În cazul în care o durere de cap dupa leziuni cerebrale traumatice acute. leziuni cerebrale

leziuni cerebrale

conținut

Leziuni cerebrale
Dureri de cap în hematom intracranian acută

leziuni cerebrale se deosebesc de lovituri focale simptome neurologice.

Acestea se bazează pe zone locale de leziuni ale creierului cauzate de strivire traumatice sau adevărate rahidian sau dezvoltarea secundară a focarelor de infarct hemoragic, pe baza vasoconstricției locale și detresă circulator.

Focare de adevărat zdrobi mai des localizate în suprafața orbitală a lobilor frontali în polul și lobul temporal bazale. Localizarea dyscirculatory secundare diferite malacic.

simptome focale de leziuni cerebrale, apar de obicei pe fundalul creierului și a trunchiului cerebral simptome „incluse în conceptul de o contuzie“ [Irger IM 1962]. Aparent, nu există nici un prejudiciu creierului, fără agitare.

leziuni cerebrale - înfrângere mai greu traumatice decât o contuzie, și, prin urmare, necesită mai mult tratamentul pe termen lung și intensiv. În acest sens, diagnosticul diferential al comotie si a creierului prejudiciu este important. Deoarece semnele clinice sunt adesea insuficiente pentru a rezolva această problemă, este recomandabil să se recurgă la screening-ul suplimentar.

Astfel, art. Stoyanov și Nikolai Antonov [1982] în studiul Echo-EG a arătat că expansiunea III ventricul este la fel de multe ori, iar când este scuturat și prejudiciu, dar leziunea cerebrală în 2-4-a zi se produce la 3,5-6 compensate Mieha mm, ceea ce nu este cazul cu comoție cerebrală. J.D. Guien și colab. (1979) au investigat EEG în primele 3 zile dupa traumatisme cerebrale traumatice, a constatat că modificările patologice în activitatea bioelectrice a creierului din cauza dinamicii nu a presiunii intracraniene, și traumatisme cerebrale locale.

TM Sergienko și colab. (1976) a constatat, folosind angiografie că leziunea cerebrală se produce dislocarea arterelor și venelor, ceea ce nu se întâmplă atunci când este agitat. Potrivit NA Zvonkova și AS Serdceva (1977), leziunea cerebrală este însoțită de încălcarea nistagmus optokinetic, care este dezvăluit în special în mod clar după labirinturi kalorizatsii. AN Konovalov și colab. (1983) Caracteristici sistematizate tomografică contuzie cerebrală și indicatori densitometrice edem traumatică - umflarea creierului prin tomografie computerizata.

Această metodă permite determinarea procesului volumetric hematomul datorat, zdrobiți și edem hemoragic sau cerebral contuzie cu edem [Gustort 1979 Santreaux J. Fie colab., 1982]. În funcție de combinația de leziuni cerebrale, edem, ischemică și componenta hemoragica VN Kornienko și colab. (1987) distinge patru tipuri de imagini pe CT.

Formularul Invinetirea I este vizualizat ca o zonă cu densitate scăzută, o imagine comparabilă cu edem. de tip II, echimoze remarcat mici dot incluziuni de densitate înaltă în zona de joasă densitate. Atunci când un prejudiciu de tip III - vatra zdrobiți - zone cu o densitate mai mică, combinate cu zone neuniforme de densitate crescută.

Formularul Vânătăi IV este o zonă de densitate mare, de formă ovală mai, care este privit ca un semn al hematoame intracerebrale traumatice la locul leziunii.

Contuzie însoțită în mod necesar de focare edem mai mult sau mai puțin extinse ale creierului, patch-uri distsirkulyatsii vasculare, modificări ale parametrilor biochimici pronunțate de lichid cefalorahidian, de multe ori unite printr-o componenta hemoragica.

Desi jumatate din leziuni cerebrale LCR hipertensiune nu este [Derin MA, DA Samohin 1973], în special desfășurarea proceselor fiziopatologice, desigur, să creeze condițiile pentru distensie intracraniană regională.

Astfel, din punctul de vedere al conceptelor moderne de circulație lichior intracraniene se poate argumenta că, în contrast cu dureri de cap comotie cu leziuni cerebrale are de obicei origine liquorodynamic. Având în vedere natura prejudiciului creierului contuzie în dureri de cap, spre deosebire de multe ori difuze are prevalenta locala.

În unele cazuri, se stabilește numai atunci când percuția craniului. De înaltă intensitate de dureri de cap in leziuni cerebrale cauzate de o severitate mai mare a permeabilității vasculare și încălcarea distsirkulyatsii, o creștere semnificativă a concentrației de substanțe vasoneuroactive algogenice precum kinine și prostaglandine.

Ca o formă acută de prejudiciu, unii autori [Karahan VB et al., 2001] este considerată difuză leziuni ale creierului axonală, care se manifestă prin scăderea densității difuze CT, o scădere în spațiul subarahnoidian și a volumului ventriculare (efect de masă). Această înfrângere poate fi combinat cu hematoame intracraniene. Semnele clinice includ depresia de conștiență până la comă profundă și funcțiile vitale.

Aceste simptome severe se pot suprapune cu simptome focale. Mortalitatea este de 80-90%, supraviețuitorii de obicei - o stare vegetativă. Judecătorul prezența și severitatea dureri de cap la pacienții cu pierderea conștienței în mod corespunzător, dar din moment ce evaluarea reacției la durere este inclus în al treilea grup de a evalua gravitatea simptomelor de GCS, se poate presupune că, atunci când o gravă pacienți condiție experiență această durere, și este posibil ca acesta poate avea impactul asupra stării lor generale.

hemoragie intracraniană traumatică observate la 20% din cazurile de traumatism cranian și diferit pronunțat curs expansiv. Filed IM Irgera (1962), frecvența epidurale hematom subdural și intracerebral este adecvat 0.8-.4 și 0,8% din cazuri.

În funcție de ratele de hematoame intracraniene sunt împărțite în acute (subacute) și cronice. In simptome acute hematom are loc înainte de formarea capsulei, adică, în primele 3 zile, subacută - în timpul formării capsulei - de la 4 zile până la 3 săptămâni, cronice. - după 3 săptămâni.

Din numărul total de hematom subdural acut este de 40%, subacute - 4% și cronice - 6% - epidural acută - 20% și intracerebral - 30%. Până la 90% din hematom subdural combinat cu focare de contuzie cerebrală.

Asocierea cu hematom intracerebral prejudiciu vatră mai puțin marcată, dar hematoame prin satelit pot fi mai mult de unul. Combinația leziunilor intracraniene accelerează ritmul de creștere a edemului, de compresie a creierului si dislocare.

Tabloul clinic clasic, cu un decalaj de lumină se observă, de obicei, atunci când hematomului nu este combinat cu un prejudiciu. Rata de formare a hematoamelor depinde de sursa de hematom subdural krovotecheniya- in 61,5% sunt arterele corticale mici, in 25,6% - vene, 7,7% - Containere contuzie vatra de emoliere și 5% hemoragie hematom subdural cronic. Cand hematom epidural este adesea sursa arterei meningeale [Shenkin NA, 1982].

Dureri de cap în hematom intracranian acută

Dureri de cap în hematom intracranian acută se întâmplă doar în timpul perioadei de „lumină“, care are loc în 20-30% din cazuri [AI Arutyunov 1978]. Consolidarea dureri de cap în timpul decalaj „lumină“, vărsături, pierderea repetată a conștienței, o creștere a luxatiei focale și simptome secundare sunt în pericol semne de creștere hematom. În cazul în care pacientul este inconștient și nu comă profundă, dureri de cap de la iritarea piei pot fi identificate prin percuție al capului la care pacienții răspund la o grimasă de durere.

Dureri de cap într-un hematom datorită creșterii presiunii intracraniene, care este mai mult de jumătate din pacienți este mai mare de 400 mm de apă. Art., Și o violare a dinamicii lichior în dislocare cerebrală [Kvarness T.L., Trumply J.H., 1978].

În structurile acute de compresie efect hematom și dislocare intracraniene ale creierului se produce la un volum de 30 ml pentru intracerebral, la 50 ml - epidural și 50-75 ml hematom subdural. Cu toate acestea, riscul de stare critică este determinată de modificarea volumului leziunilor intracraniene poate sochetaynyh (hematoame, contuzii, edem cerebral, localizarea leziunilor cu risc ridicat de deplasare și de compresie tentorial).

Diagnosticul de hematom intracranian poate fi specificat cu ajutorul angiografiei Echo EG. Noile caracteristici în diagnosticul de hematom traumatică se deschide tomografie computerizata. hematom epidural arată ca o lentilă biconvexă sau plano convexa, are o formă de semilună subdural, intracerebrală - circulare și ovale.

CT - o metodă indispensabilă pentru diagnosticul de multiple hematoame, precum și hematoame emisferice, nu este detectabil prin alte metode. Deoarece zona de liză a cheagului giperdensivnaya devine hematom izodensivnoy și apoi gipodensivnoy [Kornienko VN și colab., 1982- Hodiev VE 1983]. Acesta detectează chiar și hematom emisferică, acesta nu poate fi diagnosticată prin alte metode [Grinnell V., 1983- Woimant F. et. al., 1983].

hematom subdural cronică. Sursa predominantă a cerebral și învelită venă [El Gindi S. și colab., 1979- Gervantes L. A., 1983- Zuccarello M. și colab., 1983]. Dezvoltarea hematoame extinde două etape: mai întâi, o latentă, datorită compensator fazei de deplasare volumele hematoame intracraniene asimptomatice.

În unele cazuri, în timpul fazei latente a capsulei și conținutul hematomul sunt supuse osificare [Schumacher M. și colab., 1982]. Este posibil ca, în acest caz, sau sub influența altor factori, stoparea creșterii hematom, niciodată nu va manifesta clinic, și va fi o constatare aleatorie.

De obicei, decompensare apare sub influența factorilor destabilizatori, care sunt adesea re-prejudiciu. Avalanșă de simptome cerebrale, focale și semne de dislocare și compresiune a trunchiului.

În timpul intervenției chirurgicale, pacienții prezintă bine formate hematom capsulă dens, ceea ce confirmă cronicitatea acesteia. „Perturbarea de compensare, - spune AI Arutyunov (1978) - care amintește de începutul unei tumori maligne. De aceea, atunci când un decalaj mare în timp între prejudiciu și manifestarea clinică a unui hematom diferenția de o tumoare malignă în creștere brusc ".

Toate aceste caracteristici ale hematom subdural cronice sugerează că principalul tip patogenă de dureri de cap, în aceste cazuri este liquorodynamic, iar puterea de o durere de cap depinde ottempov decompensare.

Un fel de complicatie a leziuni cerebrale traumatice este formarea subduralnyhgigrom. Spre deosebire de hematom higroma conține lichidul cerebrospinal, concentrația care va crește și duce la comprimarea creierului.

Baza formării Higroma sunt mici leziuni membrane moi și arachnoida. Ca rezultat, se formează mecanismul de supapă: ieșiri de lichid cefalorahidian în spațiul subdural, dar nu poate curge înapoi în spațiul subarahnoidian. creșterea higroma contribuie la extravazarea plasmei peste meningeale peretelui vascular deteriorat [Dandy W.E., Gurdjian E.S. 1933, 1983].

În 1982, AI Babchin a prezentat conceptul de rolul decisiv al bazali rezervoarelor lichior de ruptură de perete. higroma cronică explică umplerea treptată a spațiului subdural lichid de rezervă, iar accelerarea higroma debitului expansiv leaga edemul cerebral de aderare la pasul destabilizare și decompensarea. Posibil, acest punct nu ar trebui să fie spre deosebire de noțiunile tradiționale.

De metode de cercetare suplimentare numai tomografie computerizata ne permite sa se diferentieze hematom intracranian și higroma. Recente furnizate sub forma de secera convexital grosime îngustă acumulare de lichid de la focarele 7 la 15 mm. Modificări Dinamica tomografice complet corelat cu cursul clinic [Todorow Narra M., 1981- Sautreaux J.-L. și colab., 1982- Jaccard E., Tri-boletM., 1983].

Tratamentul hematoame si Higroma mai mare decât valoarea critică intervenția chirurgicală în monoterapie. La viteza de diagnostic și tratament chirurgical în timp util a hematom intracranian traumatice și higroma de multe ori depinde de viața pacientului.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit