Tahicardie ventriculară monomorfă

• să evalueze imediat permeabilitatii a cailor respiratorii superioare, respirație și circulație.
• Când instabilitate hemodinamică:

1. Efectuați șoc precordială, care poate provoca contracții ventriculare premature, tahicardie ventriculară, și întrerupe lanțul de terminare aritmii.
2. Imediat exterior funcționează defibrilare nesincronizate (200 J, 200 J, 360 J). De obicei, pacienții sunt inconștient, astfel încât nevoia de sedare este absent.

• Când hemodinamica stabil:

1. Inițial ar trebui să atribuie tratamentul medicamentos. Dacă este ineficient, efectuează cardioversie electrice sedativ administrat anterior și medicamente analgezice.
2. Dozare (chimic) cardioversiune efectuate empiric, și este determinată de alegerea tratamentului medicamentos adoptat în practica actuală a instituției. Recomandat administrată intravenos sotalol, procainamida sau amiodarona. Amiodarona este cea mai preferabilă la pacienții cu funcție ventriculară afectată. doua linie de medicamente acționează lidocaina și adrenoblokatory (acesta din urmă, de preferință, cu infarct miocardic acut concomitent sau ischemie).
3. Toți pacienții au fost administrate intravenos sulfat de magneziu (8 mmol bolus timp de 2-5 minute, urmată de introducerea a 60 mmoli în 50 ml de glucoză timp de 24 de ore), în special în cazurile de hipomagnezemia prezența suspectată (diuretice, abuzul de alcool). La recidiva VT se poate repeta administrarea în bolus. Produce probe de sânge pentru a efectua analize suplimentare asupra concentrației de ioni de magneziu.

• Elimină factori predispozanti reversibile:

1. La un pacient cu tahicardie ventriculară post-infarct trebuie tratați cu ischemie. Inițial numit adrenoblokatory. Pacientul trebuie, cât mai curând posibil, pentru a efectua revascularizarea.
2. Se efectuează corectarea anomaliilor electrolitice (valorile țintă ale concentrației de ioni de potasiu din 4,0-4,5 mmol / l și magneziu ioni de peste 1,0 mmol / l).
3. Acidoza: decompensare (pH <7,1) назначают натрия бикарбонат (50 мл бикарбоната натрия 8,4% вводят через центральный катетер за 20 мин).

• In VT recidivanta sau susținută:

1. Produce cardioversie sincronizate, după analgezie și sedare sub supravegherea unui anestezist.
2. Pentru a termina VT ritmul impunerea poate fi realizată cu ajutorul unui stimulator cardiac endocardică temporar. În situațiile în care tahicardie ventriculară recurentă este declanșat bradicardie, în special în combinație eficientă a unui stimulare cardiacă temporară și medicamente anti-aritmice pe termen lung. Dacă este posibil, este necesar să se analizeze înregistrarea ECG de la începutul VT în identificarea bradicardie, bloc atrioventricular. Camera dublă stimulare temporară îmbunătățește debitul cardiac datorită recuperării de funcționare sincronă a atrii și ventricule.
3. Terapia de întreținere se administrează de obicei sub forma unui mijloc de tabletă și depinde de etiologia tahicardiei ventriculare. Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a discuta cu medicul de diagnostic funcțional (electrophysiologist) posibilitatea de a efectua un studiu electrofiziologic, ablația de inalta frecventa a tahicardiei ventriculare focale și / sau implantarea unui defibrilator cardioverter. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului este necesară utilizarea monitorizării Holter, nazgruzochnye proba sau interventie mai invazive.

Elementele de bază tahicardie ventriculară monomorfă

• Este definit ca mai mult de trei ventriculare succesive complexe ectopice cu o frecvență mai mare de 100 pe minut.
• De multe ori apare la inceputul post-MI (până la 40%). Dacă oprit de pe cont propriu și nu sunt însoțite de tulburări-gemodi dinamice, tratamentul nu este necesar.
• VT continuă la pacienții cu infarct miocardic acut (cu sau fără disfuncție ventriculară stângă) este asociată cu un prognostic slab (scurt și lung) și necesită tratament de urgență. Pacienții care au nevoie de efectuarea unui studiu electrofiziologic și implantarea unui defibrilator cardioverter.
• Ritmul idioventricular accelerat, sau „VT lent“ (HR 50-100 ppm) necesită tratament cu hipotensiune arterială concomitentă (datorită pierderii efectului atriale).

Studiile efectuate la pacienții cu tahicardie ventriculară

• Electrocardiograma: infarct miocardic acut, elongate sindrom OT.
• Radiografia: kardiomegapiya, edem pulmonar.
• Uree și electroliți: hipokaliemie, tulburări renale.
• deficit de magneziu și ioni de calciu.
• Enzimele cardiace: dupa defibrilare poate fi o ușoară creștere.
• Gaze arteriale sanguine: hipoxie, acidoza.
• Ecocardiografia: evaluarea funcției ventriculului stâng și a exclude anomalii structurale (de exemplu, anevrism)

După terminarea aritmiilor ar trebui să consulte un cardiolog la necesitatea:

• monitorizarea Holter;
• încărcarea probei;
• angiografia coronariană;
• probe cu VT provocare.