Reducerea deschisa a fragmentelor maxilarului inferior

Video: traumatism facial, Partea 1, Dr. Usama Dakrory

Cum a fost planificat anterior bisturiu linie de tăiere tăiat prin piele și țesut adipos subcutanat fasciei superficiale la nivelul gâtului (fasciei Colli superficialis). Produce hemostaza.

Pe o distanță scurtă cu o tăietură scalpel prin fascia superficială și crucea fibrelor musculare subcutanate (myoides m. Platysma). In gaura injectat Hemostat Kocher interior cu care detașare se realizează din mușchii subcutanate suprafață proprii gât fascia foaie (de fascia colli propria), acoperind glandelor salivare submandibulare.

Apoi Hemostat fălcile, lasa jos sub muschiul subcutanat si cruce rasa scalpel fibrele sale împreună cu acoperirea lor cu laturile exterioare și interioare ale foilor de fascia superficială a gâtului (Fig. 1, a).

In tesutul adipos cuprins între mușchiul subcutanat și fascia gâtului o bucată de propria lor, sunt artera facială și antero facial Viena (a. Facialis et v. Facialis ant.). Pentru a expune mandibulei acestor fragmente recipientele de localizare în fractură trebuie alocate 46,47,48 sau 36,37,38 dinți și cravată cruce. Acest lucru trebuie făcut sub supravegherea ochiului, pentru a nu deteriora ramura de margine a nervului facial, care, potrivit Knepp, în 13% din cazuri, o buclă este coborâtă sub marginea maxilarului și este localizat în spațiile celulare subcutanate între mușchiul și fascia gâtului o bucată proprie.

Tissue, dispus deasupra foii suprafeței proprii gât fascia bont prin împingere în sus și apoi disecată bisturiu periostului de-a lungul marginii de jos a maxilarului peste 2-2,5 cm pe ambele părți ale unei fracturi.

fragmente periost Raspatory jupuit de pe partea exterioară, iar în cazul în care se presupune a efectua printr-o sutură osteosinteze os, desprinderea de fabricație și partea interioară. Când fractură localizare mandibula în dinții 46,47,48 sau 36,37,38, ramuri și proces articular pentru a expune fragmentele osoase trebuie tăiate în mod corespunzător și curățate mușchiul maseter (m. Maseter), în locul său de atașare a tendonului la maxilarului inferior (Fig. 1, b).

Figura 1. repoziționare deschisă de fragmente osoase ale mandibulei. și - intersecția fibrelor subcutanate myshtsy- b - periost și detașarea adecvată a mușchilor de mestecat pe corpul chelyusti- suprafața exterioară - capetele fragmentelor eliberate de pe suprafața exterioară a g nadkostnitsy- - fragmente repoziționeze mandibula.

Expunând capetele fragmentelor maxilarului inferior din periost (Fig. 1c), Eliminare bucăți slabe de os, cheaguri de sânge. Rongeur cu moderație skusyvayut subțiat margini ascuțite ale fragmentelor osoase, prevenind astfel posibilitatea de site-uri de sechestrare în continuare osoase au afectat circulația. fragmente mari osoase ale mandibulei, păstrând legătura cu periost este lăsat. Apoi inspecta pauza decalajul și să beneficieze de ea așchii de os, rădăcini dentare, țesut moale dezavantajat. Pentru a face acest lucru, fragmente apuca sekvestralnymi forceps la o distanță de 1,5-2,0 cm de la locul fracturii și diluat lent.

dacă fractură mandibular Aceasta a avut loc în zona dintelui afectat, așa cum sa menționat deja mai sus, un astfel de dinte este îndepărtat printr-o incizie.

După procesarea tuturor fragmentelor produc forceps lor de reducere a sekvestralnymi (Fig. 1d). Astfel, este necesar pentru a realiza contactul complet pe toată întinderea fracturii, deoarece chiar dacă comparația corectă a fragmentelor unele rotație poate fi menținută la marginea inferioară a fălcilor în jurul axei lor longitudinale. Nu trec neobservate în timpul operațiunii, această schimbare duce la o perturbare în viitor articularea dentiției. În plus, o potrivire precisă și fixat bine marginile fragmentelor una față de alta este crucială pentru o vindecare lină și rapidă a fracturii. Nu ar trebui să fie prea rapid pentru a reduce un fragmente - dreptul de a face tracțiune lentă, continuă să se relaxeze treptat mușchii masticatori, locat-dyaschiesya contractura capabil. De obicei, această extensie timp de 3-4 minute vă permite să comparați cu ușurință fragmente. Continuarea intervenție chirurgicală este determinată de natura metodei alese de consolidare fragmentelor osoase. Cea mai comună cusătură os ca cel mai simplu și accesibil (Fig. 2) este utilizată în practica chirurgicală.

Figura 2. Unele variante de fixare ale fragmentelor maxilarului inferior.

Astfel, pentru tratamentul pacienților cu fracturi de mandibulă sutură osoase bucale utilizate două tipuri - tipice pentru placa corticală exterioară și prin toate straturile, inclusiv placa de os cortical interior și exterior.

SN Subotko (1992) Pentru îndepărtarea fracturii dintelui cusătura decalaj impuse prin extracție site-uri. Comparând rezultatele operațiunilor de osteosinteză intraorale si extraorale, autorul a declarat avantaj al metodei intraorale. Aceste date confirmate și de alți cercetători. Deoarece VA Kozlov (2002). Osteosinteza fracturilor mandibulare produse mini-plăci pe șuruburi în 94,3% din cazuri, cu operațiuni de 75% efectuate mod intraorală.

În procesul de îmbunătățire a tehnicilor de osteosinteză, având în vedere faptul că acestea îndeplinesc cerințele actuale, metode au fost dezvoltate, care combina componentele ortopedice si chirurgicale. Astfel, o fixare metoda falcă de fragmente osoase, care cuprinde utilizarea K-fire, dintre care un capăt duce în fragment distal, iar celălalt este îndoit de-a lungul arcadei dentare și dinți fixat la ligatures sârmă. Această metodă este simplu punct de vedere tehnic, malotravmatichen elimină necesitatea rostral de tracțiune (Figura 3).

Figura 3. Fixarea segmentului anterior al dintelui la K-sârmă bus (VV Don).

fundamentarea clinico-morfologice a unei osteosinteză a fracturilor spițelor metalice maxilarului inferior prezentat în Ferri Y. (1989). Se atrage atenția asupra posibilității de a, în cele mai multe cazuri, operația fără incizie de țesut moale. Este de remarcat, de asemenea că vindecarea fracturii este în această metodă de tip endostal.

Odată cu dezvoltarea osteomielitei traumatice osoase înfășurată o serie de investigatori au folosit un dispozitiv din aliaj de nichel - titan, asigurând astfel o fixare sigură și durabilă a fragmentelor osoase și de relief, prin urmare rapidă a procesului inflamator.

Polenichkin VK (1985) în activitatea lor dovedite experimental și clinic utilizarea dispozitivelor de sârmă, având o memorie termomecanică, pentru fixarea fragmentelor osoase, după ce a realizat o reducere a complicatiilor inflamatorii ale invalidității și reduce termenele.

Potrivit TU Batyrov și colab. (1999), Pentru perioada 1991-1999. în departamentul maxilofacială al Spitalului Regional Akmola a avut loc o varietate de dispozitive de fixare de nickelid - titan și sa constatat că deținerea fixării din aliaj de nichel - titan prevede:

- îndepărtarea pneurilor dinte o săptămână mai târziu, ceea ce creează condiții optime pentru alimentația corectă timpurie;
- crearea optimă de dozare-fixare pentru fiecare caz, prin cleme de rupere predeterminate montaj diferite efecte de compresiune;
- abordare mai benigne la locul intervenției chirurgicale - substanțial, unilateral (exterior) osteotomia;
- ameliorarea timpurie a inflamației și osteomielită nu a progresat în continuare:
- scurtarea tratamentului spitalicesc și reabilitarea completă a pacienților;
- nu este nevoie de recuperare chirurgicală a structurii operaționale a locului după consolidarea fracturii - aliaj inofensiv.

Unii cercetători au dezvoltat o tehnica de fragmente osteosinteză osoase ale mandibulei folosind garnituri de plastic standard. În practică operațională în ultimul deceniu, în fracturile de mandibulă folosind titan mini plăci, care sunt lipite fragmente osoase în siguranță și ferm. Operațiunea low-traumatic și tehnic simplu (Fig. 4).

Figura 4. titan mini plăci.

Diferite metode sunt încă utilizate osteosinteza mandibulei cu ace intraosoase, șuruburi, tije. rezistență studiu șuruburi de fixare extramedulare plăcilor a fost realizată în țesutul osos mandibular în experiment. LV Lazarevic și colab. (1989). Crede că șuruburile de fixare cele mai sigure vor atunci când se administrează în două straturi corticala mandibulară, lungimea șurubului trebuie să fie de la 10 la 15mm.

VO Kenbai

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit