Leziuni cerebrale. Principalele forme clinice de leziuni cerebrale traumatice la copii

Conform conceptului modern de leziuni cerebrale, leziuni cerebrale toate împărțite în primare (focale sau difuze) și secundare. Preocuparea principală a daunelor provocate în momentul expunerii la energie mecanică (contuzia, zdrobiți țesutului cerebral, leziunea axonală difuză, hematom intracranian primar, echimoze trunculare și colab.). secundar daune apare ca urmare a efectelor negative asupra creierului unui număr de alți factori intra- sau extracraniene care provoacă procese reactive cu lanț complex care exacerbează severitatea leziunilor primare.

leziuni cerebrale Difuz

Opțiuni de bază acută (primară) leziuni cerebrale difuze includ comoție cerebrală și leziunea axonală difuză (TDA). Leziunea secundar difuze traumatice apar adesea de edeme generalizate, hiperemie țesutului cerebral ischemie globală și hipoxie sistemică.

Video: Cum de a vindeca o contuzie. Istoria de vindecare de la o comoție cerebrală

comoție cerebrală

La sugari și copii mici comoție cerebrală apare de obicei fără afectarea stării de conștiență, și se caracterizează prin apariția vegetative - simptome vasculare si somatice. In patogeneza comotie sunt multe ambiguități și prevederi controversate. Rămâne vedere relevante S. Scheidegger (1948), „Este mai ușor să spun că nu este decât o contuzie a da o definiție a acestui concept.“

La momentul prejudiciului - o piele palidă ascuțită (în principal feței), tahicardie, urmată de letargie, somnolență. Apar regurgitare în timpul hrănirii, vărsături, marcată de anxietate, tulburări de somn, dispepsie. Toate aceste simptome sunt oprite după 2 - 3 zile.

La copiii mai mici (preșcolar) vârsta de comoție cerebrală poate avea loc, de asemenea, fără pierderea conștienței. Există un nistagmus orizontal spontan, a scăzut reflex cornean, modificări ale tonusului muscular (de obicei, hipotensiune arterială), creșterea sau scăderea reflexelor tendinoase, labilitate de ritm cardiac, uneori febra. Starea generală este îmbunătățit timp de 4 - 6 zile.

Pentru varsta scolara si mai mari de oameni sunt caracterizate prin: o scurtă tulburare a conștiinței (. De la câteva secunde până la 20 - 30 min), dureri de cap, greață, vărsături, dificultăți de concentrare, amnezie retrogradă. Nu este necesară prezența factorului de pierdere a conștienței. Identificată ca bradicardie, dar cele mai multe tahikardiya- zgomot golovokruzhenie- și zgomote în urechi. În urma unei examinări, victima poate fi observat de culoare a pielii, slăbiciune. Dezvăluit sindrom astenic - slăbiciune, letargie, stare generală de rău, iritabilitate, insomnie, lipsa poftei de mâncare.

In starea neurologice: simptom pozitiv Gurevich - Mann (apare sau devine mai rău dureri de cap atunci când se deplasează globul ocular), fotofobie, reacția de reducere a elevilor la lumină. De multe ori există nistagmus orizontală, slăbiciunea de convergență a globilor oculari (Sedan simptom poate fi marcat tremor al membrelor și articol. - tulburări kinetice.

laborator suplimentare și metode instrumentale de investigare a anomaliilor patologice au fost înregistrate.

leziuni cerebrale focale

leziuni cerebrale focale includ leziuni cerebrale, hematom intracranian, hemoragie focală secundară și leziuni ale creierului locale care rezultă din luxații (atacuri de cord).

Rolul principal în acest grup face parte din prejudiciul leziuni cerebrale. Ele se caracterizează prin apariția de diferite grade de severitate a tesutului leziuni cerebrale focale macrostructural. Conform mecanismului de apariție pot distinge diferite tipuri de leziuni (în zona de impact, tipul protivoudara, contuzie rotativ, leziuni cerebrale prin deplasarea axei în cavitatea craniană, etc.). Manifestările clinice de leziuni cerebrale depind în principal de gradul de severitate a prejudiciului primar, locul de defect, hemoragie volumul și gravitatea efectului de masă.

contuzie cerebrală ușoară

La sugari si leziuni cerebrale tineri (atât la locul aplicării forțelor traumatice și tipul de protivoudara) relativ frecvent apar datorită labirintul capacului craniului (grosimea osului de la 1,75 la 2 mm).

Video: medicamente Norbert - extracte de plante unice, reface sistemul nervos

Tabloul clinic este format din a creierului si a trunchiului cerebral simptome. Pierderea conștienței scurtă durată (câteva secunde, un minut), este adesea absentă. Imediat după leziunea se produce de culoare a pielii, preocupările pe termen scurt, transformându-se în letargie, somnolență, mai puternic decât în ​​comoție exprimate tulburări dispeptice, cum ar fi anorexie, diaree, regurgitare frecventă, vărsături. Există o scădere difuză a tonusului muscular cu recuperarea sau reducerea reflexelor tendinoase, nistagmusului spontan. Dezvăluit asimetrie a activității motorii la nivelul membrelor.

Pentru copiii de vârsta preșcolară și școlară a copiilor cu leziuni cerebrale ușoare simptome neurologice focale definite mai clar forma unei VII paralizie gemisindroma centrală și nervi XIIcherepnyh, modificări ale tonusului muscular, creșterea reflexelor tendinoase, reflexe patologice, asimetrie este detectată nistagmus optokinetic. Cand sondajul oftalmonevrologicheskom marcat modificari vasculare sub forma de vene sau îngustarea arterelor din fundusului.

Presiunea lichidului cefalorahidian mai normale, precum și compoziția acestuia. Prezența fracturi craniene indică o leziune a creierului, chiar și cu starea de performanță bună, nici o pierdere a conștienței și simptome neurologice focale.

Atunci când inspecția de calculator-tomagroficheskom constatat leziuni minore în formă de focare de joasă densitate, localizate în principal în zonele din cortexul cerebral al creierului. În cele mai multe cazuri, leziunile de prejudiciu la locul aplicării consecvente forței traumatice. Dacă există o fractură a oaselor leziunilor craniene bolta de leziuni pot fi detectate atât la locul fracturii, iar pe partea opusă - de tip protivoudara.

contuzie cerebrală moderată

La copii mici pierderea primară a conștiinței este de asemenea, la fel ca în leziuni pulmonare, rare și de scurtă durată (câteva secunde, minute). simptome cerebrale sunt exprimate în mod clar și se manifestă vărsături repetate, letargie generala, adinamică. Simptomele stem sunt exprimate în nistagmus orizontal spontane, scaderea reflexelor corneene, convergența limitare violare privirea în sus, trecând anisocoria. Luați loc și simptomatologie focale - asimetrie a activității locomotorii, reflexele tendinoase, pareza mai puțin instabil punct de vedere structural, crize focale. Presiune Lichior rămâne de obicei normale, rareori a crescut la 180-220 mm de apă. Art.

La vârsta preșcolară și școlară, există adesea o pierdere a conștienței și o lungă perioadă de timp - până la 1 oră. Tabloul clinic este întotdeauna destul de clar și consecvent se dezvoltă. Marcat dureri de cap, amețeli, vărsături repetate. Au manifestat simptome focale distincte de emisfere cerebrale - gemisindrom piramidală cu modificări ale tonusului muscular, o ușoară restricție a mișcărilor, pareza centrală a nervilor cranieni VII-XII. stem manifesta simptome mai rezistente și mai luminoase - nistagmus orizontale spontane, a scăzut reflex cornean, tulburări de convergență cotitură anisocoria, reacția de reducere a elevilor la lumină, limitând privirea în sus.

Studiu tomografică computerizată aduce adesea leziuni cu densitate scăzută, cu zone de hipertensivi în domeniul de aplicare al forței traumatice, iar pe partea opusă. marcate în mod clar schimbările globale - edemul cerebral, constricția schimbării formei ventriculare și îmbrățișând lățimea rezervorului în secțiunea superioară. Acesta din urmă indică o luxație creier structural instabil.

contuzie cerebrală, severă

Caracteristicile clinice sunt determinate la momentul formării prejudiciului, mecanism de impact sau protivoudara, distrugerea caselor, hemoragie parenchimatoasă, preferential localizate în fronto-temporo-poli-bazal, piese de rar convexital ale emisferelor cerebrale

Sindromul clinic de leziuni cerebrale severe, cel mai tipic observate la victimele preșcolară (4-6 ani) și școală (7-14 ani) cu vârsta. Caracterizat off conștiința după trauma - de la câteva ore la câteva sutok- în CCT complicate (hipoxie continuă) - până la câteva săptămâni. De obicei motor sau agitație. Printre simptomele focale exprimate pe un fond de tulburări ale conștiinței, indiferent de localizarea preferențială a prejudiciului lider valoarea topikodiagnosticheskoe aparține tulburărilor de mișcare (piramidale, sindromul extrapiramidal).

Mai puțin adesea marcate tulburări senzoriale (cele mai autentice posibil pentru a stabili o încălcare a sensibilității tipurilor de suprafață), tulburări afazice cu preponderență elemente de afazie motorie, crize focale. Stem simptome in stadiu incipient al unui proces traumatic corelat cu dinamica tulburărilor conștiinței. Pe fundalul uimitoare, Sopor cele mai persistente dintre ele sunt reducerea reflexelor corneene ale axei corpului de disociere a reflexelor tendinoase, reflexe patologice persistente bilaterale, tonus muscular schimbare, nistagmus orizontal spontan.

La pacienții în comă, care a dezvoltat după trauma detectate simptome dislocare stem nivel avantajos tentorial - mișcare plutitoare glob ocular limita vederii divergență în sus a ochilor în axa verticală sau orizontală, modificări ale tonusului muscular achizitoare în sus, în unele cazuri, un caracter blând exprimat paroxysms extensor și colab.). În cazul în care puncție lombară adesea se constată o hemoragie subarahnoidiană masivă, presiunea lichidului cefalorahidian este mai mare decât nivelurile normale.

Leziunile cerebrale CT severe cel mai adesea identificată ca zonă creșterea densității neuniforma într-una sau doi lobi ai emisferelor cerebrale, cerebel uneori. Când tomodensitometrii locale ele definesc zonele care au crescut, 64-76 N (densitatea de cheaguri de sânge proaspăt) și o densitate redusă cuprinsă între 18 și 28N (țesut densitate zdrobit sau creier antiedematos) alternativ.

Ca o regulă, centru însoțită de dezvoltarea de edem cerebral perifocal, zdrobirea cu tendința sa de a răspândi în emisfera.

Difuze leziuni ale creierului axonală (TDA)

TDA privind biomecanica și patogeneza este legată de așa-numita accelerație unghiulară sau de rotație traumatism - decelerare (. Accidentele rutiere, căderile de la înălțime mare, etc), se bazează pe tensiunea și axonilor decalaj în materia albă a emisferelor cerebrale in trunchiul cerebral, prin care TDA cursul clinic, tactici de diagnostic și tratament și a rezultatelor este semnificativ diferită de contuzia focal al leziunilor cerebrale.

Tipic pentru leziuni ale creierului grele si pe scara larga TDA asociate cu dezvoltarea comei (comă moderată și profundă), care are loc, de obicei, în momentul rănirii. Pe fondul comei moderate și mai ales chiar inainte sa terminat acolo perioade de activitate fizică (fie spontan, fie ca răspuns la stimularea externă) cu un set complex de raspunsuri motorii stereotipe - flexie și extensie a membrelor, rotația corpului, capul într-o parte sau alta „mersul pe jos Automatic“ krupnorazmashistye, „de tip junk“ mișcare a brațelor și așa mai departe.

Odată cu creșterea severității leziunii cerebrale și adâncirea delir sunt mai caracteristice poznotonicheskie generalizate (posturală), reacții însoțite de un simetrice sau asimetrice simptome decerebration și decorticare, gormeotonicheskimi paroxistice - atât a provocat în mod spontan și ușor de durere si alte iritatii.

reabilitare școlară în CRR: Video "vrăjitor-doctor"

În mai mult de jumătate din pacienți prezintă tulburări care amenință funcțiile vitale. severitate specială și frecvența simptomelor stem ajunge la. Deja în primele minute după prejudiciu, mulți pacienți au arătat semne clare de distrugere a mezencefalului - depresie sau pierdere photoreaction elevi, restricție, mai puțin, absența reflexului vederii divergență în sus a ochiului de-a lungul axei verticale și orizontale, anizokariya.

In perioada de 2-3 zile. dupa traumatisme sau pentru următoarele 5-12 zile. caracteristica cea mai izbitoare a tabloului clinic este dereglari paroxistice vegetative de reglare - hipertermie, salivație excesivă, erupții cutanate, autographism luminoase vărsat, tulburări de transpirație, combinate cu aprofundarea afectată frecvența și ritmul respirației, tahicardie și creșterea simptomelor stem. Acesta este adesea combinat cu revigorarea reacțiilor subcorticale, depresie reacții posturale, formarea decerebrate rezistente, rigiditate dekortikatsionnoy, postura fetale, au suferit o vârstă timpurie - paroxismul adversivnymi, însoțită de rotație a capului și a ochilor la o parte, stresul tonică a membrelor sau a convulsiilor-clona tonic.

CT TDA caracteristica de conducere este creșterea volumului emisferelor cerebrale, gâtuirea laterală manifestată, ventriculii podobolochechnyh convexital și bazale spațiile III. De multe ori, astfel detectat hemoragie mică focal în centrul semiovalnom, corp calos, zona paraventricular ganglionii bazali, trunchiul cerebral formațiuni orale mici (0,3 la 1 cm în diametru).

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV