Screening-ul markerilor de patologie fetale in stadiile incipiente ale sarcinii.

Pana la mijlocul anilor 80 a început treptat să se acumuleze date despre natura modificărilor în NE și AFP la începutul sarcinii. Sa constatat că în DM nivelurile de deviere ale acestor markeri sunt deja înregistrate la 9- și 11 săptămâni, această diferență în medianele poate fi folosit ca un test de screening in trimestrul I. Este evident că momentul de schimbare a examinării biochimice la începutul sarcinii este de mare importanță clinică. Acesta este motivul pentru care, în ultimii 15 de ani, mulți cercetători să acorde o mare atenție diferitelor markeri biochimici care pot fi detectate în stadiile incipiente, studiind legile de distribuție a acestora, în funcție de durata sarcinii în fructe sănătoase și fructe cu diferite boli cromozomiale, calcula mediana sănătos și au fost evaluate fructe afectate sensibilitatea testelor. Sa dovedit că majoritatea trimestrului markeri cunoscuți II (AFP, diferite fracțiuni ale hCG, NE, PAPP-A, inhibina A) poate fi utilizat și la începutul sarcinii precoce Eficienta screening-ul biochimic este semnificativ crescută atunci când este inclusă în vârstă individuală de calcul a riscului matern și în special evaluarea cu ultrasunete nucale (TVP) fetus).

Datele prezentate în tabel arată că includerea în screening-un număr mare de markeri biochimici nu a îmbunătăți detectabilitatea aberații cromozomiale. Rezultatele combinate ale studiilor de 44 de centre europene a demonstrat că eficacitatea screening-ului biochimic precoce la 4 markeri (AFP, hCG, NE, PAPP-A) fără ultrasunete este mai mica decat screening-ul cu ultrasunete a TVP in fazele timpurii ale sarcinii (70,1 și 72,7% respectiv). Rețineți că valoarea screening-ul cu ultrasunete este semnificativ mai mic decât investigațiile biochimice ale mai multor markeri.

Cea mai mare relevanță clinică (testul de sensibilitate 88,3%) au avut combinatie de screening in aceste studii cu TVP trei markeri biochimici (Free p-hCG, NE, PAPP-A). Potrivit Cuckle H. și J, Lith, cel mai interesant pentru screening-ul timpurie a amestec raport preț / calitate a fost evaluarea RTA cu determinarea PAPP-A (sensibilitate 81,2%) sau 4- PAPP-TVP A + liber beta-hCG (86 , 4%).

Video: SUA în perioada de 11-14 săptămâni, se va face acum în Murmansk

Atunci când se organizează screening-ul biochimic I trimestru trebuie reamintit faptul că nivelurile tuturor markerilor variază semnificativ, în funcție de stadiul sarcinii, atât în ​​timpul normal și la făt. De exemplu, depusă de aceiași cercetători, în DM pentru mediana PAPP-A în ser matern la timp depinde cuprind: la 6- 8 săptămâni - 0,35 MoM în 9-11 săptămâni - 0,40 MoM, 12-14 săptămâni - 0.62 MoM. În consecință, durata sarcinii are o mare influență asupra sensibilității screening.

K. Spencer și colab. Am analizat rezultatele mai multe clinici de mari dedicată evaluării eficacității screening-ul biochimic precoce folosind un HCG comun, și a atras atenția asupra unui aspect interesant. Diferiți autori, studiind nivelele generale ale hCG în sângele mamei aceeași sarcină, a făcut concluzii diametral opuse cu privire la posibilitatea folosirii acestui marker ca parametru de screening SD. Cercetatorii au ajuns la concluzia că hCG totală nu poate fi utilizat ca un marker de screening pe CD-ul, în calculele lor obținute valoarea medie pentru fructe cu diabet zaharat, egal cu o medie de 1,119 MoM (diferența față de fructe sănătoase nesigure). Autorii care au făcut o concluzie pozitivă privind utilizarea hCG în screening-ul modul general de LED-uri, cifra medie a fost egal cu 1412 MoM (diferențele au fost semnificative). Sa dovedit că în primul grup, vârsta medie gestațională a fost de 10 săptămâni, iar al doilea a fost mai mare și variat în termen de 11-12 săptămâni.

Compararea rezultatelor diferite issledovanteley permis K. Spencer și alții, au concluzionat că eficacitatea screening-ului biochimic precoce, fără utilizarea ultrasonografia, marker de ical anomalii cromozomiale a scăzut odată cu creșterea vârstei gestaționale.

sondaj eficacitatea în Trimestrul I depinde de aspectele organizatorice. Înregistrarea sarcinii în stadii incipiente este o problemă nu numai pentru Rusia. Deservite de un număr de autori, de la 30 la 40% din femeile gravide tratate in clinica obstetricala dupa 14 saptamani, si, prin urmare, reduce dramatic eficacitatea screening-ului precoce.

În efectuarea screening-ul biochimic precoce Acesta ar trebui să ia în considerare etnia pacienților. Studii recente au arătat că în trimestrul I de sarcina, nivelurile de markeri biochimici, în special liberă p-hCG și PAPP-A, în diferite grupuri etnice sunt semnificativ diferite decât în ​​trimestrul al II-lea, în ciuda faptului că o explicație științifică pentru acest fapt este încă acolo. Conform studiului K. Spencer și colab., Introducerea schemei în calculul ajustării riscului individual pentru identitatea națională are un impact mai mare asupra preciziei rezultatelor decât introducerea modificărilor la greutatea corporală de gravidă.

Astfel, screening-ul biochimic la începutul sarcinii, cu siguranță o direcție promițătoare de dezvoltare a diagnosticului prenatal. În prezent pentru a face concluzii definitive cu privire la modelele și calendarul anchetei în trimestrul I devreme.

Este evident că utilizarea numai screening-ul biochimic nu îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticul de anomalii cromozomiale la începutul sarcinii. Examinarea prenatale Eficacitatea poate creste in mod semnificativ doar atunci când nivelurile de evaluare totale de markeri biochimici de date cu ultrasunete.