Leziuni cerebrale traumatice la copii. Brain Injury

Conform conceptului modern de toate leziuni ale creierului TBI sunt împărțite în primare (focale sau difuze) și secundare. Preocuparea principală a daunelor provocate în momentul expunerii la energie mecanică (contuzia, zdrobiți țesutului cerebral, leziunea axonală difuză, hematom intracranian primar, vânătăi și trunchiul cerebral așa mai departe.). secundar daune apare ca urmare a efectelor negative asupra creierului unui număr de factori intra- sau vnecherelnyh suplimentari care provoacă procese reactive cu lanț complex care exacerbează severitatea leziunilor primare. Printre factorii intracraniene sunt impactare esențiale creier învelită sau hematoame intracerebrale, tulburări hemodinamice și / sau circulația leșie rezultate subarahnoidalnogo sau hemoragie intraventriculară, creier creștere a volumului din cauza edem, hiperemie, pletora venoasă, conținutul intracranian infecție și altele. Dintre factorii extracraniana dăunătoare în al doilea rând , sunt hipotensiune arterială majoră, anemie și hipercapnia.

daune difuze

Opțiuni de bază acută (primară) leziuni cerebrale difuze cauzate de traume, de obicei, de accelerare-decelerare (accidente rutiere, căderi de la înălțime) includ comoție cerebrală și leziunea axonală difuză. poettravamaticheskie secundar leziuni difuze apar de multe ori de la edem generalizat, hiperemie țesutului cerebral ischemie globală și hipoxie sistemică.

în mod tradițional, comoție cerebrală Acesta este definit ca numărul total disfuncția neuronală reversibilă fără deteriorări structurale.

Pentru sugari și copii de vârstă mică se caracterizează printr-un tablou clinic tipic, termenul generalizat „sindromul comotie pediatrie.“ Acesta este cel mai frecvent caracterizată prin următoarele simptome: Imediat după ce copilul este un prejudiciu imobil se află cu ochii deschiși și strigăte, apoi se calmeaza, reface activitatea motorie, dar care a păstrat paloarea și transpirația. De multe ori marcate greață, vărsături, somnolență sau neliniște, tulburări de somn și dispepsie. La copiii mai mari, identificat în mod clar semnele clasice ale unei comotie: depresie de conștiință, nistagmus orizontal spontane, a scăzut reflex cornean, tendința de a hipotonie musculară, recuperare sau reducerea reflexelor tendinoase, labilitate de ritm cardiac, uneori febra. Simptomele Shell sunt rareori definite și exprimate ușor.

O valoare deosebită, care indică gradul de disfuncție cerebrală, are amnezie, ceea ce sugerează a avut loc un episod de pierdere a conștienței. În funcție de relația cronologică cu momentul prejudiciului amnezie distinge retromolar, antero și amnezie kongradnuyu (copil își amintește evenimentele imediat înainte, după sau înainte și după prejudiciu, respectiv).

Copiii mai pronunțat o serie de alte caracteristici, cum ar fi voma post-traumatic. La adulți, acesta este de obicei un semn al creșterii presiunii intracraniene, și vărsături la copii este mai frecvent la vătămări ușoare decât grele și, de obicei, nu sunt asociate cu presiune intracraniană crescută până la moderată.

Deseori, copiii se confruntă cu începutul după crizele non-grave leziuni cerebrale traumatice ( „expunerea la convulsii“) este, evident, nu sunt legate de compresie a creierului (la adulți) sau cu dezvoltarea de epilepsie post-traumatică. Ele nu necesită nici un tratament suplimentar. Cu toate acestea, mai multe crize precoce sau întârziate (cel mult câteva ore după un prejudiciu), de obicei, din cauza hemoragie intracraniană și mai târziu - dezvoltarea adevărată a epilepsiei posttraumatice.

Mult mai rar sunt alte tulburări neurologice tranzitorii. De exemplu, „orbire corticală tranzitorie“, disfazie, ataxia si dezorientarea (de la câteva minute până la câteva ore). Cauzele lor rămân neclare până în prezent.

Toate aceste manifestări ale comotie parinti foarte speriat, clinicienii de multe ori înșelătoare, dar pot trece, de obicei fără tratament în decurs de 2-3 zile.

comoție se referă la o formă ușoară de TBI. Studiul are ca scop excluderea daune mai severe, și include craniography, Echo-EG, DC, și pe mărturia CT (în funcție de modelul de ingrijire pentru copii cu TBI).

În cele mai multe cazuri, spitalizarea este prezentat, restul de pat strict timp de 7-8 zile, indicii se atribuie deshidratare (dacă manifestări hipertensivi) și / sau agenți de desensibilizare (difenhidramina, Suprastinum) - terapia anticonvulsivant se efectuează numai în cazul în care un istoric de convulsii. Durata de spitalizare depinde de starea copilului și mediile de 10 zile, urmat de reabilitare timpurie posindromnoy timp de 6 luni. și observarea ambulatoriu ulterioară timp de cel puțin o jumătate de an (examinare de către un neurolog și un oftalmolog, CSS repetate, EEG).

Cea mai severă formă de traumatism cranian cauzat de obicei accidente rutiere și căderile de la înălțime mare, se referă prejudiciu axonale difuze (TDA). În centrul prejudiciului sunt entorsa si ruptura axonilor in materia alba a emisferelor cerebrale și / sau creierului svole. DAP este un important substrat patologic prelungit coma post-traumatic nu este însoțită de efectul de masă, sau leziuni hipoxic ischemice. Înainte de apariția CT și RMN, acest tip de prejudiciu este adesea caracterizată clinic ca o contuzie a cilindrului. Tabloul clinic este redus la dezvoltarea comei acute, tulburări severe ale funcțiilor vitale, inhibarea răspunsurilor reflexe la diferite nivele ale butoiului cu semne de o leziune primară Mezentsev-falnogo departamentul său. Caracterizat prin reacția tonic postural generalizată, piramidală și tulburări extrapiramidale (automatisme orale, hiperkinezie structură complexă) exprimate tulburări de termoreglare, modificări ale tonusului muscular cu postura formarea extensor sau rigiditate recepției decerebrate. În absența inhibării progresive a funcțiilor stem comatos perioadă lungă (peste 10-12 zile) și încetează aspectul brut al tulburărilor neurologice persistente până la starea vegetativă staționară. Pentru a clarifica diagnosticul sunt date importante CT. De obicei, atunci când CT patologie primară nu este detectat, dar la studiile CT repetate au arătat semne de creștere generală a volumului creierului (eritem, edem) cu hemoragie focală mică multiple-vnutrimoz govymi. Acestea sunt situate în principal în centrul semiovalnom, zona paraventricular, calos și ganglionilor bazali. La o dată ulterioară, există semne de creștere a creierului atrofie difuză. Timpul de rezidență al acestor pacienți în spital depinde de eficiența măsurilor de resuscitare și terapie intensivă. Durata de reabilitare și de îngrijire ambulatoriu se calculează în ani.

Una dintre opțiunea periculoasă a reacțiilor post-traumatice ale creierului (mai tipic pentru copii decât pentru adulți), o inflamație difuză - „congestie a creierului“ În același timp, pentru câteva ore de la traumatism dezvoltat hipertensiune intracraniană rapid uneori semnificative. densitatea țesutului cerebral și studiile fluxului sanguin cerebral sugerează că baza acestei reacții este o creștere a volumului sanguin în cavitatea craniană și parenchimul cerebral. Cel mai probabil motiv - reducerea tonusului vasomotor și vasodilatație cu hiperemie acută a creierului. Această condiție se poate dezvolta la un TBI relativ non-severă, atunci când, după „perioada luminos“ starea copilului se deteriorează rapid, de a identifica semnele clinice și instrumentale de hipertensiune intracraniană, fără dovezi de modificări structurale brute în cavitatea craniană. Tabloul clinic seamana cu sindrom de compresie din cordonul ombilical, ca rezultat al formarea unui hematom intracranian. Când înainte de vreme și măsuri terapeutice inadecvate alterarea stării de conștiență poate atinge gradul de comă nelumesc, cu un rezultat fatal în primele ore, zile după accidentarea. În schimb, pe baza rezultatelor patogenia tratament intr-o stare mai bună a copilului cu restaurarea conștiinței deja la 2-3 zile și compensarea aproape completă a tulburărilor funcționale în primele săptămâni după prejudiciul. Efectul factorului „congestie cerebrala“ pot fi urmărite în prezența modificărilor distructive ale țesutului cerebral focal, în timp ce stratificarea asupra caracteristicilor de edem cerebral. Tratamentul este în principal orientată spre restabilirea tonusului vascular, nivelare hiperreflexie patologice (blocada neurovegetative - antihistaminice și gangliob neuroplegic lokiruyuschie-medicamente), precum și prevenirea hipoxiei cerebrale si edem cerebral. Un alt tip de leziuni ale creierului sunt difuze prejudiciu hipoxic ischemică (Encefalopatie Gipok-clasic-ischemic). Aceste leziuni apar datorită unor posibile perioade suficient de lungi de apnee, observate imediat după prejudiciu, și poate duce la hipoxie sistemica. Situația se poate complica serios hipotensiune arterială. Pentru leziunile hipoxic ischemice combinație tipică de deteriorare clinic marcate cu lipsa patologiei primare la RT. Mai târziu, a relevat modificări structurale brute tipice de stări cerebrale difuze, diferite de TDA. Principii generale de tactici de diagnostic și tratament sunt similare cu cele ale TDA.

daune focale

leziuni cerebrale focale includ leziuni cerebrale, hematom intracranian, hemoragie focală secundară și leziuni ale creierului locale care rezultă din luxații (atacuri de cord).

Rolul principal în acest grup face parte din prejudiciul leziuni cerebrale. Ele se caracterizează prin apariția de diferite grade de severitate a tesutului leziuni cerebrale focale macrostructural. legate de leziuni ale creierului, în principal, cu traumatisme locale și apar, de exemplu, prin lovirea creierul deplasarea în cavitatea de fragmente de craniu osoase la împingerea în fractură sau la impactul în mișcare a creierului a diferitelor obiecte care formează topografia complexă în cavitatea craniană și rapid sunt un obstacol în calea se deplasează creierul. Principalele obstacole sunt astfel de protuberanțe osoase intracraniene (de exemplu, os temporal sau piramidă aripa mică a osului sfenoid) și duplikatury TMO (big semilune excrescență Namet cerebelul).

Conform mecanismului de apariție pot distinge diferite tipuri de leziuni (în zona de impact, tipul protivoudara, contuzie rotativ, leziuni cerebrale prin deplasarea axei în cavitatea craniană, etc.).

Caracteristicile morfologice ale leziuni cerebrale, de obicei, nu are nici o diferență specifice legate de vârstă. Singurele excepții sunt cazuri de copii ChMTu severe sau copii mici, cauzate de căderi sau lovituri la cap. In acest grup de pacienți component frecventă a pattern-patho morfologic este decalaj bilateral solid alb, pentru a forma cavități în formă de fantă asemănătoare sau neregulate in lobilor frontali si temporali. Daunele se aplică în zona corticală și peretele ventriculilor laterali. Caracterul specific al acestor schimbări se datorează stare brută, posibil doar în copilărie, deformarea craniului la momentul prejudiciului.

Manifestările clinice de leziuni cerebrale depind în principal de gradul de severitate a prejudiciului primar, locul de defect, hemoragie volumul și gravitatea efectului de masă.

contuzie cerebrală ușoară morfologic caracterizată prin umflarea și dot hemoragiilor locale în cortexul cerebral. Manifestările clinice la sugari difera putin de comotie si adesea detectate doar o fractură de craniu liniar permite prova la diagnosticul de leziuni cerebrale. De obicei, pierderea conștienței nu este marcat sau ea scurt timp Menna (câteva secunde, minute). Cu mai constantă și mai clar decât atunci când comotie, tulburări dispeptice manifestate ca anorexie, vărsături, diaree și vărsături.

La copiii mai mari de 3 ani, creier contuzie tulburare ușoară a conștienței se manifestă în sine scurt (până la câteva minute), urmată de dureri de cap, greață, vărsături (uneori multiple). Durata amnezie, în general, mai mare decât atunci când este agitat. Pot exista bradicardie ușoară, tahicardie, hipertensiune arterială. Sunt identificate ca nistagmus orizontală spontană, difuză anisocoria ușoară scădere a scăzut tonusului muscular cu recuperare, sau reflexe tendinoase.

contuzie cerebrală ușoară la copii se referă la srsdnetyazheloy TBI si necesita spitalizare obligatorie în primul rând pentru observarea dinamică a copilului. sondaj Volumul: starea de actualizare a oaselor craniului (craniography) și evaluarea modificărilor structurale intracraniene (Echo EG, FF, CT). Pe kraniogramme posibil pentru a detecta fractura de craniu liniar. Însăși existența fracturii indică leziuni cerebrale ușoare, chiar și fără alte manifestări sale clasice. La RT zona aplicare energie mecanică detectată zonă cu densitate mică, dispare în 10-14 zile. Pot exista hemoragie subarahnoidiană minoră fără simptome meningeale pronunțat, dar care deține o puncție lombară în acest grup de copii este greu recomandabil.

Alte metode de patologie diagnostic instrumental nu este detectată. Tulburări neurologice dispar, de obicei, în termen de 10-12 zile. Durata de repaus la pat stricte timp de 7-8 zile și 10-12 zile de spitalizare. Tratamentele includ deshidratarea, sedativ, agenți de desensibilizare, vitamine, nootropics.

La măsuri congeniale de reabilitare timpurie ar trebui să fie efectuate până la 2 luni, iar la ambulatoriu de recuperare clinica - 1.5 ani.

contuzie cerebrală moderată morfologic caracterizata prin hemoragii cu puncte, zone hemoragice imbibirovaniya tesutului cerebral cu mic infarct și mai mult sau mai puțin pronunțată edem cerebral perifocal.

La copii mici pierderea conștienței este, de asemenea, rare și de scurtă durată, dominat de simptome cerebrale (slăbiciune, vărsături repetate). tulburare stem identificat (nistagmus orizontal, scaderea reflexelor corneene, anisocoria tranzitorie) și simptome emisferice focale (nu pareze dur, convulsii focale). In acest grup de pacienți adesea detectate hemoragie subarahnoidiană cu hipertermie și simptome meningeale. La copiii mai mari, pierderea conștienței poate dura până la 1 oră. În viitor, copilul suferă de dureri de cap, vărsături repetate. Poate persista stupoare, letargie, somnolență, slăbiciune, dezorientare și amnezie persistentă. Pot exista bradicardie ușoară, tahicardie, hipertensiune arterială. Pot fi detectate stopnye semne patologice, mono- și hemipareze, elementele motorii, afazie senzoriale sau amnezice. La unii copii, există simptome cerebeloase. Subarahnoi Departe hemoragie diagnosticată în ¹/₂ copii și este însoțită de creșterea presiunii LCR la 250 mm de apă. Art.

contuzie cerebrală moderată la copii se referă la un traumatism cranian sever care necesita spitalizare, examinare atentă și urmărire a copilului. Volumul minim include sondaj craniography, Echo EG, dacă este posibil, CM sau CT.

Intr-un CT tipic este prezența unei reduceri de densitate omogenă moderată în leziunea focală, dispare la 20 de zile. Destul de des, în viitor, sunt generate modificări atrofice în zona de daune minore.

Alte metode de diagnostic nu prezintă modificări semnificative. Tulburări neurologice dispar de obicei în decurs de 2-3 săptămâni. Durata de repaus la pat stricte la 15 zile de spitalizare și de până la 20 de zile. măsuri terapeutice conservatoare de deplasare depinde de simptomele clinice și caracteristicile lor sunt prezentate în secțiunea 8.

Unii autori consideră că este oportun să dețină atunci când leziuni cerebrale tratamentului cu antibiotice moderată și severă (cu SAH, răni pe cap și likvores). utilizarea penicilinei este considerată a fi cea mai eficientă. Durata măsurilor de reabilitare timpurie până la 4 luni, iar monitorizarea ambulatorie cu recuperare clinică - 3 ani. Unii autori consideră numirea obligatorie a anticonvulsivante timp de 6-12 luni, în timp ce alții cred că în timpul tratamentului convulsivă este indicat doar pentru copii cu antecedente de convulsii sau cu un fundal istoric.

contuzie cerebrală, severă însoțită de secțiile de fractură formarea de țesut cerebral cu detritus cerebral multiple hemoragiile, pierderi de circuit santurilor și gyri, meningele ruptură exprimată edem perifocal și infarct cerebral multiple.

Durata de pierdere a conștienței, în aceste cazuri variază de la câteva ore la câteva săptămâni. Caracterizat prin simptome oculare (de mișcare plutitoare glob ocular, privirea pareză, mijlocul lui Riaz, crampe), paralizia membrelor, convulsii, există tulburări ale funcțiilor vitale (tulburări respiratorii, bradicardie, tahicardie, hipertensiune sau hipotensiune, hiper- sau hipotermie, etc. marcate ) ..

De multe ori dezvaluie fracturi masive subarahno-idlnye hemoragie (liniar și deprimat). presiune CSF este de obicei ridicată (până la 250-320 mm de apă ..) de lichior hipo- tensor este rara, dar pe capacitatea sa de a păstra în minte.