Infarct miocardic induse de cocaină

acțiunea cardiotoxic de cocaină poate să apară imediat, deoarece metaboliții săi sunt vasoconstrictori puternici și pot rămâne în sânge la 36 de ore (sau mai mult), ceea ce poate duce la reapariția simptomelor.

Video: cocaină și atac de cord

Prevalența infarctului miocardic induse de cocaină, disfuncție ventriculară stângă și aritmii continuă să crească. Sa constatat că 14-25% dintre internați în secțiile de urgență urbane pacienții tineri cu durere toracică de origine non-traumatică în sânge se determină niveluri detectabile de cocaină și a metaboliților săi. In acest grup, la 6% dintre pacienții cu IMA confirmat pe montat baza nivelurilor enzimelor crescute (date care reflectă situația din SUA).

În cele mai multe cazuri, acestea sunt tineri fumatori de sex masculin care nu fac parte din rasa albă și nu au alți factori de risc pentru boala coronariană (CHD).

Video: Dispozitivul de reducere a tensiunii arteriale

diagnosticare

• Poate fi dificil și ar trebui să se bazeze pe suspiciunea prezenței ischemiei de cocaină, în orice pacient tânăr nu are factori de risc pentru boala coronariană, sa plâns de disconfort în zona pieptului.
• Durerea toracica apar, de obicei, în primele 12 ore de la cocaină. Simptomele pot apărea din nou o zi sau mai mult, din cauza acumulării de acțiune de lungă durată metaboliți activi de cocaină.
• modificări ale electrocardiogramei în 80% din cazuri au prezentat multiple repolarizarea depreciate nespecifice, iar aproximativ 40% dintre pacienți au arătat modificări caracteristice ale IMA cu segmentul creștere S7, care necesita reperfuzie.
• Markerii biochimici de afectare miocardică poate fi crescută, dar acest lucru nu indică neapărat ischemie miocardică la pacienții cu intoxicație cocaina, acestea pot fi eliberate ca urmare a rabdomiolizei. Pentru a confirma deteriorarea miocardică trebuie să fie determinată a troponinelor I și T.

patogenia

• Afectarea miocardului cauzate de mai multe motive (creșterea frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, contractilitatea) și o scădere a livrării către vazokonstritsii de fond (la locul de aterom), a crescut agregarea trombocitelor și formarea trombilor.
• intoksitsatsii Simptomele de cocaină pot relua în termen de 36 de ore și mai mult după consumul de cocaină, datorită faptului că intră cocaina de sânge, de asemenea, metaboliți posedă o acțiune vasoconstrictoare.

alte complicații

• Cocaină indusă disfuncția miocardică: multifactorială include infarct, leziuni cronice datorate stimularii simpatic repetitive (ca în feocromocitomul), miocardita datorită introducerii brutul sau cocaină infectate și schimbări nefavorabile în exprimarea genelor și a infarctului endoteliale.
• aritmii induse de cocaină includ atriale și ventriculare, tahiaritmii asistoliei și bloc cardiac.
• disecție aortică.

tahiaritmii ventriculare postinfarct

ritm accelerat idioventriculară:

• Majoritatea (20%) se gaseste la pacientii cu reperfuzie precoce in primele 48 de ore.
• De obicei, se rezolvă de la sine, durează o perioadă scurtă de timp, nu este însoțită de hemodinamica cu deficiențe.
• În prezența simptomelor poate ajuta la stimularea atria sau atropina. Utilizarea medicamentelor antiaritmice (lidocaina, amiodaronă) este recomandat numai pentru tranziție în tahiaritmii ventriculare maligne.

ESV:

• Nu sunt de multe ori asociate cu o posibilitate crescută de permanentă VT / VF.
• De obicei, tratate conservator. Scopul tratamentului - corectarea echilibrului acido-bazic și electrolitic (concentrația țintă de potasiu peste 4,0 mmol / l, magneziu peste 1,0 mmol / l).
• adrenoblokatorov de aplicare de la începutul MI reduce incidența de aritmie ventriculară.

tahicardie ventriculară nestatornic și monomorfă:

• rezultatul clinic advers.
• corecție ar trebui să fie o perturbare reversibilă a stării electrolitice și acido-bazic.
• Defibrilare DC indicat în instabilitate hemodinamică.
• VT Instabilă și tahicardie ventriculară hemodinamic stabilă (frecvență cardiacă scăzută sub 100 ppm), poate îmbunătăți amiodaronă. Lidocaina nu mai este o prima linie. Procainamida este, de asemenea, eficiente, dar este aritmogen.
• Dacă VT persistă după administrarea amiodaronei, este necesar să se efectueze o cardioversie electrică rapidă.

fibrilație ventriculară și VT polimorfă:

• urgență medicală care necesită defibrilare.
• Când refractară vasopresina VT sunt administrate in bolus IV de 40 UI.
• Amiodarona 300 mg intravenos, în cazul în care debitul cardiac este restabilită.

Postinfarct tahiaritmii atriale:

• Acestea includ VT, AF și flutter atrial.
• Atunci când instabilitatea hemodinamică este o nevoie urgentă de a efectua o defibrilare DC sincronizat.
• Hemodinamic pacienți stabil administrat digoxina adrenoblokatory.
• Prescrierea amiodarona. Cu toate acestea, nu este suficient de eficientă în decelerare a ritmului cardiac. Antiaritmice din clasa I, nu dat de obicei, deoarece acestea cresc mortalitatea.
• În AF și flutter prezintă un tratament anticoagulant (in absenta contraindicatiilor) pentru a reduce probabilitatea de complicatii embolice.

tratament

măsuri generale

• Măsurile terapeutice sunt similare cu cele efectuate la AMI. Oxigenul: Rata de inhalare de oxigen cu 5-10 l / min când a fost întrebat de acid acetilsalicilic analgetiki- protivopokazaniy-.
• Nitroglicerina 13. Assign doze mari sub formă de perfuzie intravenoasă (>10 mg / h) și titrat în funcție de severitatea simptomelor și efectul hemodinamic.
• Benzodiazepinele în scopul de sedare.

doua linie de tratament:

• Verapamil se administrează în doze mari, și are un efect dublu: reduce munca miocardică și restabilește livrarea și consumul de oxigen, în timp ce eliminarea arterelor spazmkoronarnyh. Folosit cu precauție sub monitorizare hemodinamică continuă de 1-2 mg intravenos. Apoi, administrat în verapamil cu doze mari pe cale orală (80-120 mg de trei ori pe zi) pentru o perioadă de cel puțin 72 de ore după cocaina.
• Fentolamina - o-adrenergici antagonist eliminând rapid vasoconstricția indusă de cocaină (2-5 mg poate fi repetată dacă este necesar). Acesta poate fi utilizat în asociere cu verapamil.
• blocuri labetalol în același timp - și receptori adrenergici. Este atribuit atunci când salvați un pacient de hipertensiune arterială după administrarea de verapamil și fentolamină. Medicamentul este eficient în eliminarea hipertensiune indusă de cocaină, dar nu are nici un efect asupra vasoconstricției coronariene.
• Terapia de reperfuzie: utilizarea tromboliza este limitată la o probabilitate mare de complicații hemoragice în fundal hipertensiunii și este de obicei asociata cu un rezultat slab. Dacă după prima serie de evenimente și administrarea de fentolamină, verapamil și starea pacientului sa stabilizat, necesită executarea imediată koronaroangrafii și după aceea, dacă este necesar, BAP (cu confirmare de tromboză sau ocluzia vasului).
• Atenție: Scopul adrenoblokatorov trebuie evitată. Ele pot provoca koronarospazm de la expunerea preferențială acumulată în corpul catecolaminelor la receptorii adrenergici.