Caracteristici de fracturi osoase la copii

Video: Caracteristici de osteosinteză în fracturi ale oaselor la copii

Fracturile la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți, și în special a structurii anatomice a sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice sunt responsabile pentru apariția fracturilor, tipic pentru copii.

• Copilul oasele mai subtiri si mai putin mineralizat decat la adult, dar contin mai multe fibre de elastina si colagen.
• Bogat furnizat cu o grosime de forme periostului osoase de sânge în jurul capacului pernei, ceea ce îi conferă o mare flexibilitate.
• Wide cartilaj germina elastic între Departamentul epifiza și metafizare slăbește forța care acționează asupra osului.
• În toamna corpurilor de masă mai mici ale copiilor, și un capac de țesut moale, bine dezvoltat, de asemenea, slăbește agentul dăunător.

Aceste caracteristici anatomice, previne fracturile osoase la copii sunt responsabile pentru apariția leziunilor osoase unice la copilarie:

• fracturi subperiostale,
• Epiphysiolysis,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• tipul de fractură "ramuri verzi"

fractură subperiostală Poate fi fractură incompletă a diafiza oaselor lungi ale flexiunea și este cel mai adesea găsit pe antebraț. Astfel, pe partea convexă a stratului cortical osos este determinat de diferența, și o concav - a păstrat structura normală.

Fracturile de compresie posibile cu minimă deplasare a fragmentelor osoase și mai des observate în metafizele oasele antebrațului și partea inferioară a piciorului. Integritatea periostul nu este rupt, ceea ce determină valoarea minimă de rupere tablou clinic.

Epiphysiolysis și osteoepifizeoliz - pineala leziunile glandei sunt cele mai frecvente leziuni ale oaselor scheletului la copii. Diafiza tubulare oase osificantă endocondrală si perichondral in utero. Epifiză (cu excepția epifiza distală a femurului, având un miez de osificare) osificantă la momente diferite după naștere. creșterea osoasă după naștere în lățime se datorează osteoblastelor periost și lung - din cauza celulelor cartilajului plăcii între epifiza și metafiza. Zona epifizală placa de creștere a plăcii este închisă numai după creșterea oaselor în lungime.

În cazul în care cele mai rezistente la fractura elementul copil al scheletului - periostul, veriga cea mai slabă - flască zona de creștere a cartilajului, care suferă de un prejudiciu în primul rând. Epiphysiolysis sau osteoepifizeoliz de multe ori apare ca rezultat al expunerii directe la factorul daunatoare in glanda pineala. localizare extra-articulare a cartilajului epifizeala în detrimentul atașamentului distal al capsulei articulare și ligamente (de exemplu, încheietura mâinii și a gleznei, epifiza distală a femurului), promovează separarea epifizei.

Astfel, pe locul opus aplicării partea forței de agent traumatică a osului metafiza de multe ori vine de pe un mic fragment (osteoepifizeoliz sau metaepifizeoliz), care joacă un rol important în Epiphysiolysis diagnosticului în cazurile în care epifiza pe deplin reprezentate si rentgenonegativen tesutului cartilaginos. În locurile în care capsula este atașat la metafiza, astfel încât zona de creștere nu este un loc de fixare a acestuia (de exemplu, articulația șoldului, capătul proximal al tibiei), Epiphysiolysis este extrem de rară. In astfel de cazuri, fractura este intra-articular.

porțiune epifiză cele mai sensibile la prejudiciu, este o zona de hipertrofie a celulelor cartilaginoase. Celulele nondividing și zona germinativ nu suferă în general de aprovizionare cu sange si nu rupt. Acesta este motivul pentru care Epiphysiolysis, cum ar fi de așteptat, rareori duce la perturbarea creșterii osoase.

Pe scară largă a primit în străinătate o clasificare a leziunilor conjugare Salter-Harris, sub care există cinci tipuri de daune:

• Tipul de daune I - separarea prin cartilajul germina epifiză. Stratul nucleată nu este implicat, nu există nici tulburari de crestere. Astfel de fracturi sunt foarte frecvente reponirovat, ușor și rareori duc la complicații tardive;
• Damage tip II - separarea liniei placa porțiunii exfolierii metafizară epifizelor. Aceste fracturi de asemenea, are un prognostic favorabil;
• Daune de tip III - dezlipire de-a lungul zonei de creștere linie este însoțită de fractură a epifizei, care trece prin suprafața articulară. Această fractură trece prin stratul de semințe. În cazul în care astfel de daune este foarte important de potrivire exactă fragmente. Chiar și cu comparație anatomică corectă a prognozei privind modificările de creștere osoasă este dificil de prezis.
• Damage tip IV - zonă de separare trece prin germene și metafiza. În cazul în care nu se face repoziționarea anatomică precisă, aproape în mod inevitabil încălcare a creșterii osoase. De multe ori necesita reducerea deschisa cu fixare interna;
• daune de tip V sunt dificil de diagnosticat, deoarece acestea sunt afectate fracturi, care este distrus atunci când zona germina și de multe ori se produce încetarea creșterii osoase. Ca și în cazul altor leziuni ale plăcii epifiză, diagnostic precis este important.

Apofiziolizom numitul decalaj apofize prin cartilaj germina. Apofize, puncte suplimentare de osificare, sunt situate în afara îmbinării, au o suprafață aspră și servesc pentru fixarea mușchilor și a ligamentelor. Exemplele apofizioliza pot fi epicondilului separare internă sau externă a humerusului.

Video: fracturi osoase copii - rupt clavicula la fiul și doi ani reacție curajos vechi în 2016

Diagnosticul de fracturi osoase la copii este mult mai dificilă decât la adulți, iar copilul mai mic, cu atât mai mare dificultate. Semnele clinice ale fracturilor - durere, tumefiere, disfuncții la nivelul membrelor deformare, mobilitate anormala si kripitatsiya. Cu toate acestea, nu toate aceste simptome pot fi exprimate. Ele sunt observate numai în cazul fracturilor osoase deplasate.

Caracteristica cea mai constantă a durerii fracturi și cel puțin o pierdere parțială a funcției. mișcările pasive și active, la nivelul membrelor răniți crește durerea. Palpa fractura ar trebui să fie întotdeauna foarte atent, deoarece definiția mobilității anormale și crepitație ar trebui să fie abandonate, deoarece întărește suferința copilului, poate fi un factor de șoc genicity suplimentar, și nu caracteristica principală a fracturii.

Trăsăturile caracteristice ale fracturii poate fi absentă când crăpate și fracturi subperiostale. Poate că mișcările de conservare ale membrelor, mobilitatea anormală este absentă, contururile membrelor răniți rămân neschimbate. Numai palparea determinată de sensibilitate locală la locul fracturii. În astfel de cazuri, numai examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Erori de diagnostic sunt mai frecvente la copii sub 3 ani. Istoria Eșecul și eventuala absență a deplasării fragmentelor osoase dificil de diagnosticat. De multe ori, în prezența unui prejudiciu fractură diagnosticată. tratament inadecvat, în astfel de cazuri, să conducă la dezvoltarea de deformare și disfuncții la nivelul membrelor a ulterior.

Principii generale de tratament al fracturilor copilarie

In tratamentul fracturilor osoase la copii preferate metode conservatoare. Cele mai multe fracturi pot fi tratate prin repoziționarea simultană a fragmentelor osoase sub control cu ​​raze X periodice cu o protecție maximă la radiații a pacientului și a personalului medical. Reducerea Fracture este efectuată de preferință sub anestezie generală. In practica ambulatoriu se repoziționează efectuat sub anestezie locală, cu introducerea unui hematom la locul fracturii de 1% sau 2% soluție novocaină (o rată de 1 ml timp de 1 an de viață). Este foarte eficient într-un cadru ambulatoriu, sub anestezie repoziționare conducție.

Limb imobilizare este efectuată în cele mai multe cazuri, în atelei poziția ipsos mijlocul fiziologice care acoperă 2/3 din circumferința membrului și fixarea a două articulații adiacente. Longetu repara bandaje de tifon. A doua zi, după repoziționarea marginea atele ușor slackening. bandaj ipsos circular cu fracturi proaspete la copii nu sunt utilizate, deoarece există un risc de tulburări circulatorii datorită creșterii umflarea cu toate consecințele sale (contractura ischemică Volkmann, ulcere de presiune și chiar necroză a extremităților).

Dacă este necesar, se estompează după edemul posttraumatic, atele ipsos pot fi consolidate în continuare runde atela circulară sau bandaj ipsos, dar nu mai devreme decat dupa 6-7 zile de la prejudiciu. În cursul tratamentului necesită un control radiologic periodic (o dată la 5-7 zile) dispozițiile fragmentelor osoase. Acest lucru este important, deoarece, uneori, există deplasare secundare, care pot necesita repoziționarea fragmentelor osoase repetate.

Video: Trauma

Metoda unei benzi și tracțiune scheletică utilizat în tratamentul fracturilor de șold și coapsa cu o schimbare. Fracturile de șold la sugari tratate cu o bandă de tracțiune pe Schede. tracțiune scheletică este deosebit de eficient la copii cu o musculatura bine dezvoltate, în care există o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase datorate contracturi musculare post-traumatic. Sub rezerva tuturor regulilor de risc asepsie de infecție în timpul spițele minime în curs de desfășurare.

potrivire perfectă a fragmentelor osoase, inclusiv utilizarea de chirurgie, necesită fracturi intraarticulare, ca o îndepărtare incompletă a părtinire conduce la o încălcare a funcției articulare. Cu varsta, aceste încălcări sunt nu numai că nu scad, ci chiar și progres. Imposibilitatea de a elimina un fragment de os de offset, chiar mic, cu fracturi intraarticulare poate duce la blocarea în comun și cauza varus sau deformare valgus. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturi în articulația cotului.

Video: Cal Sea Um

reducerea deschisa copii produc foarte bine cu un acces rapid blând, cu traumatizarea minim de fragmente de țesut și oase moi. Pentru a stabiliza fragmentele osoase, împreună cu fixare fire Kirschner, Beck, material de sutură, în uz pediatric traumatologia intern (plăci de metal, ace și șuruburi) și exterioare (dispozitive cu spițe și tija) flansa oarba.

Intramudullyarny osteosinteză tije elastice se recomandă utilizarea la copii mai mari, cu pante line diafizar, fracturi elicoidale ale corpului femural și oasele tibial. Acest tip de fixare elimină, în unele cazuri, de metoda de tratament pe termen lung a scheletic de tracțiune și nu necesită fixare externă suplimentară într-o atelă ipsos. Acest lucru reduce posibilitatea de a complicatiilor postimmobilizatsionnyh: atrofiei musculare, escarelor, si altele.

Utilizarea osteosinteză extrafocal permite, împreună cu stabilizarea fragmentelor osoase pentru a efectua un tratament local al leziunilor țesuturilor moi, reabilitarea timpurie a membrului vătămate, până la consolidarea finală a fragmentelor osoase.

În tratamentul fracturilor deschise, cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase și a leziunilor țesuturilor moi, mașină de spițe utilizate atunci când ar trebui să fie fracturi cominutive extrafocal Ilizarov osteosinteză. In timpul tratamentului, aparatul Ilizarov permite repoziționarea necesară a fragmentelor osoase. Utilizarea dispozitivului de compresie-distragere a atenției este prezentat în tratamentul intergrows fracturi osoase greșit sau incorect fuzionate la copii, articulații false etiologie post-traumatic. Utilizarea de ace metalice pentru osteosinteza centromedulara, poate deteriora cartilajului placa de creștere epifizeala și măduva osoasă, în cazuri excepționale, fracturi diafizare ale oaselor mari în absența altor posibilități de osteosinteză.

Condiții de consolidare a fracturilor la copii mai mici decât adulții, iar copilul mai mic, cu atât mai mult acestea sunt mai scurte. Ele sunt prelungite la copii debili, care suferă de boli cronice și endocrine, precum și în fracturi deschise. Zona de consolidare fractură întârziată poate apărea atunci când există contact insuficientă între fragmente, cu interpunerea țesutului moale și ca urmare a unor fracturi repetate la același nivel.

fracturi Unjoint și articulații false la copii sunt excepția, și cu dreptul de tratament nu este frecvent găsit. După apariția consolidării și îndepărtarea atele de gips tratament reparatorie (exercitii terapeutice si proceduri de terapie fizică) se stabilește în principal la copii numai dupa fracturi intra- si periarticulare, in special rigiditate la cot. Maseaza lângă locul fracturii la leziunile intra- și periarticulare contraindicata, deoarece această procedură favorizează formarea calusului excesivă poate cauza osificantă miozita.

Pentru a evalua rezultatele tratamentului fracturilor osoase la copii, în unele cazuri, aveți nevoie de un studiu detaliat al definiției lungimi absolute și relative ale membrelor, volumul de trafic în articulații. supraveghere clinică de 1,5-2 ani este recomandat pentru depistarea precoce a tulburărilor de creștere osoase în lungime, cu o fractură în placa de creștere, precum și după fracturile intra- și periarticulare. 

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV