Numărul de parametri în timpul unui examen de screening.

Un studiu detaliat Principiile organizațiilor de screening

Video: aisberguri tamers, sau milioane de tone în remorca

situaţia cu de numărare a riscurilor individuale Potrivit screening-ul biochimic folosind doar AFP rămâne absolut clar punctul în care ne cerem pacientilor nostri la întrebarea de screening: „Câți ani ai“ Va riscul individual în cazul în care pacientul T. 25 de ani, iar pacientul H. 40 de ani? După cum sa menționat mai sus, vârsta nu afectează nivelurile de AFP, astfel încât cercetătorii și practicienii au capacitatea de a calcula un risc total de individ pe baza acestor doi parametri. calcularea riscului individual este efectuată în funcție de vârstă, precum și calcularea AFP, dar folosind curbele de distribuție de nașteri de copii cu diabet zaharat și copii sănătoși, în funcție de vârsta mamei. La vârsta de atitudine pacientului T. segmente perpendiculare 25 de ani preluate din punct de „25 de ani“ este de 0,6, iar riscul individual de vârstă - respectiv 1/1380 (830: 0,6 = 1,383). Coeficientul de probabilitate totală poate fi calculată prin înmulțirea cu rata AFP (2.6) și coeficientul de vârstă (0,6). Pe baza valorilor obținute de 1,56, este ușor să se calculeze riscul global al unui AFP individuale și vârsta T. pacientului va fi 1/530 (830: 1,56 = 532), care este semnificativ diferit de riscul de vârstă (1/1380) și riscul de AFP (1/320).

Dacă similare calculele efectuate pentru pacient N. 40, care corespund cu valorile MoM AFP 1.8, riscul AFP va fi 1/2770, riscul de vârstă - 1/110 (830: 112 = 7,4), iar riscul general -1/380 [830 : (7,4 x 0,3) = 377]. Tabelul prezintă riscul cumulativ al unui individ la naștere a unui copil cu diabet zaharat calculat J. Haddow și G. Palomäki în funcție de vârstă și nivelurile de gravide AFP. Trebuie subliniat faptul că incidența diabetului zaharat populației în diferite țări variază, nivelurile AFP depind de mai mulți factori, inclusiv compoziția națională a populației, astfel încât în ​​alte regiuni folosesc date autori americani nu este în întregime corectă.

Video: Parametrii examen soluții de formare în opțiunile de matematica

Pentru informații deosebit de importante despre sensibilitatea dobândesc de practică biochimice de îngrijire a sănătății și, în special, testul AFP. Odată ce aceste date ne permit să judece în cele din urmă eficacitatea și fezabilitatea economică a screening-ul. Numeroase studii arată că utilizarea testului AFP izolat în modul de screening în stabilirea toleranței la risc 0.5 MoM relevă doar o treime din toate fructele cu diabet zaharat, la o rată de rezultate fals pozitive de aproximativ 5%. De exemplu, în studiile la scară largă efectuat Cuckle N. și colab. în 1984, sa constatat că sensibilitatea AFP test este de 35% la o frecvență de 5,5% pozitive false.

Astfel, sensibilitatea izolat Testul AFP este scăzut și nu depășește sensibilitatea de screening-ul în funcție de vârstă. După cum sa menționat mai sus, rata medie sensibilitatea de screening vârstă este de aproximativ 30%, cu 7,5% pozitive false. Atunci când se utilizează două teste independente de screening sensibilitate generală crește oarecum (33%) și rata fals pozitive a rămas la 5,1%. Conform Cuckle H. et al, la deplasarea de risc limita de la un nivel de 6,8% sensibilitate rată fals pozitivă poate ajunge la 40%. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, cele mai multe cazuri, SD (60%) au ramas nediagnosticată.

Video: Dancing pe banda de alergare

Un exemplu de aplicare a screening- Sindromul Down in practica medicala este un studiu multicentric efectuat in SUA in 1986-1987. În conformitate cu termenii studiului de 8 centre majore din toate femeile gravide sub varsta de 35 de ani, în perioada cuprinsă între 15 și 22 săptămâni pentru a determina nivelul de AFP. Gravide grupa de varsta AFP test de sange a fost efectuat, deoarece odată ce au fost incluși în grupul de risc și, dacă se dorește, a avut loc karyotyping prenatale. Riscul transfrontalier de AFP a fost selectat raportul de 1/270, ca în acest caz, rata preconizată a detectabilitatii de diabet ar trebui sa fie de 20%, cu 5% pozitive false. Toate femeile gravide sunt calculate individual pentru nivelul de risc global de AFP, dupa ajustarea pentru varsta. Pacienții care se află în grupul de risc în legătură cu excesul de frontiera 1/270, efectuat examinarea cu ultrasunete pentru a clarifica sarcinii.

Ca rezultat, riscul primar Avem 4,7% dintre pacienți, dintre care 41% dintre pacienți au fost excluși după examinarea cu ultrasunete și clarificarea sarcinii. Astfel, doar 2,7% din toate chestionate au fost clasificate în riscul real. Toți pacienții au fost oferite o amniocenteza, dar numai 75% dintre grupurile de risc au convenit asupra karyotyping prenatale, care au reprezentat 2,1% din total chestionate. După efectuarea cariotiparea prenatale a arătat că, pentru a detecta un caz de diabet zaharat solicita o amnio 90-tsentezov. Sub refuzat otinva-invaziva de diagnostic acest indice a fost evaluat retrospectiv și făcut 1 SD 89 amniocenteză.

Video: Modul de ajustare Riegl Multi Station, 10 stații

Astfel, studiu de screening cu AFP și ajustarea riscului individual pentru varsta in randul femeilor gravide mai tinere de 35 de ani a contribuit la identificarea 25% din CD-ul cu un raport de 1/90 proceduri invazive (amniocenteza 1 cu cariotip anormale 90 amniocenteza cu cariotip normal). Pentru comparație, în același studiu, în grupul de femei gravide în vârstă de 35 de ani, această cifră a fost 1/150, adică în grupa de vârstă mai înaintată, în cazul în care nivelurile de AFP nu au fost determinate pentru a identifica diabet zaharat 1 necesită deținerea 150 amniocenteza.

În ciuda destul de scăzut AFP eficienta de screening dupa ajustarea pentru varsta, de la sfârșitul anilor '80 ai testului a început să se aplice pe scară largă. În paralel cu screening-ul de sănătate practică pe CD-ul folosind AFP, în multe țări a existat o căutare activă pentru noi markeri biochimici și dezvoltarea altor programe de screening. Înainte de a porni la cele mai recente realizări în domeniul screening-biochimie, este necesar să se tragă câteva concluzii și să atragă încă o dată atenția asupra aspectelor fundamentale ale organizării de screening-ul biochimic în regiune.