Algoritmul pentru selectarea unei metode de tratament a fracturilor de șold la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi

Pacienții vârstnici cu fracturi de sold Noi folosim următoarele tratamente:endoproteze (Unipolară sau total) fixare cu șuruburi canulate (Percutanată sau expunerea regiunii subtrohanteriană) și un conservator (așa-numita „metodă de mobilizare precoce“).

La selectarea metodei începe cu o evaluare generală a stării pacientului. În cazul comorbiditate compensate sau subcompensat fără echivoc decide cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical. Mai mult, în acest grup de pacienți pe baza unor factori locali și gradul de activitate al pacientului inainte de a prejudiciului. Am evaluat severitatea osteoporozei clasificare Singh. La 1-3 grade de osteoporoza au fost de a decide în favoarea înlocuirii în comun. Atunci când osteoporoză mai puțin pronunțat (4-6 grade) a evaluat gradul de amestecare a capului femural.

Când fracturile fără deplasare sau amestecare neglijabilă (Garden 1-2 grade) planificate funcționare osteosinteză. La fragmente de polarizare mai mare (Garden 3-4 grade) a fost evaluat nivelul planului de fractură a pantei și forma fragmentului proximal. Conform nivelului de fractură transcervical izolate și subcapital. Ultimele trei tipuri reprezentate de forma fragmentului proximal (clasificarea Minamisawa): I tip - Tip II klyuvovidnyy- - semilunară, tip III - mixt.

Unghiul de înclinare a planului de fractură a fost evaluată prin Pauwels: I tip orizontal - un unghi de 30 de grade, de tip II intermediar - unghi de 30-50 de grade, de tip III vertical - unghi mai mare de 50 de grade.

Atunci când se evaluează Pauwels 1-2 tipuri sau de tip 1 Minamisawa transportate osteosinteză șold. Atunci când tipuri de Pauwels al treilea tip sau Minamisawa 2-3 ori au dat preferință artroplastie.

Selectarea tipului de endoproteza determinată în principal de gradul de vătămare a activității pacientului. La activitate înaltă și medie, se acordă prioritate de înlocuire totala de sold, low - unipolar. Excepțiile au fost pacienți cu modificări degenerative ale acetabulului. Ei chiar și la activitate scăzută a fost o artroplastie totala de sold.

În cazul în care bolile concomitente au fost în stadiul de decompensare, a căutat să pună în aplicare o osteosinteza percutanata închisă cu trei șuruburi canulate și numai atunci când este absolut (IV), gradul de risc operațional sunt obligați să recurgă la un tratament conservator, principiul care a fost în activarea timpurie a victimei, pentru a salva viața lui. În același timp, el a refuzat tratamentul fracturii.

Conform schemei propuse, alegerea tacticilor tratati 204 de pacienti de peste 65 de ani, cu o urmarire de 4 ani. Endoproteze produs în 109 cazuri (în total - un singur 61 cu un singur pol sau dvuhsharnironoe - 48), osteosinteza (inclusiv percutane) - la 69 de pacienți, un tratament conservator - 26 pacienți. Sa observat că pacienții cu activitate inițială înaltă și medie după 1 an sau mai mult după hemiartroplastia pasit modificari degenerative acetabulum. Prin urmare, hemiartroplastia demonstrat numai la pacienții cu activitate redusă la un prejudiciu.

Din cauza incapacității de a se conforma cu modul de descărcare, după osteosinteză la pacienții cu boli concomitente, spre deosebire de subcompensat compensate încălcarea frecvent menționate de consolidare fracturii și necroza aseptică a capului femural. Prin urmare, atunci când este imposibil de observat după operație de descărcare în modul osteosinteză endoproteza să fie preferată.

In comorbiditățile decompensate prezentat în utilizarea pe scară largă a osteosinteză percutanată, permitand de 2,2 ori pentru a reduce mortalitatea acestor pacienți. Prin urmare, domeniul de aplicare a metodei conservatoare de mobilizare precoce trebuie să fie redus cât mai mult posibil.

Cavaliers GM, Silin LL, Kostjukov VV, Petrov NV, Drogin AR
Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Dezastre Moscova Academia Medicală. IMSechenov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit