Ventriculară polimorfă de tip tahicardie piruetă

Principii generale de tratament sunt aceleași principii ale terapiei VT monomorfa. Cei mai multi pacienti dezvolta instabilitate hemodinamică, de aceea este infatisata tinandu-l AED. tahicardie ventriculara polimorfa (tip piruetă), are loc în următoarele cazuri care necesită terapie specifică:

• VT polimorfă ischemica la pacienții cu IMA;
• nonischemica VT intervalul QT alungire.
• VT polimorfic care însoțește sindromul Brugada.

Simptomele și semnele ventriculară polimorfă de tip tahicardie piruetă

De obicei, colaps stop / cardiac cu durată prelungită.

Atunci când simptomele pe termen scurt pot fi hemodinamica stabile.

tahicardie ventriculară polimorfă ischemica

• Apare în timpul infarctului miocardic acut sau ischemie miocardică cronică.
• tahicardie ventriculară monomorfă în infarctul miocardic se poate deplasa într-o tahicardie ventriculară polimorfă.
• Tratamentul inițial constă în efectuarea unei revascularizare completă. Apoi se efectuează monitorizarea Holter, testul de efort cu înregistrări ECG și studiul electrofiziologic pentru a detecta un prag de aritmie.
• La unii pacienți, mai ales atunci când disfuncție ventriculară stângă, precum și transformarea VT monomorfic în polimorfa poate necesita implantarea unui defibrilator.

tahicardie ventriculară polimorfă nonischemica cu fante alungite din

VT polimorfă neregulate (de obicei, se ameliorează), „împleti“ în Isoline ECG. Aceasta are loc la un interval de alungire OT (QT >500 ms), dar lungimea VT nu prezice riscul de aritmii grave. Se poate manifesta prin sincope recurente sau amețeli. Foarte des această afecțiune la pacienții în mod eronat descris ca crampe.

sindromul Brugada

• De obicei, găsit în Japonia, Asia de Sud-Est. Barbatii mai multe sanse de a suferi.
• Nu au mutatii in canalele de sodiu ale cardiomiocite.
• Aveti nevoie de electrophysiologist consiliere și efectuarea de studii electro-fiziologice pentru a determina indicațiile pentru implantarea unui defibrilator.
• Diagnosticul se bazeaza pe o serie de ECG după administrarea flecainide < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• tulburări electrolitice.
• Bradicardia.
• boli de inima (boli ale arterelor coronare, miocardita).
• hemoragie intracraniană (in special subarahnoidiană).

Motivele pentru lungirea intervalul de la

• Congenitală (sindrom QT prelungit).
• Medicamente.
• dezechilibru electrolitic (K scăzut⁺, mg²⁺).
• Bradicardia / asistola episodice.
• ischemie miocardică.
• Altele (tulburare metabolică subarahnoidiană hemoragie semnificativă).

medicamente:

• Antiaritmice: chinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona, sotalol.
• Antipsihotic: pimozidă, tioridazina.
• Antihistaminicele: terfenadină, astemizol, mai ales atunci când interacționează cu alte medicamente luate, ketokonazopom de exemplu, eritromicina.
• Antimalarie: Mai ales gapofantrin.
• Substanțe intoxicații organofosforice.

Video: tahicardie ventriculară

diagnosticul ECG

Axa regulate și QRS schimbare morfologie (variație în jurul liniei de bază izoelectrică).

sindrom QT prelungit congenital

• Sindromul Dzhervel, Lange-Nielsen (insuficienta aortica si surditate).
• sindromul Romano-Ward (regurgitare aortica, auz normal).

Acorde o atenție! Deși amiodarona și sotalol prelungi intervalul RT, VT polimorfă când se asociază aceste medicamente foarte rar observate.

Tratamentul tahicardie ventriculară polimorfă

Sindromul congenital de extensie de la

• În acest caz, VT polimorfă are originea adrenergice, și, prin urmare, necesită o destinație adrenoblokatorov durată lungă de acțiune (de exemplu, propranolol).
• În plus, aceasta poate necesita implantarea unui stimulator cardiac și ganglionectomy plecat ganglionului stelat.
• Este necesar să se discute posibilitatea de implantare a unui defibrilator. Procesul decizional poate fi dificilă din cauza vârstei tinere a pacientului.

alungit sindromul fantă Dobândite FROM

• Prioritatea este intervalul de corecție alungită OT.
• Este necesar să se identifice și să oprească impactul factorilor cauzali.
• VT polimorfic în intervalul QT lungirea dobândită apare în mod tipic în timpul a doua pauze de alungire între contracții, care ar trebui evitate.
• Toți pacienții trebuie administrat sulfat de magneziu (8 mmol bolus timp de 2-5 minute, urmată de introducerea a 60 mmol în timpul perfuziei de zi cu zi).
• Impunerea unor rate temporare (ca ventriculară și atrială) se termină aritmie. Stimularea continuă previne VT polimorfă recidiva.
• La momentul de pregătire pentru stimulare pot fi atribuite la izoprenalină. Acesta îmbunătățește atriale și ventriculare de ritm suprima. frecvența țintă de 110-120 pe minut.

O acțiune imediată la ventriculară polimorfă de tip tahicardie piruetă

Când aritmie susținută de obicei se dezvolta colapsul hemodinamic, sau există o amenințare iminentă de dezvoltare. Are nevoie urgentă de cardioversie. În absența unui impuls - algoritmul de CPR.

În cazul în care pacientul este VT polimorfă conștientă și stabilă sau instabilă reapare și necesită tratament de urgență, deoarece este posibilă o deteriorare rapidă a stării pacientului.

• Rectificarea dezechilibru electrolitic (în special K⁺, mg²⁺), Obiectivul > 4,5 mmol / l.
• În același timp, tratamentul posibilelor cauze de aritmie, cum ar fi infarctul miocardic.
• Dacă ritmul sinusal corectat intervalul QT este prelungit (> 0,45 s), tratamentul are ca scop creșterea frecvenței cardiace și scurtarea QT:
• anula orice medicament provocator;
• util sulfat de magneziu intravenos, în cazul în care nu hipomagnezemia, - pentru a da 1,2 g (4,8 mmol) timp de 5-10 minute în 100 ml de glucoză 5%, urmată de infuzie de 0,5-1 g / h;
• Luați în considerare atropină / izoprenalina ca o măsură temporară;
• stimularea temporară cu o frecvență de 90 u. / min.
• Amiodarona poate agrava starea prin prelungirea QT.
• Dacă sinusal intervalului QT ritm fără bradicardie (în acest caz, de obicei în legătură cu ischemie miocardică sau o cauză aparentă sistemică):
• ia în considerare aplicarea atropină / izoprenalina ca o măsură temporară;
• dacă este necesar, să numească lidocaină.

Alte activități duse la un VT polimorfă

• Menține nivelul de potasiu > 4,5 mmol / l.
• Evitați medicamente care prelungesc intervalul QT.
• examinarea de urgență de către cardiolog.