Tratamentul medicamentos al tahicardiilor

Tratamentul tahicardiilor are două obiective principale - paroxismul tahicardie supraventriculară și prevenirea apariției crizelor ulterioare.

Apariția paroxism tahicardie supraventriculară, însoțită de pierderea cunoștinței, fluxul sanguin cerebral, simptome de ischemie miocardică. Spitalizarea este, de asemenea, necesară în cazul studiului electrofiziologic intracardiaci pentru decizia de a efectua o intervenție chirurgicală sau ablatie radiofrecventa (RFA).

Nu există recomandări dietetice specifice pentru pacienții cu tahicardie supraventriculară absente. Cu toate acestea, în cazul în tahicardie supraventriculară paroxistică apar pe fondul consumului de alcool, ceai, cafea sau fumatul, acești factori sunt recomandate pentru a elimina sau de a limita în mod substanțial. Același lucru se aplică stresului fizic. În cazul în care acesta din urmă provoca accese de tahicardie supraventriculară, ar trebui să evite efortul fizic excesiv și efort fizic intens.

În cele mai multe cazuri, tratamentul tahicardie supraventriculară îndreptate la boala de bază. Deci, atunci când tahicardie sinusală necesită corectarea anemiei, hipertiroidism, cardiacă sau insuficiență respiratorie. De asemenea, se arată eliminarea sau reducerea tahicardia cauzatoare de doze (beta-agoniști, anticolinergice, aminofilina). În cazul în care tahicardie sinusală apare ca urmare a unui atac de panică sau tulburări nevrotice, consultație psihiatrică este atribuire necesară și adecvată a terapiei psihotrope. Preparate Purpose incetineste ritmul sinusal fără corectarea patologiei subiacente poate agrava starea pacientului (de exemplu, anemie). Cu tahicardie atrială cauzată de o supradoză de glicozide cardiace, arată anularea lor.

Când natura persistentă tahicardie sinusală (de exemplu, în tireotoxicoza sau în cazul sinusului tahicardie neparoksizmalnoy) prezintă asignarea beta-blocante, antagoniști de calciu nedigidropiridinovyh (verapamilul și diltiazemul) sau curent selectiv inhibitor de sinus ivabradină.

Când tahicardie asociată cu o supradoză de glicozide cardiace care prezintă modul pat de atribuire (pentru a reduce stimularea simpatică), corectarea anomaliilor electrolitice, atribuire difenilhidantoinei.

In cele mai multe cazuri, tratamentul tahicardie supraventriculara poate fi împărțită în două părți - relieful paroxismul tahicardie supraventriculară și pentru a preveni apariția lor ulterioară.

Ameliorarea tahicardie supraventriculară paroxistică ar trebui să înceapă cu mostre ale nervului vag. În plus, metodologia acestor probe ar trebui sa educe pacientul. În cazul tulburărilor pronunțate de hemodinamica și a fluxului sanguin coronarian efectueze imediat cardioversie electrice, sau pentru a opri paroxismul folosind transesofagiene stimulare a inimii, în cazul în care tahicardie supraventriculară este reciprocă în natură. Efectuarea de stimulare cardiacă transesofagiană poate fi recomandat ca o metodă de selecție sub rezerva disponibilității echipamentului necesar (electrodul, stimulatorul) și suficient medicul de calificare efectuarea procedurii.

Cu ineficacitatea probelor vagale trebuie să încerce să oprească paroxismelor cu următoarele formulări intravenoase.

Trifosadenin (adenozin trifosfat de sodiu). Introducere trifosadenina ajuta la stoparea paroxismul reciproce tahicardie nodal atrioventricular sau tahicardie alternantă atrioventriculară cu o cale suplimentară în 90% din cazuri, iar în cazul în care continuă poate ajuta la diagnosticul diferențial al tahicardie supraventriculară (Fig. 1).

Fig. 1. Introducere ATP cu tahicardie supraventriculară

Medicamentul se administrează intravenos în decurs de 1-2 cu o doză de 10-30 mg (1-3 ml de soluție 1%) și o dată se spală cu o linie intravenoasă 10 ml de 0,9% clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Dacă nici un efect după injectarea 2 min de medicament poate fi repetat de două ori în doză.

La administrarea fonne poate dezvolta atrioventricular tranzitorie completă, dureri de cap, înroșirea feței, bronhospasm, dar aceste fenomene sunt rapid.

verapamil. Introducerea verapamil poate reduce paroxismul reciprocă tahicardie nodal atrioventricular sau tahicardie alternantă atrioventriculară cu o cale suplimentară în 90% din cazuri. Medicamentul se injectează lent în bolus la o doză de 5-10 mg, răspândindu-l într-o clorură de sodiu 20 ml de 0,9% sau soluție de glucoză 5%. La 15-30 min preparare de ineficiență poate fi reintrodusă în aceeași doză.

Verapamil este eficient nu numai pentru reciprocă, dar, de asemenea, la tahicardie supraventriculară ectopic, în special în tahicardie atrială multifokusnoy.

Medicamentul este contraindicat în caz de fibrilatie atriala la pacientii cu sindrom Wolff-Parkinson-White manifestă, deoarece, în acest caz, acesta poate crește gradul de prematuritate și excitație ventriculară de frecvență și provoca fibrilatie atriala.

procainamida. Medicamentul se administrează lent intravenos, în doză de 1000 mg 10 L de soluție 10%) la un debit de 20-50 g / min (de preferință, folosind un distribuitor de medicamente), pentru a evita dezvoltarea hipotensiunii.

propranolol. Medicamentul este administrat la o doză de 10,5 mg (5,10 ml dintr-o soluție de 0,1%). Propranolol eficientă atât în ​​reciproc, în tahicardiilor ectopice (în acest ultim caz nu poate aresta paroxismul, dar conduce la o încetinire a ritmului cardiac).

Esmolol. Ultrascurtă beta-blocant. administrată inițial într-o doză de încărcare de 250-500 mg / (kg x min) timp de 1 min. Apoi, timp de 4 minute, perfuzia se efectuează la o rată de 50 mg / (kg x min). Dacă nici un efect după 5 min, administrarea dozei de încărcare repetată. Ulterior, este posibil perfuzie continuă la o viteză de 25 g / (kg x min) sub controlul ritmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea de tahicardie cu o gamă largă de și incapacitatea de a distinge în mod clar tahicardie supraventriculară, ar trebui să fie considerată ca tahicardie ventriculară. novokainamida administrare recomandată așa cum este descris mai sus, sau amiodaronă 300 mg intravenos în 20 ml dintr-o soluție 5% de glucoză (soluție de clorură de sodiu izotonică pentru diluarea medicamentului nu poate fi utilizat).

Recomandările Societății Americane de inima si al Societatii Europene de Cardiologie privind paroxismul tahicardie supraventriculară sunt prezentate în tabelul. 1.

prevenirea recăderilor farmacologică a tahicardie supraventriculară se efectuează în caz de eșec al ablație prin radiofrecvență, în caz de eșec sau de eșec al pacientului său din procedura. Recomandări privind numirea preventive antiaritmice terapie si ablatie radiofrecventa sunt rezumate în Tabelul. 2.

ECG	metodă	clasa de recomandare
tahicardie supraventriculară cu complexe QRS înguste tahicardie supraventriculara sau fibrilatie atriala in timpul sindromului pre-excitație ventriculară Tahicardia nespecificata cu complexe QRS largi Tahicardia nespecificata cu complexe QRS largi în prezența disfuncției sistolice a ventriculului stâng	teste vagale Trifosadenin verapamil &beta - blocante amiodarona digoxină flecainida ibutilide procainamida EIT procainamida sotalol amiodarona EIT lidocaină Trifosadenin -blocante verapamil amiodarona EIT lidocaină	eu eu eu IIb IIb IIb eu eu eu eu eu eu eu eu IIb IIb III III eu eu eu

MY Gilyarov

tahicardie supraventriculară

Distribuiți pe rețelele sociale: