Regenerarea osoasă reparatorie

Regenerarea țesutului osos poate fi fiziologice si reparatorie. Regenerarea fiziologica este refacerea țesutului osos, în cursul căreia există o rezolvare parțială sau completă a structurilor osoase și crearea unora noi. Reparativă (înlocuire) regenerarea observate la fracturi osoase. Acest tip de regenerare este adevărat, deoarece se formează țesutul osos normal.

Regenerarea integrității oaselor deteriorate se produce prin strat cambiale proliferarea celulară periostului (periost) endosteum, celule nediferentiate pluripotente stromă de măduvă osoasă, și ca metaplazia rezultat paraossalnyh celulele tesutului mezenchimale nediferențiate. Acest din urmă tip de regenerare a osului reparative manifestă cel mai activ celule mezenchimale datorate încarnat vaselor sanguine adventice. Conform conceptelor moderne, celulele precursoare osteogene sunt osteoblaste, fibroblaste, osteocite, paratsity, histiocite, limfoidă, grăsime, și celulele endoteliale, celulele mieloide și seria eritrocitare. Histologia este numita formațiune osoasă care apare la locul de țesut conjunctiv fibros în locul hialine desmalnym- cartilaj - enhondralnym- în grupuri de celule proliferante tesutului skeletogenic - osteogeneza de tip mezenchimale.

Deteriorarea țesutului osos însoțită de schimbări generale și locale după travmy- prin intermediul mecanismelor neurohumorale incluse în organism și sistemul de adaptare compensatorie care vizează restabilirea homeostaziei și alinierea țesutului osos deteriorat. Formată în produsele zona fracturii de descompunere a proteinelor și a altor componente celulare sunt unul dintre mecanismele de regenerare reparative de pornire. cea mai mare valoare dintre resturile celulare sunt substanțe chimice care asigură biosinteza proteinelor structurale și din material plastic. In ultimii ani, sa dovedit a fi (Korzh AA, AM Belous, E. J. Pankow), astfel încât inductorii sunt substanțe de natură nucleic (acid ribonucleic), care afectează diferențierea și biosinteza proteinelor din celula.

Mecanismul țesutului osos regenerare reparative sunt următorii pași:
1) Structuri catabolism țesut dedifferentsirovanie și proliferarea elementelor celulare;
2) formarea vaselor de sânge;
3) formarea și diferențierea structurilor tisulare;
4) mineralizare și rearanjamentul regenerate și os restituirea primară.

În funcție de precizia de potrivire fragmente de oase, o imobilizare de încredere și permanent le, menținând în același timp sursele de regenerare și alte lucruri fiind egale, există diferențe în vascularizarea țesutului osos. secreta (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrov) 3 tipuri de regenerare reparatorie a țesutului osos: tipul de fuziune, primar și secundar întârziat a fragmentelor osoase. Fuziune de tip osos primar are loc în prezența unui diastazei mic (50- 100 microni) și imobilizarea completă de fragmente osoase mapate. Fuziunea fragmentelor are loc în stadii incipiente prin formarea directă a țesutului osos în spațiu intermediarnom.

Regiunile diafizare ale fragmentelor osoase pe suprafața rănii se formează țesut skeletogenic, os care produce un fascicul care dă naștere la fuziunea osoasă primară cu un volum mic de regenerate. În acest caz, la joncțiunea dintre capetele regenerarea osului nu se observă formarea cartilajului și a țesutului conjunctiv. Acest tip de fuziune osoasă, pentru a forma un calus minim periosteal, când fragmentele osoase compus se produce direct datorită trabecule osoase, cea mai perfectă. Acest tip de cusătură poate fi observată în fracturile fără deplasarea fragmentelor, un fracturi periostale la copii, utilizarea durabilă osteosinteză compresie interioară și chreskostnogo.

Tipul de cusătură primar întârziată are loc în absența decalajului dintre fixat ferm fixat fragmente osoase si caracterizate de timpuriu, dar numai parțial coalescență în domeniul canalelor vasculare când osteogeneză intracanalar. Intermediarnomu fuziune completă a fragmentelor osoase resorbția le precede.

În tip cusătură secundară în cazul în care, din cauza potrivire slabă și fixarea fragmentelor osoase sunt mobilitatea între ele și trauma regenerată nou format, calus format în principal prin periost, și care trece desmalnuyu enhondralnuyu pas. Imobilizează fragmente calus periostal, și numai atunci are loc direct între ele fuziune.

Gradul de fixare a fragmentelor osoase este determinată de raportul dintre amploarea eforturilor polarizați și Prevenind această deplasare (VI Stetsula). Dacă metoda aleasă de fixare a fragmentelor osoase vor oferi o compararea completă a fragmentelor, restabilind axa longitudinală a osului, precum predominarea forțelor care împiedică deplasarea acestora, fixarea este fiabilă. Pentru a salva în timpul formării aderențelor imobilitate constantă la intersecția dintre fragmentele care trebuie aplicate mijloace de fixare care permite de a crea un exces semnificativ de valoarea stabilității fragmentelor unei forțe de polarizare. Rezerva fragmentează stabilitate permite devreme pentru a începe funcția este activă și sarcina pe membrul. Compresia fragmentele osoase una față de alta (compresie) nu stimulează direct regenerarea reparatorie și îmbunătățește gradul de imobilizare decât favorizează formarea mai rapidă a calusului. În funcție de gradul de comprimare a fragmentelor osoase conform VI Stetsuly, regenerarea reparatorie a țesutului osos are loc în mod diferit. compresie slabă (45 - 90 N / cm2) nu furnizează fragmente imobilitate suficiente, fragmente și fuziunea momentului abordării unui anumit tip secundar. Crearea unei comprimări mari (250-450 N / cm2) reduce decalajul dintre fragmentele și resorbția capetele lor, pentru a încetini formarea călușului osos între ele. În acest caz, încasările de regenerare ca pervichnozaderzhannogo cusătură. Condițiile cele mai optime pentru regenerarea osului țesut reparative sunt create cu o valoare medie de compresie (100 - 200 N / cm2).

Procesul de reparare osoasă după un prejudiciu este determinată de mai mulți factori. La copii, fuziune osoasa apare mai repede decât la adulți. Sunt importante condiții anatomice (prezența periostul, natura alimentării cu sânge), precum și tipul de fractură. Și fracturi oblice elicoidale cresc împreună mai repede decât transversală. sunt create condiții favorabile pentru fuziune a oaselor atunci când afectate și fracturi subperiostale.

Nivelul de regenerare osoasă reparatorie în mare măsură determinată de gradul de traume ale țesuturilor în domeniul crizei: mai multe surse de formare a oaselor deteriorate, mai lent procesul de formare a calusului. Luând în considerare cazul din urmă, în tratamentul fracturilor trebuie preferate metodele care nu sunt asociate cu aplicarea suplimentară a prejudiciului în fractură, și o intervenție chirurgicală nu ar trebui să fie traumatice.

În formarea calusului este foarte important factori mecanici și de conformitate: cartografierea exactă, creând un contact de încredere și imobilizarea fragmentelor osoase. Atunci când o condiție de bază pentru fragmente osoase osteosinteză seam sunt fixate.



Când osteosinteza exterior transosoasă datorită comprimării și fixarea fragmentelor osoase prin spițe, fixate în vehicul, la fragmentele de joncțiune create imobilitate și condiții optime pentru formarea de fuziune osoase primare. La intersecția dintre fragmentele osoase formarea cusăturii începe cu formarea de fuziune osoasă endostal, reacție periostală apare mult mai târziu. Reducerea precisă și fixarea stabilă a fragmentelor osoase dispozitiv de a crea condițiile de compensare și fluxul de sânge intraosoase locale și de încărcare timpurie contribuie la normalizarea troficii. Atunci când condițiile apar distragere inițial pentru a forma regenerate os lent alungibil între fragmentele și apoi formate la intersecția dintre regenerează osoase fuziune (VI Stetsula). Sa constatat că distragerea apare osteoporoza locală în condiții de comprimare nu se observă. Imobilizarea fragmentelor osoase se realizează prin mașină rigidă și țesături tensiune fragmente și tecilor musculare de legare. În aceste condiții, marja de stabilitate crește fragmentelor la valorile necesare pentru stabilirea unei imobilitate permanente și complete „secundare“ regenera osificare.

În cazul în care condițiile de formare a distragere a atenției între fragmentele osoase ale cusătura secundare osoase create prin imobilizarea directa a fragmentelor osoase și „osteogeneză reparatorie.“ În departamente oase metaepiphyseal, având o bună aprovizionare de sânge la o osteosinteză compresie constantă pe termen scurt, există o fuziune a fragmentelor osoase pe întreaga zona de contact. La fracturilor diafizare reacția reparative începe la o distanță de locul fracturii, iar la locul fracturii apare cu restabilirea alimentarii cu sange. Endostal formată mai întâi, și apoi, un pic mai târziu, fuziunea periostal. Intermediarnoe fuziune formată după reducerea aportului de sânge și canalele de expansiune vasculare la capetele fragmentelor unde se formează noi osteoni (VI Stetsula). Când fracturile oblice și elicoidale diafizare cu bune juxtapus fragmentele în care continuitatea se păstrează măduva osoasă și vasele de sânge endostal, direct în zona de fractură este formată fuziune osoasă rapidă.

Atunci când sunt create condiții optime pentru condițiile de regenerare distragere a atenției reparatorie osoase în imobilitate și distragerea lentă a fragmentelor osoase. Dacă aceste condiții diastasis umplute cu țesut conjunctiv fibros, transformă treptat într-un țesut fibros, și este de asemenea format țesut cartilaginos și format la fragmente pseudoartroza exprimate mobilitate. Când distragere de dozare și imobilitatea fragmente diastasis între osul capete este umplut cu grad scăzut pânză skeletogenic format într-o proliferare a stromei măduvei osoase. os Neoplasmul apare trabecule pe ambele fragmente se extinde pe întreaga perioadă de distragere a atenției pe vârfurile fibrelor de colagen părți regenerarea osului interconectate. Odată cu creșterea diastazei și maturarea ambelor părți regenera proces neoplasme osoase continua la limita cu stratul intermediar prin depunerea substanței osoase conjunctiv pe suprafața legăturilor de fibre de colagen (desmalnaya osificare).

Creșterea dimensiunii regeneratului în procesul de alungire se produce datorită neoplasmele fibrelor de colagen în țesutul conjunctiv în sine prosloyke- strat conjunctiv distragere a regenera functia „zone de creștere“ (VI Stetsula). După terminarea distragerea menținând în același timp fragmente de imobilitate, strat fibros pe o îmbinare a osului regenerează desmalnoy osificare este supus prin înlocuirea țesutului osos și reconstrucția organelor ulterioare. În tratamentul de reconstrucție de organe a mineralizării osoase și contribuie la sarcina de dozare pe membrul. In absenta imobilitate fragmentelor procesului de osificare a distanțierului conjunctive brusc la limita este întârziată și pentru a regenera porțiuni osoase formate placă de închidere. In imobilitatea severe fragmentelor se produce resorbția parțială a osului regenerează toate prin înlocuirea țesutului fibros, se poate forma o îmbinare falsă.

Când se extind membrelor și segmente diferite la niveluri diferite de osteotomie regenera formarea și rearanjarea același tip sale apar. Cu toate acestea, în funcție de distragere osoasă trecere de nivel nu începe imediat după operație, dar numai după conectarea fragmentelor osoase ale țesutului conjunctiv nou format. Când nivelul de interferență metafiza funcționarea sa este început după 5 - 7 zile, și diafiză - după 10-14 zile.

Cu dispozitive dovedit posibilă zonă de separare treptată la nivelul de creștere a epifizei și metafiza osului. O astfel de metodă de oase lungi de lungirea numite distragere a atenției Epiphysiolysis.

Când Epiphysiolysis distragere a atenției regenera veniturile de formare diferit. Porțiunea mai mare de oase provenind din afara zonei de creștere la osteoepifizeolize, cu atât mai mult fluxurile de regenerare osoasă reparatorie. Atunci când o placă de creștere separă o cantitate mică de țesut osos, se umple în general regenerate diastasis, formată de metafiza. Formarea regenerării osoase la locul alungirii apare ca din periost și epifizei.

Nivelul țesutului osos regenerare reparatorie depinde în mare măsură de gradul în domeniul țesuturilor de fractură traumatismelor: mai multe surse de formare a oaselor deteriorate, mai lent procesul de formare a calusului. Prin urmare, tratamentul pacienților cu fracturi metodele preferate de aplicare a non-suplimentare&prejudiciu nu-clorhidric.

În timpul formării de calus este important să se respecte factori mecanici: cartografierea precisă, crearea de contact și imobilizarea fiabilă a fragmentelor osoase.

În condiții moderne, este posibil să contribuie la îmbunătățirea condițiilor de regenerare reparatorie a țesutului osos. Pentru aceste scopuri, utilizați steroizi anabolizanți, câmpul electromagnetic, unele medicamente.

steroizi anabolizanți (retabolil) afectează procesul metabolismului proteic, stimulează sinteza proteinelor în organism împiedică dezvoltarea proceselor catabolice posttraumatic și poate influența pozitiv procesele de regenerare reparatorie a țesutului osos. Mai ales acest efect apare atunci când procesele de reparare sunt dintr-un motiv sau altul sunt inhibate. Retabolil injectat intramuscular 1 fiolă de 3 ori la intervale de 10 zile.

Câmpul electromagnetic creat prin mijloace artificiale: în unele cazuri, este cufundat în electrozi specifici țesutului osos și conectarea la o sursă de alimentare externă, în altele - cu ajutorul magneților. În acest ultim caz, o parte a membrului care urmează să fie expusă este plasată într-o zonă de câmp electromagnetic. Efectul depinde de mai mulți factori: intensitatea câmpului electromagnetic, frecvența și durata acțiunii. Ea are o valoare și perioada de regenerare reparatorie a osului. Această problemă este în stadiul de studiu științific intensiv. Se constată că în funcție de parametrii câmpului electromagnetic generate pot îmbunătăți regenerarea osoasă sau inhibă acest proces.

SS Tkachenko