Anestezie pentru livrare abdominale la femeile cu preeclampsie

URL-

Convențional în două trepte Schema anesteziologicheskogoposobiya cu anestezie de suprafață în operații pas până izvlecheniyaploda gestoză este inadecvată datorită absenței analgeticheskogoeffekta și lipsa blocajului neuro-vegetative care ppivoditk MODELING Arterială gipeptenzii severitate gestozumaksimalnoy corespunzătoare și în pyade cazuri ppovotsipuet creier kpovoizliyaniev, edem pulmonar, AKI , sindpom kpovi ICE la Matepi tyazheluyugipoksiyu și fătul, care este asociat cu o scadere a fluxului sanguin uterin (Fig.). ÎN TIMPUL FORME preeclampsie severa demonstrat podopazpeshenie numai sub protecția maximă.

Ca o ilustrare a tensiunii arteriale în timpul privodimdannye femeilor secheniyau prin cezariana cu preeclampsie si eclampsie într-o inducție narkozatiopentalom de sodiu într-o doză de 5-7 mg / kg (Tabel.).

După cum se poate observa din datele din grupul de femei care au murit la incizie a pielii sub anestezie neadekvatnogovvodnogo modelate la gestoză severitate pourovnyu tensiunii arteriale care doi (10%) cazuri yavilosprichinoy hemoragie intraoperatorie in creier si letalnogoiskhoda, doua dezvoltare promovate HELLP sindrom, trei - a provocat dezvoltarea funcționării sostoyaniyaposle comatose din cauza edem cerebral exprimat cu ochagamiishemii.

PIs.1. Schimbarea arterialnogodavleniya, noradrenalină și fluxul sanguin uterin pristresse. (prin S.M. Shnider, 1993)

Indicatori davleniyau de sânge a femeilor cu preeclampsie si eclampsie in timpul cezariana (M +m).

Notă: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

optim Spok pentru podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relativă stabilizare a hemodinamice ppippovedenii formelor intensive tepapii preeclampsie severă, și tomsluchae atunci când opepatsy începe pe fundal povtopnoy decompensare, oferă o protecție adecvată în mod semnificativ anestezic tpudnee.

1. anestezie ventilator intravenoasa C

Folosirea sedativelor narcotice analgetikovi asigură o protecție maximă opganizmamatepi ÎN TIMPUL opepatsionnom stpesse și protecție antenatal ploda.Pri această variantă de anestezie condițiile necesare pentru provedeniyaprodlennoy ventilator nou-născut.

• Mod de preparare: cm. lecheniepreeklampsii.
• premedicație: Atropină (metacin) 0,5 mg, 20 mg difenhidramină, fentanil (remifentanil) 70-100 micrograme (1-1,5mg / kg), promedol 20 mg, 10 mg morfină.
• Mioplegii în timpul intubarea traheala: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• inducție(Si / sau) tiopental hexenal natpiya sau 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, oxid de azot 2: 1.
• Menținerea anesteziei:Promedol 20-30 mg sau 100-200 micrograme de fentanil, oxid de azot, droperidol, benzodiazepine. Ethran cerere acceptabilă sau izofluran (Forane) la o concentrație de aproximativ 0,25-0,75.%
• relaxanți: 0,05mg Arduan / kg trakrium 0,5 mg / kg.
• terapia: cm. Terapia preeclampsiei.
• Tactici viitoare: prodlennayaIVL sub relaxarea musculară și benzodiazepinele sedare inarkotikami.

2. Epiduralele

.

Fig. 2 Modificări ale tensiunii arteriale si anestezia spinală uterine krovotokapri și după administrarea de vasopresoare (pentru S.M.Shnider 1993)

Rezultatul anesteziei noastre epidupalnoy kvalifikatsiiot anestezistul tpebuet high-peanimatologa și poate fi utilizat ca o componentă izolirovannyyvariant combinată anestezie, în cazurile în care este necesară ventilația. Ca tendințe izolipovanny sunt epidupalnayaanesteziya ÎN TIMPUL secțiunea kesapeva opepatsii pot fi utilizate tolkoppi gestoză lumina s.pedney si severitatea. ÎN TIMPUL tyazhelyhfopmah rezultat necesar preeclampsie ventilatorului nostru în opepatsii Cuaternar. Rezkoesnizhenie BP in anestezie regionrnoy (tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg) are ca rezultat aceeași reducere a fluxului sanguin uterin iostroy hipoxie fetală. epidurală kotorayavyzyvaet fluctuații mai mici ale tensiunii arteriale este de preferat.

Punctie cateter și nivelul spațiului epidural proizvoditsyana L₁-Th₁₂, catete efectuat HA3 cm în sus. Testul doza lidakaina - 40 mg. După 5 min la otsutstviipriznakov rahianestezie doză primară administrată - kg lidocaină 3mg / + epinefrină 1: 200.000. (3% trimekain 20 ml bupivacaina (ropivacaină) 0,5% -15-20 ml) pentru Diprivan sedatatsiiispolzuetsya în / sau barbiturice 100-200 mg. După ce izvlecheniyaploda introdus în spațiul epidural sau fentanil (alfentanil) 50-100 mcg, Promedol fie 10 mg sau 5 mg de morfină și benzodiazepine utilizare (Dormicum) pentru sedatatsiimozhno. Introducere mestnyhanestetikov analgezice narcotice continuă posleoperatsionnomperiode pentru durere și de a restabili funcția kishechnika.Etot întruchipare asigură anestezia adecvată, analgezie și blocada-effektivnuyuneyro autonom (Fig.).

3. Anestezie pentru PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• Mod de preparare: minimalnayaprodolzhitelnost în prezența sursei de sângerare. Când vyrazhennoyarterialnoy hipotensiune arterială - conectarea la dopmina vospolneniyaOTsK. Halothane este contraindicată.
• premedicație: prednizolon60-90mg, atropină (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramina 10-20 mg, fentanil (remifentanil).
• inducție: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, oxid de azot.
• Mioplegii în timpul intubarea traheala: Depolarizing miorelaxante ditilin, listenon, mio ​​relaksin2 mg / kg. În insuficiența hepatică severă poate prolongirovaniedeystviya depolarizare relaxant muscular la câteva ore Postoperati.
• Menținerea anesteziei:Kalipsol, GHB, fentanil, benzodiazepine, protoxidul de azot.
• relaxanți: depolarizarea (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
• terapia: cm. Terapia pechenochnoynedostatochnosti.
• alte tactici: Vospolneniekrovopoteri pe masa de operație și numai în transportul gemodinamike- camera stabil.

4. Anestezia ACUTE POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operația se efectuează numai pentru viață

LECTURĂ!

Mod de preparare: Contabilitate gidrobalansa.Pri ultrafiltrare overhydration severă sau o intervenție chirurgicală Precede gemodializdolzhny. Corecția bicarbonatul atsidozatrisaminom metabolice și Na.

• prenarcosis: Atropină (metacin) 0,5 mg, 10 mg difenhidramină, fentanil (alfentanil, remifentanil) 100mcg.
• inducție: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. protoxidul de azot.
• Mioplegii în timpul intubarea traheala: Miopelaksanty Antidepolyapizuyuschie (trakrium)
• Menținerea anesteziei:Kalipsol, GHB, fentanil, seduksen, oxid de azot, ETRAN, Forane.
• Relaxante: antidepolyarizuyuschego.
• terapia: dolzhnabyt reumplut pierdere de sânge pe masa de operație. Cilindree terapii600 fluid ml + diureză și volumul hemoragiei.
• Tactici viitoare: prodlennayaIVL și hemodializă.

Capcanele comună

- cu anestezie severă suprafață gipertenziiprovedenie arterial la o etapă, înainte de extracție ploda-

- începând anestezie fără pregătire provedeniyapredoperatsionnoy în absența hemoragiei.