Screening-ul biochimic folosind AFP.

Video: Screening-ul pentru anatomie fetale

Din primele etape ale sarcinii complexe fetoplacentare începe să se dezvolte specifice substanțe sarcinii, în principal, proteine ​​care se încadrează în moduri diferite în sângele mamei, și apoi parțial derivate din corpul ei. În timpul sarcinii normale ale acestor substanțe în serul matern și urină variază în funcție de perioada, complexul tsentarnogo-stat fetopla, prezența unor boli somatice la mamă etc. În cazul unor malformații fetale, aberații cromozomiale și alte anomalii (de exemplu, întârzierea creșterii intrauterine - IUGR) conținutul de proteine ​​variază în mod semnificativ, ceea ce permite utilizarea acestor substanțe ca markeri biochimici ai diferitelor stări patologice ale fătului.

Cele mai populare în diagnosticul prenatal de opțiune de screening biochimic - l AFP (AFP).

screening-ul biochimic folosind AFP

AFP Este o proteina specifica pentru fat. Producția sa începe în sintsntiotrofoblaste și sacul vitelin, și de la 11-12 săptămâni, sursa de secreție AFP devine ficat fetal. Lichidul amniotic AFP ratează rezultă din funcționarea rinichilor fetale în sângele mamei - în principal (94%) datorită difuziei care apar în placentare legătură complexă fetoplacentare și doar 6% fetale AFP pătrunde sângele matern prin transport trans-membranar de lichid amniotic .

relație complexă Unități fetoplacentare conduce la faptul că, în timpul sarcinii normale concentrația de AFP în apele fetale ser și serul matern sunt semnificativ diferite, dar strâns legate de vârsta gestațională.

Înapoi la începutul anilor '70 a atras atenția cercetătorilor schimba nivelurile de alfa-fetoproteina în serul matern în prezența malformațiilor fetale. Primele rapoarte de valori crescute ale AFP în trimestrul II de sarcină, când deschise defecte ale tubului neural au fost publicate M. Hino et al. 1972 sarcinii au fost identificate în studiile viitoare, în care se schimbă în AFP în acest tip de patologie sunt cele mai fiabile. Screening-ul optim pentru izolare la riscul de a da naștere la copii cu defecte ale tubului neural dovedit a varia de la 15 la 22 de săptămâni.

Diferențe semnificative în nivelurile de AFP în sarcinile normale și patologice au format baza screening-ului biochimic, care este ferm înrădăcinată în practica medicală. Cu această metodă, medicii au posibilitatea de la început înainte de N trimestru ecografiei gravidă aloce care au nevoie de o examinare atentă cu ultrasunete pentru a exclude deschise defecte de tub neural. Studiile fundamentale ulterioare au arătat că nivelurile de AFP nu crește numai în aer liber defecte de tub neural, dar, de asemenea, în teratom, malformația adenomatoasă chistică a plămânului, omfalopele, gastroschizis, agenezie renală, leziuni obstructive ale tractului urinar, boli de piele congenitale, atrezia, duodenal, diafragmatică hernie, placenta horionangiomah și alte malformații.

În mai științific decât un interes practic sunt date privind creșterea nivelul de alfa-fetoproteinei la sângerare uteroplacentar, Rh-conflict, gestoză și -HELLP-sindrom sever (hemoliza, enzime hepatice crescute, trombocitopeniei). S-a dovedit că toate aceste state conduce fie la o creștere a conținutului de AFP în apele, iar a doua oară la o modificare a concentrației sale în sângele mamei, sau la eliberarea imediată a AFP în fluxul sanguin al mamei.

fapte interesante Ei au fost reprezentate în studiul L. Robinson et al. Analiza retrospectivă a sarcinii rezultatelor 35787 a arătat că frecvența IUGR și travaliului prematur este crescut prin schimbarea nivelurilor de AFP în timpul 11 ​​trimestru de sarcină. Autorii au identificat patru grupe de pacienti cu un nivel ridicat de AFP în timpul al doilea trimestru de sarcina: 2,5-2,9 3,0-3,9 MoM- MoM- MoM- mai mult de 4,0 mai mult de 6.0 MoM. Rezultatele adverse au fost, respectiv 19, 23, 25 și 67%.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei cu ultrasunete și introducerea de screening examen ecografic în medicină practică relevanței diagnostice biochimice deschise defecte de tub neural și alte malformații fetale grave a scăzut în mod semnificativ. Imbunatatirea obstetrica clinice si tehnici practice de laborator a dus la excluderea procesului de screening biochimic de a identifica patologii obstetricale. Cu toate acestea, screening-ul biochimic cu AFP, un nou obiectiv este sindromul Down (DS).

Video: primul screening-ul))) Bebik 12 săptămâni și 4 zile))

La mijlocul anilor '80 în timpul cercetării Proprietăți AFP I. Merkatz și colaboratorii au observat o scădere a nivelului său în sângele mamei în trimestrul II de diabet, în prezența fătului. Materialele acestui studiu au fost prezentate la Simpozionul Mondial XIV cu privire la malformații congenitale în 1983 și a jucat un rol important nu numai în viața de screening-ul biochimic, dar, de asemenea, în dezvoltarea de diagnostice prenatale, în general. Până în acel moment a fost dovedit ca screening-ul pentru diabet zaharat de varsta mamei are o sensibilitate scăzută, care nu îndeplinesc medicina practică. Cunoștințe despre semnele ecografice ale acestei boli doar a început să se acumuleze, astfel încât studiile biochimice de așteptări ridicate. Folosind datele I. Merkatz et al., Un grup condus de N. Cuckle, a avut loc in Marea Britanie si primul studiu prospectiv a raportat o diferență mică, dar semnificativă statistic a nivelurilor de AFP în serul matern în timpul fructelor afectate și sănătoase și a demonstrat că aceste diferențe sunt suficiente pentru a le pune în baza unui test de screening. Acești autori au atras de asemenea atenția asupra absenței AFP, în funcție de vârsta femeii gravide. Acest lucru a însemnat că screening-ul biochimic de AFP ar putea fi direcționate către alocarea în rândul femeilor gravide mai expuse riscului, care nu au legătură cu grupul de risc în funcție de vârstă.

În mod tradițional, nivelurile alfa-fetoproteina măsurată în unități internaționale (UI) per unitate de volum de sânge. Studiile au arătat că în timpul sarcinii normale în concentrație II trimestru AFP variază în funcție de creșterea vieții în sângele mamei. De la 15 la 20 de săptămâni de sarcină nivel AFP crește liniar cu 15% în fiecare săptămână, în medie, cu 25-52 UI / ml.