Fracturile de calcaneu

Video: Reconstrucția calcaneului: implantul poros plastic și grefă osoasă. Osteosinteză folosind fixator extern Ilizarov

motive: picătură pe tocuri sau lovitură grea pentru tălpile picioarelor din partea de jos (de exemplu, ca urmare a exploziei).

Aceste fracturi sunt adesea asociate cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. În talus căderea de la înălțimea de picioare presat în corpul călcâiului formă de pană, aplatizeaza si rupe-l.

Distinge transversal, longitudinal și orizontale intra-articulare si fracturi extra-articulare ale calcaneului. Ele pot fi mărunțite, compresie, pot fi izolate fracturile de calcaneu tuberculului. calcaneus Față Spate sub acțiunea forței traumatice și o reducere accentuată a tibiei mușchiului triceps este ridicată în sus, ceea ce duce la aplatizarea arcului longitudinal al piciorului (fig. 1, 2).

Fig. 1. Opțiuni de calcaneu fracturi: a - b klinovidnyy- - compresiune mărunțit

Fig. 2. fractura de compresie a calcaneului

Semne. Dezvăluit inflamație difuză a articulației gleznei inferioare, arcada longitudinala a piciorului este aplatizat, contururile tendon calcaneal netezit, diametrul călcâiului este extins, înălțimea piciorului este redusă. Când este presat definit durere ascuțită, deosebit de intens în timpul comprimării transversale a călcâiului. Examinarea cu raze X în fracturile de calcaneu trebuie efectuate în trei proiecții: proiecția directă a articulației gleznei, proiecția laterală, proiecția axială. Pe Radiografiile în vedere laterală Böhler unghiul estimat (Fig. 3). În mod normal, linia care leagă cel mai înalt punct al unghiului comun din față cu cel mai înalt punct al suprafeței sale articulare spate și o linie care se extinde de-a lungul suprafeței tubercul calcanei, formează un unghi de 140 la 160 ° - unghiul adiacent corespunzător este de 20-40 °. acest unghi este în fracturile de calcaneu este redus, aceasta dispare sau devine negativ. În fracturile cominutive ale calcaneului pentru a clarifica situația fragmentelor deplasate ale unei tomografie computerizata extrem.

Fig. 3. Böhler unghiul normal (a) și pentru fracturile de calcaneu (b)

Prognosticul, chiar și cu fractură osoasă călcâi moderată nu este întotdeauna favorabil. Mai ales atunci când se agravează o schimbare dramatică și repoziționați insuficient completă a fragmentelor osoase în timpul repoziționarea. Foarte adesea dezvolta posttraumatic plat, în timp ce fracturile intra-articulare - artrita posttraumatice articulației subtalare.

Tratamentul. Când este izolat fracturile marginale tuberozitatea calcaneului și calcaneu fracturi fără deplasarea fragmentelor osoase după un anestezic local aplicat pe gips articulației genunchiului cu arcade de modelare atent. Stivă montat la un unghi de 95 °. prigipsovyvayut „călcâiul“ sau metal „scăriță“ să meargă. Mersul cu sprijin pe piciorul permit 7-10 zile.

Durata de imobilizare - 8-10 săptămâni.

Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 3-4 luni.

Tratamentul fracturilor cominutive sau prin comprimare cu deplasarea fragmentelor osoase este foarte dificil. Repoziționarea funcționează sub anestezie intraosoasă sau narcoză. Finitudinea cotului la genunchi la un unghi de 90 °, piciorul - la colțul de 100-120 °, și apoi prin crearea protivovytyazhenie pentru forefoot produse de tracțiune a axei calcaneu. Aceasta elimină deplasarea fragmentelor calcaneu în lungime. În concluzie, tracțiunea tuberculului metatarsian plantară pentru eliminarea offset divizia din spate a calcaneului în sus, decât pentru a restabili arcul longitudinal al piciorului. deplasarea laterală a elimina comprimarea calcaneului lateral manual sau mecanic.

Video: fractură mărunțit dreapta calcaneu intra-articulare

Pentru a efectua o extensie mai puternică a fragmentelor în timpul repozitionarea prin ac petrece metatarsiană tuberculosi, care este fixat în suport, ultimul și produc tracțiune.

Mai repoziționa eficient prin intermediul a două spițe. O tracțiune spiță se realizează prin proximal otlomok tuberozitate a calcaneului și pentru protivovytyazheniya - în fața calcaneului fragmentului distal la suprafața posterioară a astragalului (figura 4). Pentru acuratețe prin spițele fragmentului dorit este determinat prin compas cu raze X departe de locul acelor de injectare la glezna interioară și tuberculului calcanean (repere osoase clar palpabile definite). Apoi, din aceste puncte de referință direct la poalele busolei pacientului se realizează două arce (găsit respectiv distanțele), și care, la punctul de intersecție va fi introducerea de ace.

Fig. 4. Repoziționa fragmentele calcaneului folosind tracțiune scheletică simultan: a - inițial stage- b - pentru stage- finală într - o metodă de determinare a sitului acelor de injectare (folosind raze X)

În cazul fracturilor de produse proaspete repoziționa simultan când stale - timp de 1-2 săptămâni. folosind fixator extern Ilizarov. Inițial efectuate distragere a fragmentelor osoase pe lungimea calcaneului, unghiul apoi redus treptat Böhler sincronă deplasându-le clemă arcurile respective de reținere (sau amplificare) forță distractive. Partea frontală a osului călcâiului se mărginește talus, iar deal este mutat în partea plantară. Gradul de recuperare a arcului longitudinal al piciorului de control de raze X. Fixarea fragmentelor osoase se realizează spițele de fascicul (percutan) și turnat ipsos circular. După repoziționare aplicat bandaj longetno-circulară treimea mijlocie a femurului. Când îndoit la nivelul membrelor la genunchi și a gleznei la un unghi de 110-115 °, o atenție deosebită este acordată bandaje de modelare pentru formarea arcului.

Durata de imobilizare de 3-4 luni, în timp ce după 1¹/₂luni -2. bandaj scurtat la genunchi sau înlocuit.

Video: fractură ambulantei calcaneu

Atunci când eșecul de reducere ortopedica aplică fragmentelor deschise de reducere folosind plăci și șuruburi reconstructive speciale, defecte umplute cu grefe osoase. Principalele sarcini aduc în jos funcționarea și acționarea tuberozității calcaneu și restaurarea fațetele articulare comune subtalare. Ipsos bandaj este aplicat la jumătatea coapsei până la 3-4 luni.

Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 5-6 luni.

La rândul său, partea superioară a tuberculului calcanean voucher ca un „proiect de lege rață“ este utilizat pentru reducerea-o singură etapă și impunerea unui ghips timp de până la 6 săptămâni. (Flexia genunchiului la 100 ° și flexia plantară a piciorului la 115 °). În cazul în care un singur pas repoziționarea ar fi de neconceput, care produc reducerea deschisă și fixarea plăcii de fragmente osoase, șuruburi metalice (fig. 5). Imobilizarea este aceeași ca și cu reducerea inchisa.

Fig. 5. Osteosinteza în fracturile de calcaneu: și - utilizarea unei plăci pe plastic mulyazhe- b - modelarea contururile plăcii în timpul operatsii- în - forma finală după fixarea fragmentelor osoase

După îndepărtarea exprimate, indiferent de metoda de tratament se efectuează cu ajutorul unei proceduri reductive fizioterapeutice de tratament, masaj si terapie fizica. Pentru prevenirea flatfoot posttraumatic prescrie în mod necesar purtarea tălpi interioare ortopedice, suport plantar.

In prezent, pentru tratamentul fracturilor complexe ale calcaneului leziuni (în special cronice) sau deschise folosesc metoda de compresie-Dist-raktsionny folosind fixatorul extern Ilizarov. Sub anestezie intraosoasă efectuate trei spițe într-un plan frontal: prima - prin tuberculul metatarsian, 2 - prin anterioară cuboid și calcaneu, al treilea - în diafiza metatarsian. Impose unitate a două jumătăți de inele și inele. Mutarea posterior pe jumătate inelul spiță în tuberculul de calcaneu, îndepărtați deplasarea fragmentelor pe lungimea osului călcâiului, iar tensiunea spițelor sunt îndoite în partea plantară, arc redus. spițe Tension trase prin regiunea tarsian, finaliza formarea arcului plantar longitudinala a piciorului. nealiniere unrepaired repoziționare simultană în timpul tratamentului de corectare prin mikrodistraktsii. Timing Unitate de fixare picior - 2¹/₂luni -3.

complicații: platfus posttraumatic, sindroame de durere și neurodistrofice.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov