Complicațiile de leziuni ale sistemului musculo-scheletice

Încetinirea de consolidare.

Cauzele frecvente includ vârsta, nutriționale, tulburări endocrine, beriberi, boli concomitente (diabet, boli ocluzive, ateroscleroza, etc.).

Cauzele locale includ repoziționa slaba, fixarea fragmentelor instabile, alimentarea cu sânge și afectarea inervație, interpunere, defecte osoase, lymphostasis, procesele inflamatorii în țesuturi.

Video: Science News de la 09/11/2015

Deciziile terapeutice trebuie să fie îndreptată spre analiza cauzelor care ar putea duce la o încetinire în consolidare fracturii și îndepărtarea acestora. Pacientul este admis să înlocuiască ipsos turnate imobilizare mai activă, tratament operativ, de exemplu aplicarea fixării externe aparat de compresie distragere.

Fals comun. Recunoașterea formând pseudoarthrosis pe baza informațiilor radiografică: scleroza închidere plăci la capetele fragmentelor osoase se observă în mod clar linia de fractură, creșterea excesivă a osului la capetele fragmentelor majore (articulații hipervasculare) sau, alternativ, absența completă a semnelor de fragmente secțiuni de consolidare și finale osteoporoză (articulații gipovaskulyarnye ). Dacă ați fost de două ori durata medie a perioadelor de consolidare osoasă, articulația falsă este considerată a fi format.

Video: Applikatry Lyapko.avi

simptome: durere sub sarcină axială atunci când sarcinile laterale și de rotație, umflarea tesuturilor moi. Mobilitatea fostului locul fracturii poate fi discretă (pseudoarthrosis strânsă) sau severă (pseudoartroza atârnând).

Atunci când pielea hipervasculare sub forma neoarthrosis îngroșată, hiperpigmentate tinged hiperemie, mai cald decât zonele înconjurătoare pe 0,5 ... 1,5 ° C. Atunci când forma gipovaskulyarnoy de piele subțiat, cu o tentă albăstruie, mai rece decât zonele înconjurătoare.

Video: Utilizarea de stimulare electrica intr-o reabilitare israeliană

Prevenirea este diagnosticarea în timp util de consolidare întârziate, precum și alegerea corectă a tratamentului a fracturii și calitatea executării sale. Sunt importante includerea devreme în procesul de dozare a sarcinii de reabilitare locomotorie și utilizarea unor mijloace suplimentare de corectare a proceselor metabolice.

Tratamentul se realizează de preferință prin metode de operare pseudoarthrosis folosind os autolog sau alloplastic. Răspândită pentru tratamentul articulatiilor false a primit un aparat de compresie distragere GA Ilizarov (Fig. 1). Excepțiile sunt articulații false ale colului femural. Tratamentul actual al acestei stări patologice - de înlocuire a șoldului.

Fig. 1. Tratamentul articulațiilor false ale arborelui femural (a) și a osului tibial (b) unghii cu proximal și distal de blocare, fixare transosoasă Ilizarov (c)

Contracturi și anchiloză. Fiecare prejudiciu membrelor poate fi însoțită de dezvoltarea contractura într-una sau mai multe articulații, temporare sau permanente, limitate sau marcate.

motive: intra-articulare și leziuni periarticulare și fracturi, post-traumatice artrita și artroza, imobilizare prelungita (3-4 mo.) și poziția prelungită forțată când sindromul de durere. Lipsa activității locomotorii, edem congestiv, inflamația perturba metabolismul în mușchi, ceea ce duce la distrofie musculară, a redus contractilitatea fibrelor musculare și înlocuirea lor cu tesut conjunctiv. În primele 3-4 săptămâni. merge activ după vindecarea rănilor lezarea țesuturilor moi, formarea de cicatrice, aderențe fasciale, formațiuni musculare. Dacă nu există nici o mișcare a mușchilor și tendoanelor (cel puțin pasiv și minim) în această perioadă, în aparatul de alunecare începe să formeze cicatrici și adeziuni, ceea ce duce în final la miofastsiotenodeza dezvoltare. Acest lucru este facilitat de elemente okolokostnoy rani si hemoragie extinse. Ligamentele și capsulei articulare își pierd elasticitatea și zbârci. Ca urmare a tulburărilor de drenaj venos și limfatic acumulează în articulații exudate umflate și fibrina, care formează baza pentru formarea aderențelor intra-articulare. Formată în cicatrici lor loc (intermuscular, musculo-scheletic, intra și periarticulare, tendon-vaginale) duce la contracturi persistente. Distrugerea cartilajului articular datorate traumatismelor sau procese degenerative care duc la formarea de aderențe și cicatrici durabile direct între capetele articulare conjugate ale oaselor. Rezultatul este un anchiloze fibros, cu un termen foarte lung inactivitate comun - os.

Semne de contracție: limitarea mișcării în comun, limitând în același timp razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - extensor, limitând în același timp flexie și extensie - flexie-extensie. În prezența mișcării de oscilație în cuvânt comun rigiditate în comun. imobilitate complet în articulații numite anchiloza.

Tratamentul. Petreceti terapie activă și pasivă fizică, terapie ocupațională, masaj, tratamente termice (parafină, ceară minerală), electromiostimulare, lidazy fonoforeza și hidrocortizon, hidroterapie. Când contracturi myogenic exerciții care vizează în principal pe relaxare și întindere de mușchi prezentat. Când desmogennyh contracturi activ exercițiu pasiv complement de mecano. Efectul terapeutic este realizat prin exerciții corective consolida bandaje de fixare și dispozitive ortopedice. Contractura persistente tratate cu succes de către unitățile redressatsii, exterioare funcționale (fig. 2-4), intervenții chirurgicale (miolizei, tenoliz, arthrolysis).

Fig. 2. Aparat pentru articulația genunchiului mecanoterapie pasivă

Fig. 3. Aparate de distragere a atenției articulat Volkova-Hovhannisyan pe articulația genunchiului

Fig. 4. cadru Ilizarov pentru dezvoltarea cotului (a) și a genunchiului (b) a articulațiilor

Dacă bănuiți că dezvoltarea contractura Volkmann ar trebui să elimine imediat gips, da poziția înaltă a membrelor (prevenirea edem), furnizează hipotermie locală (15 ... 20 ° C), introduceți vasodilatator, antispastic si medicamente anticoagulante. procaina periarterială blocada eficiente, blocarea simpatic fasciotomie nod de col uterin.

Deformarea și scurtarea membrelor. motive: întârziat sau tratamentul inadecvat al fracturilor și dislocări în leziuni acute, diagnostic defecte, fracturi cominutive severe, complicații purulente.

Rezolvarea problemei de restabilirea lungimii membrelor și corectarea deformare, fără pierderea de masa osoasa numai peste a devenit posibil după introducerea unor tehnici de distragere a atentiei cu ajutorul dispozitivelor de fixare externă a oaselor. Metodele GA Ilizarov permit să corecteze eventualele deformări ale membrelor și a restabili lungimea osului, care este deosebit de important pentru extremitățile inferioare (Fig. 5-8).

Fig. 5. Corectarea tulpinii femural varus

Fig. 6. Alungirea humeral de GA Ilizarov

Fig. 7. Corectarea fracturii I metacarpal osoase si degetul flexie contracturii I (a), lungirea metacarpiene (b) și falange (c) din GA Ilizarov

Fig. 8. Tratamentul osteomielitei cronice a tibiei, urmat de lungirea oasele GA Ilizarov

Video: Centrul Kuvatova. cuprinzător de reabilitare după un prejudiciu

Complicațiile luxații traumatice și perelomovyvihah. cauze complicații sunt, în principal: 1) erori de diagnostic si tratament plan global și 2) erori în tratamentul leziunilor ale îmbinării, cu anatomice și de caracteristicile sale funcționale. Printre acestea se numără dificultatea de diagnostic și perelomovyviha dislocare asociată cu confirmare radiografice, nerespectarea principiului reducerii imediate a luxatiei, reducerea insuficientă a luxatiei sub anestezie (reducerea traumatică), întârzierile în reducerea și fixarea caracterului segment și altele.

Dislocarea claviculei (complet, incomplet). O dislocare parțială a capătului acromiala al claviculei. In întârziat tratamentul este necesar pentru a imobiliza membrul superior în poziția de răpire umăr la 90 °, iar abaterea față de 25 ° cu pelotă bumbac-tifon, apăsând pe capătul reducerii clavicula. În această poziție membrul deține stabil timp de 4 săptămâni. Imposibilitatea de a face acest lucru duce la subluxație recurente.

la dislocarea akromialnogo sfârșitul claviculei tratament operativ cu imobilizare obligatorie braț ipsos turnat timp de 3-4 săptămâni. îndepărtarea timpurie a structurilor metalice, de asemenea, duce la luxații recurente (Fig. 9). alegerea greșită a structurilor metalice și căile de administrare, fără a lua în considerare indicațiile și contraindicațiile sunt pentru a bloca migrarea, fracturi, luxație, apariția osificării în țesuturile înconjurătoare, deformarea sau fractura a PIN-ului la articulația acromioclavicular.

Fig. 9. Recurența dislocare a capătului acromiala claviculei după îndepărtarea timpurie a metalului

Dislocarea a humerusului. Cele mai frecvente erori de diagnostic în timp util dislocarea descoperită a capului humeral cu fractura NYM nediagnosticate de marea tuberozitate a humerusului, și deteriorarea nervilor plexului brahial, mai ales la persoanele obeze și entorse cronice, atunci când pacientul dintr-un motiv sau altul nu solicita tratament precoce, precum și cu o umflare pronunțată a zonei umărului și absența inspecției cu raze X.

De o mare importanță pentru diagnosticul a humerusului dislocare complicată a articulației umărului sunt Radiografia în două proiecții standard și proiecție transtoracică cu o identificare clară a articulației osoase și a structurilor extra-articulare. încercări de Harsh și multiple repoziționarea, mai ales atunci când nu există suficientă analgezia duce la întindere de mușchi contribuie interpunere articular tendon încălcare capsulă a capului lung al mușchiului brahial și leziuni ale nervilor axilara biceps.

Adesea însoțită de o rotatori dizlocate separare umăr mușchi tendon (supraspinatus, infraspinatus rotunde mici), care sunt atașate la marea tuberozitate a humerusului, ceea ce duce ulterior la o încălcare a abducție umerilor și rotirea spre exterior ea. Diagnosticați acest prejudiciu imediat după accidentarea este extrem de dificil. Lack răpire activă a articulației umărului după 3 săptămâni. Aceasta indică o ruptură de tendon, care este una dintre indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.

Subluxație articulației umărului poate să apară după reducerea luxatiei de humerus. Acest lucru este cauzat de tensiune sau ruptură parțială comun capsulă, deteriorarea parțial la rotatori umărului, tonus muscular scăzut și puterea membrului superior ca urmare a prejudiciului a nervului în reducerea axilare traumatice a luxatiei capului humeral. Întinzându-se în comun saci de umăr la vârstnici pot fi afectate în tratamentul fracturii de gât chirurgicale de umăr pe vălului în desault sos.

Eliminarea imobilizare subluxation membrelor se realizează pe autobuz la tratamentul activ indepartezi non-chirurgicale (kinetoterapie, masaj și TET).

Erori asociate cu tratamentul de entorse, nu sunt suficient de eficiente de relief durerii, reducerea a luxatiei de încălcare trucuri, imobilizarea pe termen scurt și imobilizarea prelungită în brațul pentru a aduce situația la corp.

Atunci când perelomovyvihe umăr un rol important după reducerea joacă o evaluare a gradului de deplasare a tuberozitate mai mare. O ușoară schimbare poate fi considerată acceptabilă, deoarece după consolidare funcția articulației vosstanavlivaetsya- la protuberanta deplasare considerabilă atunci când fragmentul este situat între acromion și capul humeral, chirurgie arătat - osteosinteză.

Luxații ale oaselor antebrațului. Una dintre primele greșeli în același timp, ar fi de a evita cu raze X a articulației cotului în două proiecții cu prezentare clinică distinctă, precum și o calitate slabă a execuției sale. Aceasta poate duce la imposibilitatea de a detecta fracturile articulare ale coronoidă și olecranului a cubitus și condilului humeral, care poate fi un obstacol în calea reducerii inchisa a luxatiei. Aceasta din urmă poate să apară atunci când interpunerea tendoanelor flexoare ale antebrațului, uneori cu o parte a condilului humeral. Obstacolele în reducerea dislocare pot fi eliminate numai atunci când intervenția chirurgicală cu hemostaza atentă.

Este important să se respecte regulile de imobilizare: dislocarea posterolateral membrelor îndoit de la cot la un unghi de 95-100 °, iar antebrațul atașați la semisupination medie. Abateri în partea duce la dezvoltarea contracturilor. La partea din față a dislocării antebrațului a unui membru este imobilizat în flexie de la cot la un unghi obtuz.

Diagnosticul de dislocare a capului radial (mai frecvente la copii) este complexă, rolul important jucat de calitatea razelor X și stilizarea în același timp (Fig. 10). La rândul său, Montedzhi sau Galeazzi este necesar să se facă o radiografie, în același timp, îndepărtarea cot și încheietura mâinii articulațiilor în același film, și la începutul anului închis perelomovyviha de reducere.

Fig. 10. Intempestivă diagnosticată dislocare izolată a capului radial

Complicațiile după reducerea luxatiei oaselor antebrațului sunt mobilitate limitată la cot, dezvoltarea de deformare, anchiloze, osificare periarticulare și tulburări neurologice.

prevenirea complicatiilor sunt lupta repoziționează atraumatice cu membrele tumefiere și funcțional tratament precoce.

Entorsele comun încheietura mâinii. Erori în diagnosticul luxatiei osului semilunaro dislocării sunt perilunarnogo

a dislocării în picioare lung, iar acesta din urmă, desigur, reduce un dificil și nu întotdeauna de succes. Reducerea deschisa este, de asemenea, plină de dificultăți semnificative și conduce la dezvoltarea de necroza aseptica a osului semilunaro. Acesta din urmă este asociat cu încălcarea alimentării cu sânge. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra în același timp. Pentru a evita erorile de diagnostic necesare radiografiile încheietura mâinii de calitate în două proiecții înainte și după reducerea inchisa a luxatiei (Fig. 11).

Fig. 11. luxație cronică a osului semilunaro

După reducerea dislocării palmare a osului semilunaro este posibil să se mențină dureri articulare datorită comprimării sindromului nervului median. Pentru a elimina aceasta este un pas - tăierea ligamentul carpian transversal. Când perilunarnom dislocarea capitate cap de os de la dislocare articulare cu os semilunaro în partea din spate, deformarea se produce perie shtykoobraznaya. În cazul în care diagnosticul de dislocare a rolului important jucat de o clară cu raze X a îmbinării încheietura mâinii într-o proiecție laterală strict.

Tratamentul - precoce reducerea inchisa a luxatiei.

Reducerea luxatiei în I deget comun metacarpofalangiene, deplasat în partea din spate, este adesea împiedicată de tendonul lui extensorul lung interpunerea între capul osului metacarpiene și falange proximale a degetului. Punct de vedere clinic, această condiție se manifestă scurtarea aparentă și îndreptare a degetului I, așa cum se poate vedea pe raze X în două proiecții. Tendoanelor interpunere persistă doar pe cale chirurgicala.

În cazul în spatele dislocările falangele distale pot fi lacrimi ale tendoanelor degetelor extensor, este necesar să se ia în considerare tratamentul pentru prevenirea complicatiilor.

luxatie de sold. erori mai frecvente în diagnosticul de subluxatie a capului femural la marginea posterioară a fracturii de rupere a acetabulului, in special la persoanele obeze pronunțat grad. În acest juca rolul de examinare insuficientă a pacientului, istoricul colectat este incomplet fără a lua în considerare mecanismul de prejudiciu nu este bine produs Radiografia de ambele (!) A articulațiilor șoldului în proiecție standard si axială și o subestimare a datelor ortopedice Trauma. Greșeala este de a impune imobilizarea tencuiala după reducerea luxatiei de șold, dar nu de tracțiune scheletică în poziția membrelor răpire. Erorile pot fi de asemenea asociate cu lipsa radiografiilor de control după reducerea luxatiei, nerespectarea condițiilor de imobilizare, în special fractură de acetabul (perioada ar trebui să fie de cel puțin 4-6 luni), tratamentul târziu cu tracțiune funcțională sau sarcină mai devreme pe membrul afectat. Acesta din urmă va contribui la apariția necrozei avasculare timpurie a capului femural și dezvoltarea artrozei deformante cu durere. Trebuie avut în vedere faptul că, înainte de reducerea luxatiei traumatice a femurului (față sau spate), trebuie să verificați funcția nervului sciatic, să definească în mod clar natura leziunii.

luxație traumatică a șoldului (față sau spate) ar trebui să reducă o sub anestezie generală cu utilizarea miorelaxante pentru a relaxa mușchii și pentru a reduce retractarea lor, atunci când se repoziționează la manipulări brute a evita deteriorarea capului femural, ligamentul rotund și vasele sale de sange care hranesc cartilajului articular, și capsulei articulare, în cazul în care sunt vasele care furnizează sânge la partea superioară a colului femural și cu capul ei. În caz contrar, aceasta va contribui la apariția de necroza avasculară a capului femural și deformantă artroze timpurii. Acestea din urmă se poate dezvolta, de asemenea, după reducerea deschisa a luxatiei stătut a femurului.

În combinație cu marginea posterioară fractură luxatiei de sold reglabil acetabular (fig. 12), iar la recidiva cu dislocarea acetabul șold marjă marginile non-tratament chirurgical este ineficient, deoarece nereparate marginea din spate de offset a acetabulului creează instabilitate în cap în comun și privează îl oporosposobnosti. In acest caz, pacientul este prezentat cu reducerea deschisa a marginii posterioare dislocare osteosinteza a acetabulului și continuarea metodei de tratare a tracțiunii scheletului.

Fig. 12. Reapariția luxatiei de șold cu fractură de acetabul

În cazul în care încălcarea fragmentului osos în cavitatea articulara cu siguranță un tratament operativ. În cazul în care reducerea inchisa a luxatiei de șold necesită o abordare selectivă. Astfel, atunci când anterior (suprapubiană) Dislocarea este preferabil să se utilizeze metoda Kocher, în timp ce anteroinferioara (obturatoare) - metoda Dzhanelidze. Atunci când tracțiunea scheletic dislocare centrală șold trebuie realizată în două niveluri: în primul rând, de preferință, la axa de col femural (10 kg), și apoi, după îndepărtarea capului femural, - pe axa membrului. Această manipulare trebuie efectuată sub control radioscopic (fig. 13).

Fig. 13. Fractura acetabulului cu deplasarea centrală a capului femural

Dislocarea piciorului inferior. Erori de diagnostic în această locație sunt rare. Cele mai multe au trecut subluxație a osului tibiei, în absența tulburărilor neurovasculare. Acest lucru se datorează lipsei de examinare cu raze X a articulației genunchiului deteriorat în două proiecții, când diagnozele ortopedul se întinde ligamentele genunchiului. Cu toate acestea, cu o creștere a durerii, tumefiere și instabilitate trebuie suspectat subluxație cronică a tibiei la mersul pe jos.

atele fluierul piciorului Full diagnosticat fara dificultate, dar atunci când acestea sunt, de asemenea, necesară reducerea atraumatice, precum și necesitatea de a acorda o atenție la starea pachetului neurovascular în fosa poplitee. După reducerea este necesară impunerea unui bandaj circular ipsos de la degete la inghinala poziție favorabilă funcțional de genunchi până la 2 luni. și să înceapă terapia fizică în timp util.

subluxație tibia Perelomovyvihi sau necesită operație - cu condilii osteosinteză de reducere deschisă - și recuperarea completă a congruență a suprafețelor articulare. Ulterior, trebuie să respecte ipsosul termeni de imobilizare și de reabilitare timpurie.

Instabilitatea daune ligamentelor genunchiului cauzat, ceea ce duce la dezvoltarea contracturilor și deformans artroza comune cu prezența durerii, care este o complicație frecventă reduce capacitatea de lucru pacientului (Fig. 14).

Fig. 14. subluxație anterioară Netratate a tibiei din cauza ruperii ligamentului incrucisat anterior, ceea ce duce la dezvoltarea de gonartroza

Entorse la glezna si picior articulațiilor. Erori de diagnosticare la luxații, subluxații si perelomovyvihah apar, de obicei, atunci cand medicii subestimeze datele clinice si radiologice (in special corectitudinea oaselor în relația articulații bazate pe mecanismul rănirii) (Fig. 15). Erori de natură terapeutică sunt în majoritate nerezolvate în subluxației articulației gleznei sau eliminarea prematură a piciorului în poziția centrală în ligamentul deltoid parțial este deteriorat, atunci când piciorul este setat inițial în poziția varus, precum și încărcarea cu întârziere pe membrul afectat.

Fig. 15. Radiografia articulației gleznei la sarcina: a - b Normalizare - spațiu comun neuniformă apare la rupere de ligamente

Nerecunoscută decalaj tibiofibular syndesmosis la ligamentul deltoid pauză determină o creștere în deformarea articulației gleznei cu dezvoltarea ulterioară a deformantă artroze. Când ruptura de ligamente laterale ale articulației gleznei cu o subluxație a piciorului spre interior și ligamente medial și syndesmosis tibiofibular cu subluxație a piciorului chirurgicale necesare spre exterior.

Când dislocările în articulațiile piciorului în conjuncție cu fracturi osoase necesită de obicei diferite operații urmate folosind articole ortopedice sau stivă fabricare un pantof ortopedic. Trebuie avut în vedere faptul că erorile de diagnostic și tratament pentru entorse si perelomovyvihah picior perturba dramatic funcția din urmă și de multe ori reduce capacitatea pacientului de a lucra. necesită de obicei extrem de specializate de ingrijire chirurgicale pentru a corecta încălcări evoluate.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov