o celulă regenerată și restabili fluxul sanguin in zona afectata de neoangiogenesis;
• Fixarea fragmentelor osoase prin formarea de calus periostal și endostal;
• în timpul fuziunii efective a fragmentelor - educație intermediarnoy de porumb;
• perioadă de adaptare funcțională - rearanjare continuă a structurii osoase.

Formarea calusului nu este necesară pentru vindecarea fracturii. Presupunând că fragmente de potrivire perfectă, contact strâns între suprafețele spărturii și asigurarea imobilitatea lor, să mențină sau să recupereze niveluri adecvate de aprovizionare cu sânge rapid (în unele tipuri de fixare) este o continuitate de restaurare directă osteoni compacte fragmente osoase substanță - fuziune primară. Această fuziune fără formarea de calus periostală și fără implicarea cartilajului și a țesutului fibros, sau os fibered-grosier. Radiografică se manifestă dispariția peste câteva săptămâni fără formarea liniei de fractură calus vizibilă sau formarea de calus abia vizibile.

Callus se formează, în cazul în care condițiile de mai sus nu sunt cusătură primară. Procesele care au loc în prima etapă, în imagine cu raze X rămâne invizibil. Uneori, puteți vedea extinderea liniei de fractură, în primele zile, din cauza resorbția țesutului osos la capetele fragmentelor. Este practic important în acele cazuri rare în care linia de fractură nu este detectat pe primul foc, dar devine perceptibil în 10-12 zile, din cauza unei resorbția.

celule ale periost, endosteum și măduva proliferează diferenția dacă este suficientă alimentarea cu sânge în osteoblaste care pun os. osteogen Retikulofibrozny regenerate convertit pentru a regenera osul. Ca angiogeneza in zona deteriorare este mai lentă decât proliferarea și diferențierea celulelor, mai degrabă ele sunt transformate în condroblaști și condrocite. Prin aceasta revendica constă din trei componente: retikulofibroznoy osteogenic, cartilaj și țesut fibros. În condiții nefavorabile de regenerare (recuperare lentă a circulației, mobilitatea fragmentelor) sunt conectate la capetele fragmentelor și în mod avantajos imobilizat cartilaje callosity periostale care, spre deosebire de calus nu are nevoie de sânge de aprovizionare intensivă. Ca angiogeneza cartilaj de creștere este transformat in oase de osificare encondrală.

semne radiografice de tesut osos regenerare reparatoare apar în a doua etapă. Primul semn când fracturi diafizare ale oaselor lungi Este aparitia jumperi osoase sau punți de legătură între capetele fragmentelor care acoperă linia de fractură de pe suprafețele osoase periostale (calus periostal). Acesta este cel mai pronunțat în fracturi diafizare, în cazul în care periostul este mai activ. Același pod, dar, de obicei, mai puțin pronunțat, pot fi detectate și suprafața endokortikalnoy (calus endostal). calus endosteal de os început. Prin aceasta calus este un fel de „patch-uri“ de pe os, care leagă fragmentele.

Callus inițial este format din fibră grosier primitiv, os de obicei slab mineralizată (calus primar), Care suferă ulterior resorbția și înlocuit cu țesut osos lamelar matur (porumb secundar). A nu se confunda cu vindecarea fracturii primară și secundară. calus primar radiografice arată în vrac, blând.

Identificarea modelele de difracție a calus periostal și endostal nu înseamnă fragmente de fuziune. Rolul calus este că surprinde fragmente, care unește capetele lor, oferind astfel rigiditate, necesară pentru a restabili continuitatea țesutului osos (fuziune secundară). În condiții de mobilitate continuă a fragmentelor este supus regenera prejudiciu, iar procesul de regenerare a osului este perturbat. Astfel, prezența calus periostal pronunțat o indicație a avut loc de la începutul repoziționa stabilitate insuficientă sau insuficientă a fragmentelor osoase pe ambele incidente deplasarea secundară a acestuia din urmă.

Cu oblice sau în spirală fracturi predomină calus endostal, în timp ce mici periostal. În cazul în care diferența dintre fragmentele se extinde oblic în raport cu atât frontal și planul sagital, poduri subțiri periostale nu sunt adesea situate pe conturul pe Radiografia în proiecțiile standard. Pe de altă parte, proiecția se suprapun peste capătul ascuțit al fragmentului la capătul unui alt fragment, mai ales în cazul în care există o deplasare ușoară laterală, poate simula podul osos. În astfel de cazuri, avem nevoie de mai multe raze X în proiecțiile oblice pentru a aduce podul osos se întinde linia de fractură în poziția kraeobrazuyuschee. Aceste Razele X sunt utile mai ales în cazul structurilor metalice de proiecție de impunere.

Dacă apariția calusului se situează radiografică fixarea definită clinic de fragmente osoase, aceasta reflectă transformarea întârzierea cartilajului în călușului osos și indică condiții mai puțin favorabile de vindecare a fracturii (în primul rând pentru a menține o anumită mobilitate a fragmentelor). Mineralizarea mai calusului apare rapid, inclusiv la pacienții cu osteoporoză. Excepțiile sunt pacienții cu tulburări ale metabolismului fosfor dar calciu și mai ales o deficiență sau o încălcare a metabolismului vitaminei D.

Volumul calus periostal este, în principiu proporțională cu gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Cu o schimbare semnificativă în calus format paraossalnyh țesuturile moi. În acest caz, periostal și parostalnaya calus în curs de dezvoltare pe suprafețele laterale ale oaselor oferă nu numai în formă, dar, de asemenea, o fuziune de fragmente. calus masiv cu continuare pe ea fantă între fragmentele cu o ușoară deplasare poate indica o instabilitate a fracturii. În prezența deplasării unghiulare a fragmentelor osoase astfel de porumb este mai dezvoltat din lateral, în care unghiul este deschis.

Fixarea fragmentelor osoase creează condiții pentru dezvoltarea porumb intermediarnoy, formate direct între suprafețele de fractură (etapa a treia cusătură). Intermediarnaya de porumb vine întotdeauna primul os și forme de tip desmalnomu. Pentru a forma porumb intermediarnoy, decalajul necesar între fragmentele cu o lățime nu mai mică de 100 microni. La germinare fantă mai mici regenera este dificilă și are nevoie de timp în extinderea sa (resorbția capetele fragmentelor).

Video: fractură claviculă video

fracturi simfizei, ceea ce înseamnă restabilirea continuității osoase între suprafețele de fractură, la fel se produce din cauza porumb intermediarnoy. calus periostal și endostal - un timp de educație, expuse la diferite grade de severitate reducere după formarea unui porumb intermediarnoy solid. Formarea de cartografiere raze X intermediarnoy deteriorare treptată porumb manifestă linie de fractură distinguishability, pierderea definirea suprafețelor frontale ale capetelor fragmentelor.

Din punct de vedere al clinicianului, vindecarea fracturii trauma implică legătură suficient de puternică între fragmentele care permite membrului supus la solicitări mecanice. Astfel de condiții sunt, când sa format un calus periostal și endostal solid. încărcare mecanică moderată nu poate face rău de porumb intermediarnoy. Atunci când fractura de evaluare a traumei de vindecare sunt ghidate de stabilit empiric posibil la fiecare localizare fractură. Cu toate acestea, razele X oferă informații importante. Luând în considerare simptomele clinice și radiologice: severitatea calus periostal, densitatea și lungimea circumferinței osului, lățimea fantei între fragmentele. Despre înlocuirea porumbului slab mineralizate primar porumb secundar al osului lamelar poate într-un fel sau altul să fie judecate printr-o creștere a densității de porumb. Ca semne radiologice ale fragmentelor de fixare suficient de rezistente pot fi luate în considerare densitatea calus periostal, se apropie de densitatea osului cortical, iar lățimea fantei dintre fragmentele nu este mai mare de 2-3 mm. În aceste condiții, este posibil să se meargă în creștere cu atenție și, treptat, membrele de încărcare, inclusiv o sarcină statică a membrului inferior într-o distributie.

În ciuda formării unei puternice bataturi intermediarnoy și refacerea continuității țesutului osos, a liniei de fractură poate fi urmărită pentru o lungă. Acest lucru se datorează faptului înlocuirii anterioare a osului osul lamelar grosier-fibered la calus periostal și endostal decât mai târziu emergente porumb intermediarnoy. În timp ce continuă procesul de înlocuire, mineralizare mai slabă este os grosier-fibered în comparație cu placa, precum și resorbția treptată a primei densitate mai mică cauză pe site-ul liniei de fractură.

Odată cu începutul sarcinii mecanice are loc restructurare calus rezultat - resorbția osoasă excesivă, adaptarea structurii trabecular pentru a încărca condițiile de subțiere și resorbția completă a trabeculare și unele îngroșarea celuilalt. Acest proces (a patra etapă cusături) prelungește luni și ani.

Video: fractură închisă a clavicula

la fracturi cu o structură spongioasă, în cazul în care valoarea mecanică principală nu are nici o rețea corticală și osoasă trabeculară și periostul inactive, calus periostal este slabă și adesea imagini cu raze X nu este capturat deloc. Deoarece în acest loc un număr mare de fracturi de os trabecular, continuitatea restaurării rețelei trabeculare se produce din cauza mai multor bataturi endostal. Sursa de regenerare a osului, fascicul de lipire osoasă este endosteum. Fuziunea acestor fracturi se produce tip desmalnomu, fără o etapă intermediară a cartilajului ca în microfisuri.

La evaluarea vindecarea acestor fracturi nu trebuie să se concentreze asupra semnelor vizibile de fuziune. Corectă pentru a pune întrebarea opusă: dacă există semne care indică faptul că vindecarea fracturii nu se întâmplă? Aceste caracteristici includ: creșterea delimitare se termină cu fragmente accentuează marginile lor, etanșarea marginilor de fragmente osoase și extinderea liniei de fractură. Nu există dovezi ale pseudartroze fractură în aceste părți ale scheletului poate fi singura indicație că fractura consolidează. Mai mult, în procesul de vindecare a unor astfel de fracturi pot apărea de etanșare a benzii transversal os spongios, care a fost absentă în imagini anterioare (calus endostal). În același timp, dispar înainte de a stabili linia de densitate fracturii și alte modificări: fracturile IMPRESSION - zona de etanșare, afișarea zonei de compactare os trabecular, atunci când fracturi afectate - benzi de etanșare cauzate de însumare a fragmentelor corticale în locul afectat.

 Notă cei mai importanți factori care afectează în mod negativ rana condițiile de vindecare.

• Mulți cred că o condiție importantă pentru existența vindecării fracturii hematom, a apărut la rândul său și organizează datorită precipitării în fibrele sale de fibrina care inițial cositorite bucăți. Evacuarea hematomului în timpul operațiunilor la locul fracturii și fluxul de sânge transmise în fracturi deschise au un efect advers. Cu toate acestea, există motive de a crede factor favorabil hematom pentru rana pereloma- în plus, ea mai degrabă împiedică vindecarea.
• Nefavorabil pentru vindecare este considerată dezvoltarea de calusuri cartilagiu. Unii chirurgi excizate de porumb, cum ar fi obstructive cicatrizare fractură. În același timp, susțin că nu este, în sine, un calus cartilaginos, și în fixarea insuficientă a fragmentelor osoase, aprovizionare insuficientă cu sânge.
• Când fracturile intraarticulare hematom curge în cavitatea articulară și penetrează între fragmentele împiedică cusătura lor lichidul sinovial.
• Orice sarcină tesatura mecanică în zona de fractură împiedică vindecarea, duce la formarea excesului de calus, uniunea întârziată sau chiar la pseudartroză
• Nici un contact între capetele fragmentelor din cauza interpunerea țesutului moale între ele sau deplasarea lor.
• mică masă musculară în fractură, care afectează fluxul de sânge (de exemplu: treimea distală a tibiei).
• pagube considerabile pentru măduva osoasă sau mușchii din jurul periostului. La periost considerabile daune și musculare matrice mici sau pagube importante din urmă, rolul sistemului de hrănire a arterelor în restabilirea alimentarii cu sange la locul fracturii. Pe de altă parte, în cazul deteriorării semnificative a acestui sistem este sursa majoră de aprovizionare cu sânge devin vase de periost strâns asociate cu nave musculare.

Video: fractură claviculă cu deplasare

Vindecarea este mai rapid, cu atât mai mare suprafața capetelor fragmentelor, cu atât mai slabă contracția musculară care poate viola stabilitatea între fragmente și să conducă la deplasarea lor, brațul inferior, care poate crește efectele rezistenței musculare. vindecarea rapidă a fracturilor în osul spongios al capetelor articulare favorizează o suprafață mare de os spongios. De exemplu, vindecarea fracturii osului radial în loc tipic este rapid, deoarece suprafața tuturor fragmentelor formate din os spongios, mare, și pârghia pentru a amplifica forța de impact a mușchilor, scurt. In fracturi „lungi“ oblice ale condițiilor arborelui cusătură femurale sunt mai favorabile decât oblic „scurt“ sau fracturi transversale datorită suprafeței mari a capetelor fragmentelor și ale brațului mai scurt. Când fractură transtrochanteric a suprafeței femurale tuturor fragmentelor mari, dar datorită puternice mușchii coapselor și o pârghie mare (acești mușchi sunt atașate departe de locul fracturii), există o amenințare de deplasare.