Traheostomie

Video: traheostomie

Indicația pentru impunerea tracheostomă la pacienții cu cap și gât flegmon este în creștere semne de insuficiență respiratorie cauzată de o încălcare a permeabilității căilor respiratorii superioare. Cel mai adesea insuficienta respiratorie observate la pacienții cu celulită a limbii, etaj al gurii, spațiul peripharyngeal și mediastinului.

anestezie. Alegerea metodei de anestezie depinde de secvența în care este planificată să efectueze impunerea de deschidere traheostomie și celulită. În cazul în care operațiunea începe cu impunerea unui traheostomie și intubare din cauza umflarea limbii, laringelui poate provoca dificultăți, ar trebui să se aplice anestezia locală de infiltrare. După aplicarea trahee tracheostomă intubați prin aceasta, anestezia se administrează pacientului și de a produce phlegmon deschidere operație.

În acele cazuri în care intubarea prin gura fără dificultate și localizarea procesului inflamator purulent și a funcției respiratorii este necesară pentru a suprapune tracheostomă, pacientul este administrat anestezie produc flegmon autopsie, și apoi să efectueze traheostomie operație.

Fig. 104. Locul de intersecție a cartilajului traheei în timpul funcționării sus (I), secundar (II) și inferioară (III) traheostomie

În funcție de cartilaj trecere la nivel traheei în ceea ce privește istmul glandei tiroide distinge de sus (deasupra istmul glandei tiroide), un mijloc (la nivelul istmului până la intersecția) și inferioară (sub istm) traheostomie (Fig. 104).

Mod operare top traheostomie

Fig. 105, A, B arată nivelul traheei și a tăiat zona structurii lamelare.

Fig. 105. Operații de bază Pașii traheostomie

1. Poziționați pacientul pe spate, umeri este pus sub perna, capul dat pe spate și este drept. Criteriul pentru plierea corectă a capului este poziția mijlocul bărbiei, tăierea cartilajul tiroidian și crestătura jugulară mijlocul sternului într-o linie dreaptă.
2. incizia pielii și țesutului subcutanat se realizează în linia mediană a marginii inferioare a cartilajului tiroidian de 5-6 cm în jos (Fig. 105, C, D).
3. Folosind un hemostat, tampon de tifon din bumbac marginile rănii (pielea cu grăsime subcutanat) de la gât primei fascie cojit (fascia colli superficialis) 1-1,5 cm spre exterior de ax și a fost diluat cu cârlige (Fig. 105 A).
4. În secțiunea superioară este disecat cu răni de bisturiu în midline peste prima 4-5 mm fasciei gâtului (fascia colli superficialis). Prin incizie sub fascia administrată Hemostat, este jupuit de țesutul subiacent cu un bisturiu și disecat de-a lungul liniei mediane a fălcile de strângere diluate pe tot rana de piele (Fig. 105, E).
5. margine cârlig retracție disecat primul fascia este expus așa numita linie de gât alb (linea alba), format din pliante condensate superficiale și profunde fascie proprii gât (lamina superficialis fasciae colli propriae et lamina profimda fasciae colli propriae). În partea superioară a plăgii cu un scalpel tăiat prin piesa fascia superficială și profundă a propriei lor gâtului liniei albe de peste 4-5 mm (Fig. 105 F).
6. Prin incizie administrată Hemostat în pretracheale spatium și, se deplasează în jos, pentru a fi desprinsă de pe suprafața interioară a propriae țesătură lamina fasciae colli profunda (a treia fascia pe Shevkunenko VN), apoi diluate pe fălcile de prindere disecă fascia doilea și al treilea gât pe pe toată rana de piele (Fig. 105, B).
7. mușchii cârligele Raspandirea lateral lungi ale gâtului, situată în fața traheei (mm sternohyoidei et sternothyreoidei.), Demascarea fascia patrulea gât - endocervicalis fascia, se efectuează hemostaza. Midline (peste trahee) disec endocervicalis fascia ale cartilajului cricoid la istmul glandei tiroide, care împinge în jos cârligul (Fig. 105, D).
8. În timpul intervenției chirurgicale sub anestezie locală pentru a ameliora reflexul de tuse este introdus în lumenul laringelui, cu ajutorul unei seringi 0.25-0.3 ml soluție 1-2% din soluție tetracaină. Punc¡ia prin trahee produc fascicul fibros - anular ligamentum între cartilajul cricoid și inelul cartilaginos primul traheal).
9. End a subliniat scalpel midline incizata mănunchi fibros (anular ligamentum) între 1 și II inel traheal cartilaginos.
10. Prin gaura in Annulare ligamentum un prim inel traheal hrănite cartilaginos cârlig ascuțit și o singură dințată, trăgând-o în sus și anteriorly, deduce și se înregistrează traheei într-o poziție convenabilă pentru chirurg.
11. Bisturiu se intersectează în direcție orizontală între Annulare ligamentum I și inelul traheal cartilaginos II la 1/3 din circumferința (Fig. 105 K).
12. retras la 67 mm de la linia mediană spre dreapta și stânga bisturiul se intersectează într-o direcție verticală două inele de cartilaj traheal, formând astfel o clapă frontală a celor două fragmente de inele cartilaginoase intersectate de Bjork (Fig. 105 A).
13. flap format din anterior traheal pliat în jos și fixată în această poziție prin două suturi pe piele sau fascia superficială în zona marginilor inferioare ale plăgilor de card de operare (Fig. 105 M).
14. Prin traheostomie formate în trahee cu un tub endotraheal introdus într-o manșetă gonflabilă pentru narcoză inhalare sau canule traheostomie (Fig. 105, H).

15. plăgii muchiile deasupra și dedesubtul inserția unui tub endotraheal (traheostomie canulă), reunesc cusături.
16. rana suprapuse tifon multistrat, care este de a proteja de sputa, tuse sus prin tracheostomă, acoperă mușama sau folie de plastic. Bandajul împreună cu o canulă traheostomie fixată cu tifon (bintovyh) panglici în jurul gâtului (Fig. 105, G).

Metodele de operare traheostomie inferior

Fig. 106, A, B prezintă un cartilaj trecere la nivel și structură stratificată trahee în funcțiune.

1. Poziționați pacientul pe spate, umeri este pus sub perna, capul dat pe spate și este drept. Criteriul pentru plierea corectă a capului este poziția mijlocul bărbiei, tăierea cartilajul tiroidian și crestătura jugulară mijlocul sternului într-o linie dreaptă.
2. incizia pielii și țesutului subcutanat se realizează strict în linia mediană a cartilajului cricoid la mânerul sternului de 5-6 cm (Fig. 106, C, D).

Fig. 106. Principalele etape ale operațiunii traheostomie de jos

3. Folosind un hemostat, tampon de tifon din bumbac cojit
marginile rănii (pielea cu grăsime subcutanată) din prima fascia gâtului (fascia colli
superficialis) -1,5 1 cm spre exterior de ax și a diluat cârligele lor.

4. În secțiunea superioară este disecat cu răni de bisturiu în midline peste 4-5 superficialis Colli mm fascia (Fig. 106, E). Prin incizie sub fascia administrată Hemostat, este cojit din țesutul subiacent cu un bisturiu și disecat de-a lungul liniei mediane a fălcile de strângere diluate pe toată rana de piele (Fig. 106, E).

margine cârlig 5. retracție disecă fascia superficialis Colli, suprafața este expusă, iar apoi foile și adânc fascia gât propriu (lamina superficialis fasciae colli propriae et lamina fasciae colli propriae profunda) (Fig. 106 F).
6. În partea superioară a plăgii cu un bisturiu taie prin fascia profundă propria bucată din gât în linia mediană de peste 4-5 mm (fig. 106, B).
7. După incizie se introduce în pretracheale hemostat spatium și, se deplasează în jos, pentru a fi desprinsă de pe suprafața interioară a propriae țesătură lamina fasciae colli profunda (a treia fascia pe Shevkunenko VN). Apoi se taie prin a doua și a treia pe fascia a gâtului divorțată fălcile strânsoarea peste tot rana de piele (Fig. 106, I). Arcus juguli venos în jos sau schimbare trece între ligatures.
8. cârligele Raspandirea lateral mușchii lungi ale gâtului, situată în fața traheei (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Strict midline (peste trahee) disec endocervicalis fascia (al patrulea gât de V.N.Shevkunenko fasciei) și penetrează spatium pretracheale (Fig. 106 K). Exfolierea hemostat celuloză, împinge dispuse în fața plexul venos traheea. Astfel, aveți grijă să nu deteriora. thyreoidea ima.
9. În timpul intervenției chirurgicale sub anestezie locală pentru a ameliora reflexul de tuse este introdus în lumenul laringelui, cu ajutorul unei seringi 0.25-0.3 ml soluție 1-2% din soluție tetracaină. Printr-o puncție a traheei produc fascicul fibros - anular ligamentum intre cartilagii si cricoid inel primul traheal.
10. End a subliniat scalpel midline incizata mănunchi fibros (annulate ligamentum) între cartilaj traheal 3 și 4 inel (Fig. 106 A). Printr-o gaură în ligamentului anular inel traheal cartilaginos sub cârlig singur dințat hrănite și acute, trăgând-o în sus și anteriorly, deduce și se înregistrează traheei într-o poziție convenabilă pentru chirurg.
11. Bisturiu se intersectează în direcția orizontală Annulare ligamentului între inelele cartilaginoase ale traheei la 1/3 din circumferința sa.
12. retras la 67 mm de la midline la dreapta și la stânga, cu un bisturiu în direcția verticală intersectează două inele cartilaginoase ale traheei, formând astfel o clapă frontală a celor două încrucișate inele flagmenta cartilaginoase ale traheei de Bjork (Fig. 106 M).
13. Formată dintr-o trahee clapă frontală este îndoită în jos și fixată în această poziție prin două suturi pe piele sau fascia superficială în zona marginilor inferioare ale plăgilor de operare de carduri (Fig. 106, H).
14. Prin traheostomie formate în trahee cu un tub endotraheal este introdus manșetei gonflabile pentru narcoză inhalare sau canule traheostomie (Fig. 106 A).
15. plăgii muchiile deasupra și dedesubtul inserția unui tub endotraheal (traheostomie canulă), reunesc cusături.
16. rana suprapuse tifon multistrat, care este de a proteja de sputa, tuse sus prin tracheostomă, acoperă mușama sau folie de plastic. Bandajul împreună cu o canulă traheostomie fixată cu tifon (bintovyh) panglici în jurul gâtului (Fig. 106 n).

Metoda de operare traheostomie mediu

La hypersthenics cu un gât scurt și la istmul glandei tiroide executie hiperplazie traheostomie superioara si inferioara poate provoca dificultăți. In astfel de cazuri, produc traheostomie ridicată. deschidere trahee nivel după trecerea istm a glandei tiroide și în structura lamelară operației prezentată în Fig. 107, A, B.

Fig. 107. Principalele etape ale traheostomie mediu operație

1. Poziționați pacientul pe spate, umeri este pus sub perna, capul dat pe spate și este drept.
2. incizia pielii și țesutului subcutanat de la hypersthenics cu gâtul scurt efectuat strict în linia mediană a cartilajului cricoid până la mânerul sternului (Fig. 107, C, D).
3. Folosind un hemostat, tampon de tifon din bumbac este exfoliat marginile plăgilor (din fibre pozhkozhnoy piele) de gât primei fascie (fascia colli superficialis) -1,5 1 cm spre exterior de ax și a fost diluat cu cârlige (Fig. 107 A).
4. În secțiunea superioară este disecat cu răni de bisturiu în midline peste 4-5 mm superficialis fascia Colli. Prin incizie sub fascia administrată Hemostat, este cojit din țesutul subiacent cu un bisturiu și disecat de-a lungul liniei mediane a fălcile de strângere diluate pe toată rana de piele (Fig. 107, E).
5. retragere margine cârlig disecate superficialis fascia Colli, expunând gâtul așa-numita linie alba (linea alba), poverhkostnym topite foi formate și adânci fascia proprii gât (lamina superficialis fasciae colli propriae et lamina profunda fasciae colli propriae) (Fig. 107 F) .
6. În partea superioară a plăgii cu un scalpel tăiat prin piesa fascia superficială și profundă a propriului său gât printr-o linie albă peste 4-5 mm (fig. 107, B).
7. După incizia administrat hemostat în pretracheale spatium și se deplasează în jos materialul să fie desprinsă de pe suprafața interioară a lamina fascii profunda, colli propriae (a treia fascia pe Shevkunenko VN). Apoi se taie prin a doua și a treia fascia gâtului printr-o linie albă pe fălcile de strângere diluate pe tot rana de piele.
8. Împingerea cârligele lateral mușchii lungi ale gâtului, situată în fața traheei (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei), expunând endocervicalis fascia (Fig. 107, D).
9. Printr-o incizie in partea superioara înfășurată sub endocervicalis fascia Hemostat administrat și incizat peste fălcile de strângere diluate strict midline peste tot rana a pielii (Fig. 107 K). În acest caz, introduceți pretracheale spatium.
10. fibra exfoliant înapoi în jos trahee situat plexul venos înainte, având grijă pentru a evita deteriorarea o. thyreoidea ima. Produce hemostaza.
11. Nested hemostat exfoliant celuloză este izolat istm a glandei tiroide, si este jupuit de pe peretele traheal anterior. Istm țesutului glandei este prinsă pe fiecare parte a clemelor traheei și încrucișate între ele (Fig. 107, A).
12. Se efectuează hemostaza străpungerii istm țesutului tiroidian material de sutură resorbabil sub clemele supraadăugate (fig. 107, M, H).
13. în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie locală pentru a ameliora reflexul de tuse este introdus în lumenul laringelui, cu ajutorul unei seringi 0.25-0.3 ml soluție 1-2% din soluție tetracaină. Punc¡ia traheei produc între inele cartilaginoase prin Annulare ligamentum.
14. Cârligele împinge în afară din trahee secționat jumătate a glandei tiroide, capătul ascuțit al mănunchiului fibros scalpel incizata midline (anular ligamentum) III și IV între inelele cartilaginoase ale traheei.
15. Prin gaura in Annulare ligamentum sub inel traheal cartilaginos III hrănite cu cârlig singur dințată acută. Trăgând în sus cârlig și în față, de afișare și se înregistrează trahee într-o poziție confortabilă pentru chirurg.
16. Bisturiu se intersectează mănunchi orizontal fibros (anular ligamentum) între 2 și 3 inele cartilaginoase ale traheei la 1/3 din circumferința sa.
17. retras la 67 mm de la linia mediană spre dreapta și bisturiul cruce stânga în direcția verticală 3 și 4 inele cartilaginoase ale traheei, formând astfel o clapă frontală a celor două încrucișate fragment inele cartilaginoase ale traheei (Fig. 107, G).
flap format din anterioara cardului traheal rabatat și fixată în această poziție prin două suturi pe piele sau fascia superficială a gâtului în zona marginilor inferioare ale plăgilor de operare de carduri (Fig. 107, D).
18. Prin traheostomie formate în trahee cu un tub endotraheal este introdus manșetei gonflabile pentru narcoză inhalare sau traheostomie canulă (Fig. 107 F).
19. plăgii muchiile deasupra și sub inserția unui tub endotraheal (traheostomie canulă), reunesc cusături.
20. rana suprapuse tifon multistrat, care este de a proteja de sputa, tuse sus prin tracheostomă, acoperă mușama sau folie de plastic. Bandajul împreună cu o canulă traheostomie fixată cu tifon (bintovyh) panglici în jurul gâtului (Fig. 107 C).

MM Soloviov, OP Bolșakov
Abcesele, celulită a capului și gâtului

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit