Motor de stimulare la anestezie diprivanovoy: este periculos?

1. Introducere. Diprivan are un gipnoticheskimeffektom puternic si ultra, care oferă controlabilitatea mare de anestezie isluzhit cauza popularității sale largi în toate tipurile hirurgicheskihvmeshatelstv la copii și adulți. În plus, Diprivan blagopriyatnovliyaet sistemul nervos central: reduce creierul metabolicheskiepotrebnosti reduce presiunea intracraniană și a mecanismelor de circulație narushaetregulyatornyh cerebrale. Sochetanieetih factori unici face Diprivan anestezic de alegere în practica noastră am neyroanesteziologii.V Diprivan utilizat în toate tipurile de neyrohirurgicheskihvmeshatelstv la copii mai mari de 3 ani și adulți este descrisă namiranee [1]. Comparativ cu analgezia neuroleptic totală vnutrivennayaanesteziya (TBA) "Diprivan-fentanil" Ea ne-a permis să upravlyatanesteziey mai bine pacientii mai repede Revitalizați dupa o interventie chirurgicala pentru nevrologicheskogoobsledovaniya, reduce semnificativ riscul de embolie de aer în timpul operatsiyahv poziție șezând, precum și pentru rezolvarea unor probleme specifice, care au cauzat anterior dificultăți semnificative și chiar insurmontabile (de exemplu, pentru a trezi pacientul în timpul intervenției chirurgicale pentru kartirovaniyakory).

Cu toate acestea, în cursul atenției noastre o problemă care merge dincolo de limitele neuroanesthesiology îngust: în inducerea anesteziei Diprivan sluchayahpri rar, am observat excitație kratkovremennoedvigatelnoe (mișcări involuntare, podergivaniyamyshts). Sa dovedit că în literatura de specialitate lume există multe studii soobscheniyi pe bolshoyprotivorechivostyu subiect și diferite. Atunci când se analizează literatura de specialitate, a devenit cunoscut chtodvigatelnoe excitație folosind Diprivan poate voznikatu pacientii de orice varsta si chirurgicale care problema delaetetu profesional interesantă pentru o largă gamă anestezist anesteziologov.Kazhdy trebuie să știe cum efect clinic znachimetot Diprivan este și dacă este opasnost.II reală. Anestezice și cu motor de stimulare: probleme generale. Dvigatelnoevozbuzhdenie perioperatorie a atras vnimanieanesteziologov de mai mulți ani. Anesteziiefirom descris pentru prima data la [41], se observă în prezent în anestezice moderne ispolzovaniimnogih si medicamente adjuvante.

Există câțiva factori care sunt pravilnoponyat rol esențial în geneza fenomenelor diferite anestezice dvigatelnogovozbuzhdeniya. Mai jos este prezentat într-un mod sistematic (de Herrick, 1997).

II. 1. O întrebare-cheie este natura dvigyatelnogo vozbuzhdeniya.Dvigatelnoe de excitație poate fi spasme musculare, distonică (horsoatstoidnye) mișcare, mioclonus, Opistotonus convulsii În cele din urmă, clonice și tonice. Pentru a otnestidvigatelnye fenomene la orice tip de tulburare, nedostatochnoodnogo numai observația clinică - pentru monitorizarea electroencefalografic (EEG) adecvat verifikatsiineobhodim. Dvigatelnoevozbuzhdenie în timpul anesteziei este rara, asa ca bolshinstvoopublikovannyh lucrări sunt cazuri analizklinicheskih retrospective, în care autorii nu utilizează EEG sau provodyateto de cercetare după încheierea perioadei de excitație. III. Mulți autori în mod greșit numit de excitație cu motor"convulsii" sau "convulsii" în monitorizarea otsugstvie EEG și motive bezdostatochnyh.

II. 1.1. De ce este atât de important este problema naturii acestor fenomene? Dacă anestezic este prokonvulsantom. ea poate vyzvatepileptichesky convulsii (convulsii adevărat). Convulsiile obuslovlenytsirkulyatsiey excitare anormale la nivelul creierului polushariygolovnogo cerebral, ceea ce conduce la o varietate de adverse effektov.Vo În primul rând, metabolice a crescut nevoile golovnogomozga și fluxul sanguin cerebral, ceea ce atrage după sine riscul de ischemie hipertensiune mozgai intracraniană. În al doilea rând, epileptic trezire pripadokzamedlyaet din anestezie, ceea ce poate duce la obstruktsiidyhatelnyh tractului, hipoventilație și hipoxemie, și vlechetza riscul de rănire fizică a pacientului sau medical personala.V În al treilea rând, pacienții cu epilepsie a provocat sudorozhnyypripadok poate agrava boala. În al patrulea rând, un pacient cu convulsii poslesprovotsirovannogo fara epilepsie poate oshibochnopostavit diagnostic epilepsie si prescrie tratamente inutile, efecte secundare soprovozhdayuscheesyaneizbezhnymi.

II. 1.2. mișcarea Distonicheskne și podkorkovoeproiskhozhdenie opnstotonus sunt asociate cu expunerea la centrele de anestezie iprovodyaschie mod PAS extrapiramidal sistem, precum și a măduvei spinării [39,40]. Cele mai populare ipoteza pentru distonicheskihdvizheny origine, în general, arată astfel:, în timpul inducției opresiune anesteziei vnachaleproiskhodit a crustei, după secunde sau zeci de secunde (în funcție de droguri) - structurile subcorticale, această activitate de timp korotkiypromezhutok structurilor subcorticale nu podavlyaetsyaingibiruyuschimi influente cortexul, ceea ce duce la kratkovremennoyvspyshke extrapiramidal activitate. La trezire, după cortexul anesteziivnachale restaurat activitatea centrelor subcorticale zatem-, care în anumite condiții poate provoca, de asemenea, activitatea poyavleniedistonicheskoy. În consecință, aceste Nida nu dvigatelnogovozbuzhdeniya asociate cu leziuni scoarței, și efectul probabil al medicamentului și obuslovlenyosnovnym o majoritate covârșitoare sluchaevnosyat scurt, tranzitorie. Se pare că mișcările chtodistonicheskie sunt mult mai puțin periculoase decât dlyabolnogo convulsii. Rezultă că întrebarea diferențiază în mod clar de excitație cu motor vazhen.Dazhe foarte profesionist experimentat nu poate pune întotdeauna diagnozklinicheski exact, prin urmare, pentru a forma o opinie cu privire la natura dvigatelnogovozbuzhdeniya sub influența unui anestezic, neobhodimoanalizirovat numai cercetări efectuate sub controlul EEG.

II. 2. Rolul important jucat de intervalul de timp dintre apariția și excitația motorului primeneniemanestetika. In cazuri clinice publicate podavlyayuschembolshinstve entuziasm voznikalointraoperatsionno sau în perioada postoperatorie precoce, dar inogdai amânată - la câteva zile după anestezie. Se pare că mai lung intervalul de timp dintre aplicarea apariției anestetikai cu motor de excitație, indoielnice in geneza complicatiilor rolanestetika

II. 3. În anestezice Anesteziologie moderne rareori primenyayutizolirovanno. În unele cazuri, atunci când este utilizat în conjuncție neskolkihpreparatov poate fi dificil să se determine care dintre ele a fost excitație prichinoydvigatelnogo.

II. 4. Anestezicele pot provoca motor de stimulare în epilepsie și bolnyhs fără epilepsie. Pentru a evita confuzia ar trebui să obsuzhdateti două populații de pacienți separat și pentru a evita ekstrapolyatsiidannyh reciprocă.

III. Diprivan și excitație motorie kolichestvorabot Există o mare (cea mai mare parte mesaje clinice), care descrie dvigatelnoevozbuzhdenie asociate cu Diprivan. pacienții cu epilepsie otdelnoanalizirovat oportunitatea fără ea.

III. 1. Pacienții cu antecedente de epilepsie Desigur, podavlyayuscheychasti pacienții cu epilepsie chirurgicale Nu există date cu privire la acest populyatsiibolnyh de interes special pentru anestezist care lucrează în obscheyhirurgii. Toți acei pacienți care, în caz de dvigatelnogovozbuzhdeniya a fost efectuat studiul EEG, nici unul sluchaene a demonstrat o activitate epileptică. Astfel, în raboteBorgeat et al [4] a investigat mișcarea spontană în Diprivan induktsiianestezii (ridicat bolus) pe EEG copii 6-12let. mișcarea spontană a apărut la toți copiii care induktsiyuprovodili Diprivan la 3 mg / kg, dar numai 14% dintre copii kotorymvvodili Diprivan 5 mg / kg, sau - pentru comparație - tiopentalv doză de 5-7 mg / kg. EEG a fost observat vârfuri, complexe Spike Volia, valuri theta ritmic, picture-in suprimarea flash. dvizheniyabyli spontană caseta video, iar la sfârșitul proanalizirovalneprolog lor studii, care nu au știut despre medicamentele care se administrează. videozapisipokazal Analiza că toate mișcările spontane în timpul inducției anesteziibyli distonice și coreeiformă cu îndoire, îndreptare skruchivaniemili în toate membrele. Toate aceste mișcări ale vremenisovpadali cu apariția undelor delta pe EEG. natura distonice a absenței EEG epileptiforme schimbă pas dovedesc mișcări spontane și podkorkovoeproiskhozhdenie respinge activitatea induktsiiepileptiformnoy fapt sub influența Diprivan. Lucrarea Hazeauxet al [17] descrie următoarea schemă de anestezie cu inducție anesteziiDipripan 2,5 mg / kg, menținerea 7-12 mg / kg / oră. În timpul induktsiianestezii a avut de multe ori mișcări involuntare în myshechnyhgruppah de mică adâncime, dar ei nu sopoovozhdalis EEG epilepticheskoyaktivnostyu anormale. Este interesant de comparat munca Reddyet al [39] privind excitație motor și elektroei-tsefalograficheskimekvivalentam etomilatom la inducerea anesteziei, tiopental. mstogeksitalomi Diprivan la 67 de pacienți adulți în absența excitare premedikatsii.Dvigatelnoe, inclusiv tremor, distonie și mioclonus au apărut la 86,6% dintre pacienții care au primit etomidate. frecvență dvigatelnogovozbuzhdeniya la pacienții tratați cu tiopental, metohexital și Diprivan, a fost de 16,6%, 12,5% și 5,5%, respectiv (trebuie subliniat faptul că, chiar și cele mai mici episoade de excitație considerate) Nici unul dintre pacienții tratați cu tiopental, metohexital și Diprivan, nu au avut mioclonii sau convulsii. In bolshinstvesluchaev dvigatelnos sonpadshyu excitație cu fază timpurie zamedleniyana EEG corespunzătoare anestezie profundă ofensatoare. Avtoryosobo subliniază că frecvența de excitație a motorului anestezie priinduktsii Diprivan este extrem de scăzut - deci menshene numai în comparație cu etomidate și metogeksitalom. care imeyutnekotory potențial PROCON-vulsantny, dar, de asemenea, în anticonvulsivant tiopental-referință sravneniis!

De asemenea, trebuie remarcat faptul că excitația motorului la ispolzovaniiDiprivana aproape întotdeauna observată numai când sochetaniis anestezice și alți adjuvanți care pot influența, de asemenea, CNS structura okazyvatstimuliruyuschee (de exemplu, etomidate, enfluran, opioide). Astfel, într-unul dintre documentele cele mai citate [22] a descris că o femeie tânără de 29 de ani, fără antecedente de epilepsie în mișcări-vozniklitoniko clonice și opistotonus că prodolzhaliretsidivirovat în termen de 23 de zile după anestezie. Diprivan Induction anesteziiprovodili (2,5 mg / kg) și enflyuranom menținere (1,5%) și oxid de azot. Iznestno, care este un medicament enfluran în jos riscul de excitație cu motor (tremor, distonie, generalizovannyesudorogi și mai ales mioclonus). Este logic să se presupună că efectele secundare cauzate de raport de caz vopisyvaemom Diprivan bolus nestolko, ca ingalyatsieyenflyurana lung. Dimpotrivă, în acele lucrări care investigate Diprivan izolirovannoedeystvie. practic descris klinicheskihsimptomov audio excitație motorie sau anomalnoyaktivnosti model EEG [10,36,39,42].

În cele din urmă, marea majoritate a vozbuzhdeniyaprihodilos cu motor în momentul trezirii din anestezie și posleoperatsionnyyperiod precoce, și anume după o anumită perioadă de timp după aplicarea Diprivana.Vyshe remarcat faptul că este mai mare intervalul de timp dintre apariția și excitația motorului primeneniemanestetika, geneza somnitelneerol complicații anestezice.

III. 2. Pacienți cu epilepsie

În unele cazuri, este nevoie de anesteziiu pacienții cu epilepsie. La aceste clinica bolnyhoperiruyut neurochirurgicale despre tumori cerebrale (epilepsie secundară) și takzhedlya elimina focalizarea excitație epileptic. În plus, ubolnogo epilepsie poate fi orice boală, trebuyuscheehirurgicheskogo de interventie si anestezie.

În unele cazuri, introducerea verifitsirovannuyus Diprivan evocate EEG (sau electrocorticography - ECoG) activitatea convulsivă [21,27]. In toate aceste cazuri Diprivan administrat in asociere cu alte anestezice (Hodkinson - cu oxid de azot, fentanil izoflyuranomi, Makela - fentanil și midazolam). De la [2.44] este cunoscut faptul că opioidele au prokonvulsantnoyaktivnostyu. Prin urmare, nu putem exclude că aceasta este acțiunea de fentanil, și nu din cauza efectului apariția Diprivan epileptiformnoyaktivnosti EEG.

problema incetosata a determinat mai mulți cercetători să efectueze prospektivnyeissledovaniya influența Diprivan asupra EEG la pacienții cu epilepsiey.V lucra Hufnagel A et al. [23] influența scăzută (50 mg) a fost investigată. mediu (70 mg) și mare (140 mg) în bolus Diprivan, inclusiv în combinație cu fentanil (100-150 mcg) pe ECoG la 20bolnyh cu epilepsie severa. Sa constatat că, în gennyhuchastkah creier doze neepilepto scăzut de Diprivan stimulează activitatea beta și ridicată - deprima EEG. Deși în acest studiu după administrarea odnogobolnogo doze mici de Diprivan (50 mg) în sochetaniis convulsiile fentanil dezvoltat și 5 pacienți (de asemenea, la doze ispolzovaniinizkih) a existat inducerea de interictal (adică extraseizure nu convulsiilor motorie însoțită) Activitatea epileptiform în marea majoritate a pacientilor Diprivan cauzate EEGkak depresie in zonele sanatoase ale creierului, și în centrele Epiactivity. Krometogo, sechestrare dezvoltat prin combinarea scăzută fentanil subanesteticheskoydozy Diprivan. injectarea bolusului de Diprivan în mg doze140 a provocat un puternic genereaza bioelektricheskoyaktivnosti depresie ondulație-ca in unele parti sanatoase ale creierului (in 4 din 5 pacienți razvilaskartina "Flash-supresie"), În centrele Epiactivity. Sleduetotmetit că în toate domeniile de doze chirurgicale de Diprivan, primenyaemyedlya inducerea anesteziei în nondepleted și nu la pacienții adulți kriticheskomsostoyanii depășesc întotdeauna 140 mg în 50 mg Diprivan bolus vremyakak combinat cu 0,15 mg de fentanil. dimpotrivă, este absolut inacceptabile metode pentru aceste scopuri (prea nizkadoza Diprivan). Prin urmare, pe baza datelor HufnagelA et al, este posibil să se tragă următoarele concluzii: anestezie de inducție vysokimidozami Diprivan (140 mg) nu a provocat convulsii epileptiforme la pacienții cu epilepsie. Activitatea epileptiform Isudorogi poate să apară în timpul jet administrate doze mici de Diprivan (50 și 70 mg), în special în asociere cu fentanil (0.1-015 mg) să fie o combinație nu este acceptată de utilizat pentru inducerea anesteziei.

Intr-un studiu prospectiv am studiat efectul dozelor mici, sedative Diprivacha EEG și pacienții cu ECOG epilepsiey.Oci-Lim [36] a examinat efectul dozelor sedative ale Diprivan EEGu la 11 pacienți cu epilepsie și intelectul afectata la stomatologicheskihprotsedurah. Diprivan doza medie a fost de 5,5 +/- 1,1 mg / kg / perfuzie ch.U Diprivan 6 pacienți au avut nici un efect asupra activității EEG la 3 -epilepticheskaya a scăzut, în 2 - K dispărut paroksizmy.Samra S. et al [ 42] a examinat efectul dozelor sedative de Diprivan (Diprivan pentru a atinge concentrații syvorotkeot 0,3 până la 1,2 ug / ml) la 14 pacienți cu ECoG partsialnoyepilepsiey complex: nu a reușit să detecteze orice schimbare semnificativă epifokusov epileptiformnoyaktivnosti nici aspectului "fals" spaykop după doza Diprivan vvedeniyasedativnyh la 14 pacienți cu epilepsieys parțiale complexe subdural folosind electrozi EEG. Deci, atunci când ispolzovaniiDiprivana în doze sedative dokazatelstvinduktsii nici o activitate de sechestrare a fost detectată.

Diprivan după administrarea la o doză de 2 mg / kg Ebrahim et al [12] inducerea nedetectabilă a activității convulsivante pe EEG la pacienții cu epilepsie, și în 15 din 17 pacienți au atins stadiul EEG depresie "Flash-supresie"Frecvența tepi interictale după administrarea de rezkosnizhalas Diprivan. Cheng et al [8] au raportat că infuzia Dinrivapa în vysokoydoze (30 mg / kg / h) nu produce activitatea epileptiform la pacientii ECOG cu epilepsie partiala complexe severe.

Lucrarea B.Wang et al [45] a examinat efectul dozDiprivana cumulat la 0.5 la 2.5 mg / kg până la 30 EEG bolnyhs neurochirurgicale antecedente de convulsii sau fără ea. Toți pacienții au fost supuși nremedikatsiyupentobarbitalom (100-200 mg / m) timp de 1 oră înainte de inducție anestezii.Pri Diprivan administrat la o doză de 0,5 mg / kg vârf (sau ascuțite) unde au apărut la 33% dintre pacienți fără crize și 40% dintre pacienții cu epilepsie iar când doza de 1,5 mg / kg - 73% și 67% sootvetstvenno.U majoritatea pacienților cu creștere suplimentară a Diprivan dozei> 1,5 mg / kg valuri acute dispărut. Unul dintre pacienții epilepsieyposle injecție Diprivan la o doză de 1 mg / kg, și voznikbolshoy clinic EEG convulsii, dar atunci când este administrat ca urmare 0,5 mg / kg de droguri, sa oprit. Diprivan cauzate izmeneniyana EEG apar mai întâi în derivațiile frontale și centrale, itolko apoi restul. În general, atunci când se administrează spectrul de Diprivan znachitelnyhrazlichy EEG kartipy între pacienții cu epilepsie și beznee nu au fost observate. Autorii au concluzionat ca Diprivan efect okazyvaetskhodnoe dependent de doză pe EEG în bolnyhs neurochirurgicale epilepsie fără ea. In timp ce inducerea anesteziei vysokimidozami Diprivan (> 1,5 mg / kg) în bolnyhs neurochirurgicale efectuate corect profilactic terapieyyavlyaetsya anticonvulsivant sigur sleduetprimenyat doză mai mică de epilepsie cu extremă precauție. Herrick et al [19] a arătat că tehnica chirurgie epilepsie (indepartarea epiochaga) pe baza anesteziina Dipriiana fentapila și reduce semnificativ riscul GEPE-ralizovanpyhsudorog comparativ cu neyrolept-analgezie: crizele ispolzovaniiDiprivapa nu a apărut la un pacient de 12 neuro- priprimenenii convulsii leptanalyezii au apărut la 6 din 14 rezultat bolnyh.Etot este unul dintre avantajele totale analgezie Diprivan vnutrivennoyanestezii fentanil-on-neyrolept. Herrick, cea mai mare autoritate în aneststikov influență asupra EEG, preferabil de la aproximativ delaetvyvod anticonvulsivant aktipnosti Diprivanadazhe perfuzie la doze mici și în combinație cu fentapilom. Ponashim datele proprii obținute în timpul intervențiilor anesteziei obespecheniihirurgicheskih pentru epilepsie secundară Diprivan pe bază de anesteziyana (4,9 mg / kg / h (valori cuprinse între 2,7 mg do7,5 / kg / oră) și fentanil (150 ug / oră) nu induce o nouă activitate non exploatare convulsiilor focarele vyyavlyavshihsyado [1].

IV. efect anticonvulsiv de Diprivan

IV. 1. Diprivan crește pragul convulsivant la animale razlichnyheksperimentalnyh modele. Deci, Lowson et al [26] a efectuat studiul soareci, care a comparat efectul Diprivan și tiopental asupra convulsiilor induse de electroșoc și pentilentetrazol. Diprivan în obeihmodelyah a acționat ca un anticonvulsivant, și a fost la fel de eficace ca și tiopental - un anticonvulsivant referință. De Riu.et al [9] a raportat că într-un experiment Diprivan suprimă crizele provocate de pentylenetetrazole si penicilina, pe baza chegodelaet ajuns la concluzia că Diprivan poate fi eficace în tratamentul epilepticheskogostatusa, rezistentpogo la benzodiazspinam, barbiturice și seria fenitoinu.V de lucrari executate de un grup de autori la șobolani și iepuri [13,15,16], se arată că inducerea crizelor, picrotoxină ipentilentetrazola efect anticonvulsiv al Diprivan este întotdeauna mai puternică decât cea a tiopental, iar în unele cazuri chiar mai puternice decât diazepama.Heavner et al [18] exp erimente la sobolani au demonstrat ca Diprivan eficient elimina crampele cauzate bupivakainom.Lee et al [25] a constatat că perfuzie continuă vsedativnyh doze Diprivan independent șobolanii respiră samostoyatelnomdyhanii exercită o acțiune-efect protector este dozozavisimyyharakter clar.

IV. 2. Diprivan elimină cu succes rezistent la standartnoyterapii status epilepticus

În utilizarea clinică timpurie Diprivan sa constatat că medicamentul elimină în mod eficient starea epileptică razlichnogoproiskhozhdeniya [31,33,37]. Este raportat că Diprivan a fost mai eficienta adulți și copii cu rezistență la terapia standard (benzodiazepipam, barbiturice, fepitoinu) sau intoleranța [5,7,14,28,32]. Diprivan a cauzat încetarea activității convulsivante și / iliEEG-kartipu "Flash-supresie" prin administrarea mai multor zeci sekundposle, acest efect a fost menținut pe toată durata infuziipreparata [6,43]. Tratamentul standard al barbiturat epileptice statusayavlyayutsya (tiopental, pentobarbital). Potrivit barbiturice comparisonwith Diprivan are mai multe avantaje [12,75]: În primul rând, inhibă fluxul de sânge este mai slab. În al doilea rând, el începe deystpovatbystree și se termină imediat după infuzii.chto vă permite să evalueze rapid eficiența examinării de droguri și provestinevrologicheskoe. Pentru comparație, un interval de la nachalalecheniya barbnturatov doze mari pentru a elimina statutul rezistentnogoepilepticheskogo medie 123 analogichnyypromezhutok min- folosind Diprivan - 2,6 min [43]. Dinrinanuspeshno status epilepticus eliminat otdeleniyahintensivnoy nu numai în terapie, în funcție de condițiile și medicii skoroypomoschi vpebolpichnyh [24,38].

IV. 3. În multe țări pentru tratamentul severe depressiiprimenyayut electrosocuri, care se efectuează sub anestezie folosit anesteziey.V tiopental, metohexital, etomidat - mai recent - Diprivan. Atunci când se utilizează convulsii Diprivan dlitelnostlechebnyh semnificativ mai mică în comparație cu metogeksitalom [3,11,29,30,35] tiopental [34], etomidat [3] confirmarea yavlyaetsyaochevidnym acțiunea anticonvulsivantă Diprivan.

literatură

1. AM Zeitlin Aplicarea propofol în Neurochirurgie. Diss k.m.n.Moskva. 1998 125.
2. Ahmad I. Pleuvry V.J:. Interacțiunile dintre medicamente opioide andpropofol in modele de laborator de seizures.// Br J Anaesth 1995Mar iulie 4 alineatul (3): 311-314
3. Avramov MN, Husain MM. Alb PF: Efectele comparative ofmethohexital, propofol și etomidate pentru therapy.// electrosocuri Anesth Analg 1995 septembrie: 81 (3): 596-602.
4. Borgeat-A- Dessibourg-C- Popovic-Meier-D- V- Blanchard-M- Schwander-.Propofol și mișcări spontane: un studiu EEG. // Anesthesiology.1991 Jan- 74 (1): 24-7
5. Borgeat A, Wilder-Smith OH, Jallon P. Suter PM: Propofol rămâne neschimbată managementul status epilepticus refractar: ​​un caz report.// terapie intensiva Med. - 1994. - V.20. N2. - P. 148-149.
6. Brown LA, Levin GM: Rolul de propofol în statutul refractar epilepticus.// Ann Piwrmacother 1998 0ct: 32 (10): 1053-9
7. Campostrini-R- Bati-MB- Giorgi-C- Palumbo-P- Serra-P- Vinattieri-A-Cantini-A- Martini-E:. Propofol în tratamentul epileptic convulsivestatus: un raport de patru cazuri. // Riv-Neural. - 1991.- V. 61. N5.-P. 176-179
8. Cheng MA, Tempelhoff R, Silbergeld DL, Theard MA, Haines SK, Miller JW propofol doza mare-monoterapie la pacienții epileptici adulți: rezultate electrocorticographic. Anesth Analg 1996 Jul.83 (l): 169-174.Aug- 20 (3): 396-7
9. De Riu PL. Pelruzzi V. Testa C. M. Mulas Metis F. Caria MA.Mameli O:. Propofolul activitate anticonvulsivantă în epilepticstatus experimental. // Br J Anaesth. - 1992. - V.69, N2. -P. 177-181.
10. Drummond-JC- Iragui-Madoz-VJ- Alksne-JF- Kalkman-CJ: Activitatea epileptiform Maskingof de propofol în timpul intervenției chirurgicale convulsii [seecomments] Anesthesiology. Apr- 1992 76 (4): 652-4.
11. Dwyer R, McCaughey W, Lavery J. McCarthy G, Dundee JW: propofol Comparisonof și methohexitone ca agenți anestezici pentru electroconvulsivetherapy. // Anestezia Jun- 1988 43 (6) -. 459-462.
12. Ebrahim-ZY- Schubert-A- Van-Ness-P: Wolgamuth-B- Awad-I. Theeffect de propofol pe electroencefalogramă de pacienți withepilepsy. Anesth-Analg. Feb- 1994 78 (2): 275-9
13. Al-Hader-A- Hasan-M- Hasan-Z: Efectele comparative ale propofol, tiopental și diazvpam, administrate intravenos, pe pragul pentylenetetrazolseizure la iepure. // Life Sci-. - 1992. - V.51.N10. - P. 779-786.
14. Harrison AM, Lugo RA, Schunk JE: Tratamentul statusepilepticus convulsiv cu propofol: raport de caz. Pediatr Emerg Îngrijire 1997Dee- 13 (6): 420-2
15. Hasan-Z- Hasan-M- al-Hader-A- Takrouri-M: O comparație ofthe Efectele anticonvulsivante ale propofol și tiopental convulsiile induse de againstpentylenetetrazol t șobolan. // Clin-Exp-Farmacol-Physiol.- 1991 - V.18. N10. -P.691-695.
16. Hasan-ZA- Hasan-al-Hader MM-AA- Takroun-MS: Efectul ofpropofoland Thiopentan asupra pragului pentylenetetrazol convulsiilor în therat. // Orientul Mijlociu-J-Anesthesiol. - 1992. - V. 11 .N4.-P. 359-367.
17. Hazeaux C, Tisserant D, Vespignani H, Hummer-Sigiel M, Kwan-NingV, Laxenaire MC: Impactul Etectroencephatographic ofpropofol anesthesia.// Ann Fr Anesth Reanim. - 1987. V.6, N4. P. 261-266.
18. Heavner JE, Arthur J, Zou J, McDaniel K, Tyman-Szram B, RosenbergPH: Compararea ofpropofol cu ​​tiopental pentru tratamentul bupivacaină-inducedseizures la șobolani. // Br J Anaesth 1993 noiembrie: 71 (5): 7l5-719.
19. Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, McLachlan RS. Girvin JP, ParrentAG, Eliasziw M, Kirkby J:. Sedare propofol in timpul crizelor craniotomyfor treaz: electrocorticographic și epileptogene effects.// Anesth Analg. - 1997. - Jun-84 (6): 1280-1284.
20. Herrick I.A:. Agenți și adjuvanți Convulsiile și anestezice (Capitolul 20 în Textbook of neuroanesthesia, ed Maurice Albine.McGraw Hill 1997.).
21. Hodkinson V. P., Frith R.W., Mee E.W:. Proprofot si electroencephalogram.// Lancet. - 1987. V. 26. N 2 (8574). - P. 1518
22. Hopkins S, S:. Opistotonus recurente asociate cu anesthesia.-anestezie. - 1988. - V. 43.-P. 904-905.
23. Hufnagel A, Elger CE. Nadstawek J, și colab. Specifice responseof epilepsie se concentreze pentru a anesteziei cu propofol. // J. Epilepsy1990-3-37-45.
24. Kuisma M, Roma RO: Propofolul în tratamentul prespital epileptic convulsivestatus. // epilepsia. - 1995. -V.36. N 12.-P. 1241-1243
25. Lee VC, Moscicki JC, DiFazio CA: sedare dependentă de producesdose supresia Propofol crizelor induse de lidocaină în rats.// Anesth Analg 1998 Mar-86 (3): 652-657.
26. Lowson-S- Gent-JP- Goodchild-CS: propertiesofpropofol anticonvulsivantă și tiopental: comparație utilizând două teste în laboratorymice. // Br-J-Anaesth. 1990 Jan- 64 (1): 59-63.
27. Maketa J.P., livanainen M., Pieninkeroinen I.P., Waltimo O., Lahdensuu M:. Convulsii asociate cu anestezia propofol. // epilepsia. - 1993. - V.34. N5. -P. 832-835.
28. Mackenzie SJ, Kapadia F, Grant IS:. Forcontrol infuzie Propofol status epilepticus. // anestezie. - 1990. -V. 45.N 12.- P. 1043-1045.
29. Malsch E, Gratz I, Mani S, Backup C, Levy S, E străin: Terapia Efficacyof electroconvulsivanta după propofol și anesthesia.// metohexital Convuls Ther 1994 Sep-10 (3): 212-219
30. Martensson B. Barifai A, B Hallen, Hellstrom C, Junthe T, Olander M: O comparație ofpropofol și metohexital ca anestheticagents pentru ECT: efectele asupra durata atacului. rezultatul terapeutic și de memorie. // Psychiatry 1994 l-februarie 35 (3): 179-189
31. Mazzarino A, G De Maria, Candiani A: Efecte ofpropofol inpatientsin status epilepticus de diferite origini. Electroencephalographicanalysis. // - Minerva Anestesiol. - 1994. - V. 60. N11. - P.681-685.
32. Melloni C, Fusari M, Scesi M, Franzoni E, Marchiani V, MazzarinoA, Candiani A, De Maria G:. Folosirea ofpropofol in stare epilepticus.// Minerva Anestesiol. - 1992. -V. N 58. 9. P. 553-556.
33. Merigian KS, Browning RG, Leeper KV: succes induse de treatmentofamoxapine status epilepticus refractare cu propofol.// Acad Emerg Med 1995 Feb 6: 2 (2): 128-133
34. Mitchell P. Torda T, Hickie I, Burke C:. Propofolul ca anaestheticagent pentru ECT: efectul asupra rezultatului și durata cursului. // AustNZJ Psihiatrie 1991 Jun-25 (2): 255-261
35. Nguyen TT, Chhibber AK, Lustik SJ, Kolano JW, Dillon PJ, GuttmacherLB: Efectul methohexitone și propofol - cu sau fără alfentanilon durata atacului și recuperarea în therapy.// electroconvulsivanta Br J Anaesth 1997 Dec: 79 (6): 801-803
36. Oei-Lim VL, Kalkman CJ, Bouvy-Berends CE, Posthumus MeyjesEF, Makkes PC, Vermeulen-Cranch DM, Odoom JA, van Wezel HB, BovillJG: O comparație a efectelor propofol și azot oxideon electroencefalogramă la pacienții cu epilepsie în timpul conscioussedation pentru procedurile dentare. // Anesth Analg. - 1992. - V.75. N5. - P. 708-714.
37. Pitt-Miller-PL- Elcock-Maharaj-M BJ:. Managementul statusepilepticus cu o infuzie continuă de propofol. // - Anesth-Analg.- 1994-. V. 78. N6. P. 1193-1194.
38. Prause-G- Kaloud-H- Ratzenhofer-Komenda-B: Propofol în emergencycare-domenii de aplicare și experiențele inițiale. // Wien-Klin-Wochenschr.- 1994. - V. 106. N 20. - P.645-648.
39. Reddy-RV: Moorthy-Dierdorf-SF- SS Deitch-RD Jr- Link-L: Excitatoryeffects și corelarea electroencefalografică de etomidate, tiopental, metohexital, și propofol. // Anesth-Analg. 1993Nov- 77 (5): 1008-1011
40. Ries C.R., Scoates P. J., Puil E:. Opistotonus următoarele propofol: o strategie de perspectivă și tratament nonepileptic. // Can-J-Anaesth.- 1994. -V.41.-P. 414-419.
41. Rosenow E.C., Tovell R.M.: Etiologia de spasme musculare anestezie duringgeneral. Am. J. Surg 1936- 34: 474
42. Samra SK, Sneyd JR, Ross DA, și colab. Efecte ofpropofol crize sedationon și înregistrate interictally inpatients activitate epileptiforme cu epilepsie partiala. Anestezie 1995: 82: 843-51.
43. sleeker MM, Kramer TH, Raps CE, O`Meeghan R, Dulaney E, SkaarDJ: Tratamentul status epilepticus refractar cu propofol: datele clinice și farmacocinetice. // Epilepsia 1998 Jan: 39 (l): 18-26
44. Tempelhoff R., Modica P. A., Dernardo K. L., Edwards I:. Fentanylinduced convulsii electrocorticographic la pacienții cu epilepsie complexpartial. // J Neurosurg. - 1992. -V.77.- P.201-208.
45. Wang B., Qin Bai, Xiping Jiao, Enzheng Wang, Paul alb: sedativ Effectof si doze hipnotice ofpropofol pe EEG activityof pacienții cu sau fără antecedente de tulburări convulsive. // J Neurosurg Anesth. - 1997. - V.9, N4. - P. 335-340.