Telescopice Dispozitive de fixare externă (APS) în tratamentul și reabilitarea pacienților

Rezultatele pozitive ale testelor experimentale și medicale fixatoare externe telescopice (AVF) a permis să le folosească pentru osteosinteză compresie distragere la 238 pacienți cu fracturi ale oaselor lungi. analiza frecvenței fracturilor în funcție de vârstă și sex a arătat dominația lor în victime în grupa de vârstă de 31-40 ani - 32,8%. Persoanele cu vârste cuprinse între 21-30 au reprezentat 27,7%, iar 41-50 ani - 22,7%. Frecvența fracturilor la bărbații 8.2 ori mai mare decât la femei (a noua, 1990). Leading au fost drumul (36,9%) și accidentele industriale (35,3%). Dintre acestea, 88,2% au fost victime de sex masculin. În prima zi după prejudiciul în spitale au primit 88,2% din victime.

Studiul distribuției pacienților în funcție de tipul, localizarea și natura fracturii a aratat ca pacientii cu fracturi deschise au prevalat la pacienții cu tipuri închise (55,5 și 44,5%, respectiv). Cel mai frecvent observate leziunea shin - 70,6% și coapse - 20,2% mai putin antebraț - 5,0%, și umăr - 4,2%. Acesta atrage atenția asupra prevalenței de 1,25 ori de fracturi deschise ale tibiei peste privat. Aceeași tendință a continuat în cazuri de fracturi de umăr. În același timp, raportul dintre pacienți cu fracturi deschise și închise ale femurului sunt identice, iar pentru antebraț, dimpotrivă, a existat o relație inversă. Având în vedere natura prejudiciului a avut loc predominant complexul mărunțite (67,5%), transversal comun (14,2%) și multiple (8,1%) fracturi. Mai puțin erau oblice simple și spirală (6,2%), și de asemenea combină (3,9%) daune. Este fracturi caracteristice și semnificative predominanță diafizare și segmentele distale ale inferioare și membrele superioare comparativ cu proximal.

fragmente osoase complete comparație, la cerere, de fixație exterior telescopic a fost realizat in 37.0% din cazuri. Dintre acestea, 26,9% dintre pacienți cu fracturi de tibie, -bedra 4,2%, iar 2,5% - antebraț. Decalate fragmente nu mai mult de 3,2 mm a apărut la 37,8%, de preferință, la fracturi ale tibiei (27,7%) și femurul (7,7%), în timp ce capetele de offset ale fragmentelor nu este mai mare de 3/4 din diametrul diafiza a fost observată în 25,2%. Majoritatea erau victime cu fracturi ale tibiei (15,9%) și șolduri (8,4%).

Dispozitiv de imobilizare telescopice Dispozitive de fixare externă medie de 60,9 zile la 68.1 zile și închise - fracturi deschise.

Observațiile clinice au arătat că funcționarea telescopice Dispozitive de fixare externă pot schimba componentele interne de aceeași dimensiune de părtinire lor spre centrul de la poziția de capăt prin două sau mai multe găuri, în conformitate cu algoritmul de asamblare dezvoltat. Datorită design-ului caracteristici ale sistemului poate fi asamblat un aparat cu atât reducerea mărimii elementelor de susținere pe baza spline unghiulare egale cu configurația segmentelor, iar SPA rigiditate crescuta cu cazul specific al patologiei folosind dublu rând spline unghiulare în buclă deschisă cu trecerea la elementele de rezemare închise, o singură cadru unghiular, fără a încălca principiul snosnosti și concentricitatea componentelor. Această posibilitate este crearea de machete cu contururi închise și non-închise atunci când sunt aplicate dispozitive de fixare externe telescopice cioburilor segmente permite tehnica de microchirurgie în cazuri de necesitatea de a restabili trunchiurile vasculare nervoase și de a efectua o altă intervenție chirurgicală, care este limitată atunci când se utilizează dispozitivele Ilizarov (Abdrahmanov, 1983). Virtutea dispozitivelor de fixare externe telescopice este posibilitatea de a conecta elementele de susținere adiacente cu alte componente de dimensiuni fără paranteze expansiune. Aceste calități extinde foarte mult funcționalitatea sistemului, fără a reduce caracteristicile de rigiditate. Geometria ansamblului de dispozitive permite asamblarea elementelor de construcție într-un mod foarte greu pentru fracturi tipuri si elastice 3-4 - tipul 1-2-lea, și pentru a trece de la un mod la altul păstrând în același timp reprezentând caracteristici topografice anatomice ale segmentelor deteriorate, și tipuri de fracturi.

Video: tratamentul fracturilor distală a antebrațului de fixare externă la rasele pitice de câini

Valoarea practică a oricărui dispozitiv de fixare externă cuprinde o gamă de control al mișcării oaselor în etapa osteosinteza transosoasă a fragmentelor osoase și eliminarea deplasării (Ilizarov și colab., Abolina modelul anului 1974, Morozov, 1987- Korzh și colab., 1987).

Am dezvoltat un ansamblu algoritm de dispozitive de fixare externe telescopice permite instalarea de elemente suport de diferite diametre în modul optim pe membrul de contur fără părți componente pre-reglare și atribuire ale aparatului coaxială cu reducerea diametrul concentrică a elementului suport, ceea ce este imposibil atunci când conectarea dispozitivului Ilizarov (Abolina și colab., 1993 ). Trebuie remarcat faptul că telescopice dispozitivele de fixare externă a gestiona se realizează prin deplasarea ambelor spițe, tije în raport cu elementele de susținere și elementele de susținere cu fix la ei cu ace și tije unul față de celălalt. Proprietățile valoroase ale acestui sistem sunt caracteristicile structurale ale aparatelor care permit o mișcare transversală treptată și dozate a oaselor și fragmente ale acestora.

Fiți atenți la posibilitatea de a elimina deplasării unghiulare osoase telescopice Dispozitive de fixare externă. Acestea diferă punct de vedere tehnic, în funcție de deplasarea. deformare tensiune Astfel, corectarea deplasărilor de-a lungul axei 10 ° se realizează realizată în apropierea spițele de sus cu tampoane de tracțiune în timp ce deformarea la un unghi de 20-30 ° este folosit mai mult primirea pivotează în jurul articulației, la nivelul de deformare a părții superioare. Caracteristic, și că un element suplimentar într-un sistem dat - dispozitiv de articulare ( „pasăre“) - permite calcularea axei de deplasare unghiulară și elimină efectiv unghiul (unghiuri) de fragmente osoase.

Dispozitive de fixare externă telescopice, de asemenea, sa dovedit pozitivă în timpul mișcărilor de rotație, care sunt realizate puncte de transfer sigure ale spițelor pe elementele de susținere în cercuri într-o singură direcție cu tensiunea lor.

Capacitatea tehnologică de a muta fragmente osoase în lățime, repozitionare la diafizar, intra-articulare și fracturi cronice, pseudoarthrosis ambele dispozitive de fixare externe telescopice și aparatele Ilizarov aproximativ egale.

termene de mare interes este fix fracturi osoase lungi cu ajutorul dispozitivelor de fixare externe telescopice în conformitate cu deplasarea fragmentelor osoase. Astfel, pacienții cu humerusul trauma compensate fragmente la 2/4 din diametrul si fracturi complexe timpul mediu mărunțite egală cu 78 de zile, și spirala oblic simplu - 68.4 și leziunile asociate - 150 de zile. În cazul fracturilor complexe mărunțite și deplasări osoase pentru a repoziționa 1/4-diametru au fost 70 și 4 / 4-86 zile. Când deplasarea rămasă a grosimii cortexului la pacientii cu fracturi cominutive complexe au fost egale cu 90 de zile. În caz de fractură antebraț și deplasarea de până la 2/4 diametrul timpului mediu pentru simpla fixare a fracturilor transversale au fost de 60 de zile, iar complexul mărunțit - 69. În ultimele forme și trecerea la 4/4 diametrul acestea pot crește până la 90 de zile. La pacienții cu fracturi ale femurului și natura complexă a fragmentelor mărunțite compensate de 2/4 diametrul duratei medii a fost de 72,5 zile și până la 4/4 - 80 zile. In cazurile de simple, oblice și în spirală fracturile au crescut în paralel cu creșterea în deplasarea osului de la 58,2 la 72,5 zile. O tendință similară se observă atunci când sunt combinate leziuni: timpul mediu au cu cilindree de fragmente osoase la 2/4 cu diametrul de 120 de zile a crescut la 150,7 la forfecare la 4/4. Aceiași tendință de creștere a fragmentelor osoase medie a tibiei-timestamp de deplasare pentru a repoziționa identificați în creștere. În cazul în care diferența dintre capetele fragmentelor în al patrulea diametru egal cu timpul mediu de fixare cu fracturi transversale de 58,2 zile, oblică simplă și spirala - 65,4, mărunțit complexe - 85,5, apoi trecerea la repoziționate la 4/4 - ei a crescut, respectiv la 90,5, 77,2 și 103 zile. Aceeași tendință a continuat în studiul momentului de fixare în menținerea deplasării osoase după reducere.

fixator extern Removal efectuată în absența mobilității patologice după slăbirea șuruburilor și piulițele care susțin membrii în evaluarea preliminară a rezultatelor clinice si radiologice. calus endostală în canalul medular înregistrat în 72,2% din cazuri.

reacție periostală ușoară la capetele fragmentelor osoase a fost de 27,7%. Dominanța relativă a răspunsului în frecvență la distal și proximal se termină adesea observate cu fracturi complexe cominutive, simple și multiple transversale, fracturi la altele decât caracterul. consolidare completă a apărut la 79,8% dintre pacienți. fuziune insuficientă a fost observată la 20,2%, în special la pacienții cu fracturi ale tibiei caracterul complex mărunțit.

Am analizat complicații la pacienții atunci când sunt aplicate dispozitive de fixare externe telescopice în dinamica. Caracteristic, comune complicatii - durere si hipertensiune sindromul, sepsis, condiții septice și embolie grăsime - nu a avut loc. complicații locale și tardive cauzate de încălcarea fragmentelor de elemente care susțin centrarea, regulile de administrare a spițelor și tratarea insuficientă a terminațiilor. Un pacient a dezvoltat o osteomielita locală, sa observat exacerbarea osteomielitei cronice la 4,2% dintre pacienți.

In au fost observate 14,3% din complicații datorate utilizării necorespunzătoare a aparatului în timpul tratamentului și tulburările lor arta overlay pentru fracturile femurului (6,7%), tibia osoasă (7,6%) și tulburări de compresie și de distragere a atenției. Printre acestea: refracture femural (2) și a tibiei (1) os și deplasarea fragmentelor pe lățimea (2) pentru fracturile femurului și tibiei (5) din cauza tulburari grosiere afectate moduri de spital contracturã comune la fracturi ale femurului (3) și tibial (2) os. Au fost observate complicații după îndepărtarea aparatelor.

complicații similare în aplicarea Ilizarov cadru a subliniat AP Barabash și colab. (1993), MM Taylashev și colab., (1995). Complicatii majore au aparut la pacientii cu fracturi cominutive complicate de tibie și femur.

Durata de hardware imobilizare telescopice AVF medie de 60,9 zile și 68,1 în fracturi deschise -cu privat: în cazul în care oasele sold deteriorate 62,5 (închis) și 68 (deschise), Shin - 70,5 și 80,4 zile, și umăr oasele în 1,2-1,4 ori mai puțin, respectiv. Întrucât durata medie de tratament a pacienților cu utilizarea aparatului Ilizarov au fost în fracturile coapsei - 132, shin - 126 umăr - 74, antebraț - 92 zile (Teitelbaum, 1990). Odată cu creșterea severității leziunilor țesuturilor moi medie de timp AVF suprapunere se prelungește pentru 2-16 zile.

Rezultatele finale de tratament observate pacienții dependenți de mai mulți factori: forma temporară, natura și localizarea fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor osoase înainte și după reducere, severitatea deteriorării pielii și a structurilor subiacente, timpul vindecării fracturii și aparate de îndepărtare, tactici, tratamentul și reabilitarea pacienților. Analiza fragmentelor de comparație de calitate a relevat o comparație completă la 36,9% din cazuri, diferența nu este mai mare de 2,3 mm 37,8% și nu mai mult de 3/4 diametrul diafiza la 25,2%. În mare parte au fost observate în fracturi ale femurului și tibiei oase.

Un criteriu important pentru evaluarea rezultatelor tratamentului pacienților cu fracturi ale oaselor lungi este de a restabili gamă completă de mișcare în membrelor. Analiza datelor clinice arată că, în cazul fracturilor deschise ale humerale complet mișcările de volum de recuperare a umărului în comun se realizează după 3 luni, iar cot - prin 4. La pacienții cu funcție de recuperare leziuni antebrațului articulatiilor incheieturii in fracturi închise a avut loc după 2, în timp ce deschide - 2,5 luni.

In cazurile de fracturi închise ale șoldului gamă de mișcare în articulația șoldului a fost observată după 5,3 luni, în timp ce funcția genunchiului recuperat după 4,2 luni în forme închise și deschise la 5.3.

La pacienții cu fracturi închise ale tibiei mișcarea suficientă în articulația gleznei, în medie, a ajuns la 4,6 luni, și deschis - prin 4.8.

In general, rezultatele tratamentului pacientilor cu fracturi ale oaselor lungi în timpul osteosintezei transosoasă folosind dispozitive telescopice de fixare externă au fost după cum urmează: 84,1 în bine, satisfăcător și nesatisfăcător în 14,3 la 1,7% din cazuri.

Ultimele două cazuri sunt explicate de efectele poliomielită.

Astfel, rezultatele aplicării clinică a dispozitivelor de fixare externe telescopice arată că acestea corespund principiilor structurale și tehnice și biomecanice încorporate în sisteme moderne de fixare externă, iar în unele aspecte depășesc. Dintre cele identificate în funcționarea practică a avantajele telescopice AVF sunt următoarele:

• ușurința de asamblare;
• ușurința de seturi din titan;
• simplitatea fixării;
• multi-scop;
• Puteți copia cinematica de configurare a extremităților care asigură mișcările lor;
• capabil să colecteze orice suport închis cu fixare externă osteosinteză transosoasă și modificați-l, dacă este necesar, în timpul tratamentului;
• capacitatea de a oferi rigiditate în fixarea suportului extern de 17% comparativ cu clasicul Ilizarov;
• utilizați o combinație de spițe, tije și dispozitive cu balamale.

rezultate favorabile de tratament și reabilitare a pacienților cu fracturi ale oaselor lungi au fost condiționate de o comparație adecvată a fragmentelor osoase folosind FAM telescopic, ceea ce a permis să efectueze demontarea și eliminarea dispozitivelor într-un termen rezonabil și pentru a minimiza re-impunerea ei (numai 8,4% din cazuri).

Durata mediană a tratamentului acestor pacienți în perioada preoperatorie, într-un spital cu aparatul pentru fixare externă nu a fost mai mare decât atunci când se utilizează aparatul Ilizarov.

Restaurarea de mișcare în articulații complete ale extremităților superioare a fost atins la 4, și mai mici - până la 5,3 luni. APS Timing amestecare depind de natura, localizarea fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor înainte și după reducere, precum și severitatea deteriorării pielii, mușchilor, tendoanelor, vasele de sânge și nervi. În 67,3% din cazuri, victimele au fost revenirea la locul de muncă (ca în fracturile deschise și închise ale oaselor lungi), la 5 luni de la prejudiciu. In general, rezultatele pozitive ale tratamentului au apărut la 98,3%, având ca rezultat îndepărtarea APS într-un termen rezonabil și lăsate să se refacă mișcarea în întregime. Principiul nostru telescopic propus de montarea dispozitivului de fixare extern, inclusiv aparatul Ilizarov, folosind alinierea și concentricitatea a elementelor de sprijin demne de utilizat în practica Traumatologie și Ortopedie. Varietatea de dispozitive aceste opțiuni pentru a determina cele mai eficiente metode de tratare a pacienților complexe.


AV Karpov VP Shakhov
Sistemul de fixare externă și mecanisme de reglementare biomecanica optimă

Video: Realizarile cardiosurgeons Irkutsk